Меню Рубрики

Реферат анализ крови в норме

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула+СОЭ). Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

  • из пальца (как правило — безымянного)
  • из вены.

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.

  • WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—9 10 9 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
  • RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 10 12 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
  • HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 132—173 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
  • HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови.
  • PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 10 9 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

  • MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
  • MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
  • MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

  • MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов (норма 7—10 фл).
  • PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
  • PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
  • LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание (норма 25-40%) лимфоцитов.
  • LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание (норма1,2 — 3,0х 10 9 /л (или 1,2-3,0 х 10 3 /мкл)) лимфоцитов.
  • MXD% — относительное (%) содержание смеси (норма 5 – 10%) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
  • MXD# — абсолютное содержание смеси (норма0,2-0,8 x 10 9 /л) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
  • NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов.
  • NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
  • MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 0,04-0,11).
  • MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 10 9 кл/л).
  • EO% — относительное (%) содержание эозинофилов.
  • EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
  • BA% — относительное (%) содержание базофилов.
  • BA# — абсолютное содержание базофилов.
  • IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов.
  • IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
  • ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов.
  • ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
  • GR% — относительное (%) содержание (норма 47 — 72%) гранулоцитов.
  • GR# — абсолютное содержание (норма 1,2-6,8 х 10 9 /л (или 1,2-6,8 х 10 3 /мкл)) гранулоцитов.
  • RBC/HCT — средний объем эритроцитов.
  • HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
  • HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
  • RDW — Red cell Distribution Width — «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» — показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.
  • RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.
  • RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.
  • P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.
  • ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.

Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови — это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.

В норме содержание гемоглобина в крови [1] :

  • мужчины — 135—160 (130—170) г/л (граммов на литр);
  • женщины — 120—140 (120—150) г/л;
  • дети — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

  • первичной и вторичной эритремии;
  • обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);
  • чрезмерном курении (образование функционально неактивного НЬСО).

Снижение гемоглобина выявляется при:

  • анемии;
  • гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

Эритроциты (Э) в анализе крови — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови [2] :

  • мужчины — (4,20-5,60) х 10 12 /л
  • женщины — (3,80-5,10) х 10 12 /л
  • дети — (3,80-4,90) х 10 12 /л

Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

  • новообразованиях;
  • поликистозе почек;
  • водянке почечных лоханок;
  • влиянии кортикостероидов;
  • болезни и синдроме Кушинга;
  • лечении стероидами.

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

  • кровопотере;
  • анемии;
  • беременности;
  • снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
  • ускоренном разрушении эритроцитов;
  • гипергидратации.

Лейкоциты (L) — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х 10 9 /л

Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

  • острых воспалительных процессах;
  • гнойных процессах, сепсисе;
  • многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
  • злокачественных новообразованиях;
  • травмах тканей;
  • инфаркте миокарда;
  • при беременности (последний триместр);
  • после родов — в период кормления ребенка грудным молоком;
  • после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

К снижению (лейкопения) приводит:

  • аплазия, гипоплазия костного мозга;
  • воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;
  • брюшной тиф;
  • вирусные заболевания;
  • анафилактический шок;
  • болезнь Аддисона — Бирмера;
  • коллагенозы;
  • под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты);
  • повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;
  • гиперспленизм (первичный, вторичный);
  • острые лейкозы;
  • миелофиброз;
  • миелодиспластические синдромы;
  • плазмоцитома;
  • метастазы новообразований в костный мозг;
  • пернициозная анемия;
  • тиф и паратиф;
  • коллагенозы.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

  • 0,90—1,10 — норма;
  • меньше 0,80 — гипохромная анемия;
  • 0,80—1,05 — эритроциты считаются нормохромными;
  • больше 1,10 — гиперхромная анемия.

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение ЦП (0,50—0,70) бывает при:

  • железодефицитной анемии;
  • анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

  • недостаточности витамина В12 в организме;
  • недостаточности фолиевой кислоты;
  • раке;
  • полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме:

  • новорожденные — 0—2 мм/ч;
  • дети до 6 лет — 12—17 мм/ч;
  • мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч;
  • женщины до 60 лет — до 12 мм/ч;
  • мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч;
  • женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч.

Увеличение СОЭ встречается при:

  • инфекционно-воспалительном заболевании;
  • коллагенозах;
  • поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
  • беременности, в послеродовом периоде, менструации;
  • переломах костей;
  • оперативных вмешательствах;
  • анемиях;
  • онкологических заболеваниях.

Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

  • гипербилирубинемии;
  • повышении уровня желчных кислот;
  • хронической недостаточности кровообращения;
  • эритремии;
  • гипофибриногенемии.

источник

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрение, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в приделах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

Читайте также:  Где делают общий анализ крови ребенка

источник

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

“ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА СИСТЕМ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ

по дисциплине: “Технические методы диагностических исследования ”

тема: «Клинический анализ крови”

Разработан студенткой БМ-101 М. А. Тонких

группа подпись, дата инициалы, фамилия

Руководитель Е. А. Фурсова подпись, дата инициалы, фамилия

Общий клинический анализ крови — самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения – ему отводится ведущая роль. Изменения, происходящие в крови, чаще всего неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

Общий клинический анализ крови

Клинический анализ крови (общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветов ой показатель, количество лейкоцитов, тромбоц итов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т.д.

Общий анализ крови включает:

  • изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (клеток крови):
    • определение числа, размеров, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина;
    • определение гематокрита (отношение объема плазмы крови и форменных элементов);
    • определение общего числа лейкоцитов и процентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула);
    • определение числа тромбоцитов
  • исследование СОЭ

Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные изменения его, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение. При некоторых физиологических состояниях организма качественный и количественный состав крови часто изменяется (беременность, менструация). Однако небольшие колебания происходят в течение дня под влиянием приема пищи, работы и т.п. Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов следует брать в одно и тоже время и при одинаковых условиях.

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови натощак или как минимум через 2 час после последнего приема пищи.

Материал для исследования: цельная кровь (с ЭДТА).

Интерпретация результата: Полностью интерпретировать общий анализ крови может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье. Что вы можете узнать по своему общему анализу крови? Узнать можно многое. Возьмем основные показатели.

Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb). Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа (CO2) из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС).

Физиологические формы гемоглобина:

  1. оксигемоглобин (HbО2) — соединение гемоглобина с кислородом — образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет
  2. восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) — гемоглобин, отдавший кислород тканям
  3. карбоксигемоглобин (HbCO2) — соединение гемоглобина с углекислым газом — образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет

Повышение уровня гемоглобина:

  • Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы)
  • Сгущение крови (обезвоживание)
  • Врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность
  • Курение (образование функционально неактивного HbCO)
  • Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки)

Снижение уровня гемоглобина (анемия):

  • Повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия
  • Повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия
  • Нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия
  • Нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия

Анемия также может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.

Патологические формы гемоглобина:

  • Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород
  • Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet)

Эритроциты — (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют форму двояковогнутого диска. Средний срок жизни эритроцитов — 120 дней.

Единицы измерения: — 10^12 клеток/л

Уровень эритроцитов, х10 12 клеток/л

Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):

  • Абсолютные эритроцитозы (обусловленные повышенной продукцией эритроцитов)
    • Эритремия, или болезнь Вакеза — один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз)
    • Вторичные эритроцитозы:
      • вызванные гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах)
      • связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз)
      • связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка)
  • Относительные — при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов
    • дегидратация (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците)
    • эмоциональные стрессы
    • алкоголизм
    • курение
    • системная гипертензия

Понижение уровня (эритроцитопения):

  • Острые кровопотери
  • Дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка, витаминов
  • Гемолиз
  • Может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях
  • Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа.

Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексыMCV, MCH, MCHC), либо визуально — в мазке крови под микроскопом при подсчете лейкоформулы. В норме диаметр эритроцитов равен 7,2 — 7,5 мкм. Эритроциты диаметром 6,7 мкм и менее называют микроцитами, более 7,7 мкм — макроцитами, более 9,5 мкм в диаметре — мегалоцитами. Макроцитоз — состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты (отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени). Микроцитоз — состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации. Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера. Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов (овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты), развивается при сильно выраженных анемиях и является неблагоприятным признаком. Могут присутствовать ядерные формы эритроцитов (нормоциты), а также эритроциты с измененной окраской и с наличием включений. Включения являются элементами патологической регенерации: кольца Кебота (обнаруживают при мегалобластных анемиях, талассемии), тельца Жолли (обнаруживают после спленэктомии, при отравлении гемолитическими ядами, анемиях различного генеза), базофильная зернистость (встречается при свинцовом отравлении, сидеро- и мегалобластной анемиях, талассемии), тельца Гейнца-Эрлиха (признак наступающего гемолиза).

Подсчет ретикулоцитов (молодых эритроцитов) выполняется в отдельном тесте.

Эритроцитарные индексы — это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

MCV — средний объем эритроцита (mean cell volume) – это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов (например, серповидных клеток).

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Виды Анализы крови
Изменения состояния организма при различных заболеваниях отражаются на показателях крови. Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится по капиллярной крови, которую получают из пальца руки (обычно безымянного, реже среднего и указательного) путем прокола боковой поверхности мягких тканей концевой фаланги, для чего применяют стерильные иглы одноразового пользования (скарификаторы) и индивидуальные стерильные пипетки. Перед взятием крови кожу обрабатывают 70%-ным раствором спирта, первую каплю крови промокают шариком из ваты, а последующие используют для приготовления мазков крови, набора в специальный стеклянный капилляр для определения скорости оседания эритроцитов, а также оценки других показателей. Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь. После того как необходимое количество крови набрано в пробирку, нужно согнуть руку в локте и подержать ее в таком положении 10—15 мин для уменьшения вероятности образования гематомы в месте прокола вены.

Общеклинический анализ крови
Общеклинический анализ крови — самый распространенный метод в современной медицине. Он включает в себя подсчет количества гемоглобина; числа красных кровяных клеток (эритроцитов); белых кровяных клеток (лейкоцитов); лейкоцитарной формулы (подсчитывается каждый вид лейкоцитов); кровяных пластинок (тромбоцитов); определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т.д. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме. Анализ имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Однако изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными — они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие друг на друга изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей). Для анализа используется кровь из пальца, взятая натощак (натощак — это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч, для исследования триглицеридов — не менее 12 ч). Не следует разминать и растирать пальцы перед забором крови, так как это может привести к повышению уровня лейкоцитов в крови, а также изменению соотношения жидкой и плотной частей крови. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ занимает важное место в оценке функционального состояния организма, работы внутренних органов (особенно печени, поджелудочной железы, почек), белкового, жирового и углеводного обмена веществ. Определяются: общий белок и белковые фракции (различия белков по аминокислотному составу, физико-химическим свойствам позволили разделить их на отдельные фракции, обладающие специфическими биологическими свойствами), сахар, холестерин и его фракции, триглицериды, билирубин и его фракции, различные ферменты (АСТ, АЛТ, КФК, ГГТП, ЛДГ, ЩФ, КФ и др.), железо (сывороточное и депонированное), кальций, калий, натрий, магний, фосфор, продукты азотного обмена (креатинин, мочевина, мочевая кислота), газы крови (О2, СО2).

О чем говорят изменения различных показателей в биохимическом анализе крови

Определение белков. Белки могут вступать в самые разнообразные химические реакции с самыми различными веществами, выполняя многочисленные функции в организме. Большую часть белков плазмы составляют альбумины. Они хорошо удерживают воду, на их долю приходится до 80 % коллоидно-осмотического давления крови. Пониженное содержание альбуминов в плазме крови (гипоальбуминемия) возникает вследствие тех же причин, что и снижение общего количества белка (из-за малого поступления с пищей, при заболеваниях печени, почек, голодании, а также при ожогах и протеинурии), что вызывает снижение онкотического давления крови и в дальнейшем приводит к возникновению отеков. Повышенное содержание альбуминов в плазме крови (гиперальбуминемия) наблюдается при обезвоживании организма.

Определение белков-глобулинов (альфа-, бета- и гамма-глобулины). Увеличение содержания альфа-глобулинов наблюдается при воспалительных процессах, стрессовых воздействиях на организм (травмах, ожогах, инфаркте миокарда и др.). Это белки так называемой острой фазы. Степень увеличения количества альфа-глобулинов отражает интенсивность процесса. Уменьшение альфа-глобулинов отмечается при заболеваниях печени, пониженной функции щитовидной железы (гипотиреозе). Увеличение фракции бета-глобулинов наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, гипотиреозе, нефротическом синдроме. Повышение содержания гамма-глобулинов (гипергаммаглобулинемия) наблюдается при усилении иммунных процессов. Оно обусловлено повышенной продукцией иммуноглобулинов классов G, A, M, D, Е и наблюдается при острых и хронических вирусных, бактериальных, паразитарных инфекциях, заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), злокачественных заболеваниях крови, некоторых опухолях. Уменьшение содержания гамма-глобулинов отмечается при заболеваниях и состояниях, связанных с истощением, угнетением иммунной системы (при хронических воспалительных процессах, аллергии, злокачественных заболеваниях в терминальной стадии, длительной терапии стероидными гормонами, СПИДе).

Определение уровня глюкозы. Наиболее важным углеводом крови является глюкоза (сахар крови). Концентрация глюкозы в крови зависит от соотношения скорости ее образования в поджелудочной железе, всасывания из желудочно-кишечного тракта и yтилизации тканями. Нарушения углеводного обмена сопровождаются снижением или повышением концентрации глюкозы в крови (гипо- и гипергликемией). Повышение уровня глюкозы говорит о нарушении обмена углеводов и свидетельствует о возможном развитии сахарного диабета. Кровь для исследования необходимо сдавать натощак. Кровь берут из пальца. Специальной подготовки не требуется.

Уровень глюкозы в крови — важный показатель обмена веществ в организме. Устойчивое повышение уровня глюкозы в крови натощак до 7,0 ммоль/л и выше — симптом сахарного диабета. Кровь для исследования берут из пальца, на Западе — из вены. Уровень глюкозы в венозной крови на несколько процентов ниже, чем в капиллярной.

Нагрузочная проба с глюкозой (глюкозотолерантный тест — ГТТ) проводится для выявления скрытого сахарного диабета и определения пациентов группы риска.

Подготовка к исследованию: в течение 3 предшествующих дней необходимо придерживаться обычной диеты, без ограничения углеводов, и отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат (таких как салицилаты, оральные контрацептивы, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин С и др.). Накануне исследования противопоказано употребление алкоголя. Тест проводится утром натощак (голодание не более 12 ч). Во время проведения исследования запрещается употреблять любые жидкости, кроме воды, принимать пищу, курить. Необходимо спокойно лежать или сидеть. При появлении слабости, обморока, повышении потоотделения исследование приостанавливается. Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.

Определяют также уровень гликозилированного гемоглобина. Если его содержание превышает 5 % от общего количества гемоглобина на фоне повышенного уровня глюкозы, то это свидетельствует о том, что уровень сахара повышен уже давно. Если же определяется высокий уровень гликозилированного гемоглобина на фоне нормального сахара, то это говорит о том, что у пациента в течение последних 3 месяцев были эпизоды гипергликемии.

Тест нельзя проводить при исходно высокой гликемии (более 11,0 ммоль/л), после перенесенного инфаркта миокарда, хирургических операций, травм, родов. У больных с патологией желудочно-кишечного тракта проводят внутривенную нагрузку глюкозой.

Анализ крови на сахар включает в себя определение уровня глюкозы, который выражается в миллимолях на литр. Нормой считается показатели глюкозы 3,3—5,5 ммоль/л.

Для анализа используется кровь из пальца, взятая натощак. В амбулаторных условиях данный вид исследования должен проводиться всем пациентам старше 40 лет, а до этого возраста — при подозрении на сахарный диабет.

Большинство больных сахарным диабетом определяют уровень сахара в крови в домашних условиях с помощью специального аппарата — глюкометра.

Иммунологический анализ крови

Иммунологический анализ определяет количество клеток иммунитета, иммунных комплексов организма. Иммунологическое исследование дает информацию о состоянии различных звеньев иммунитета, диагностирует первичный и вторичный иммунодефицит. По наличию классов иммуноглобулинов определяют острую (IgM) или хроническую (IgG) стадию инфекционного заболевания. Определяют общее количество лейкоцитов, содержание лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов (процентное и абсолютное); популяции лимфоцитов — хелперов, супрессоров, киллеров, нуллеров; фагоцитарную активность лейкоцитов; пролиферативную активность лимфоцитов; циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК); иммуноглобулины IgA, IgM, IgG. Для анализа берут кровь из вены натощак, используется только сыворотка крови, полученная при центрифугировании крови. Показаниями к назначению анализов являются частые инфекции, инфекционные заболевания с хроническим и затяжным течением, подозрение на генетически обусловленный или приобретенный иммунодефицит, аллергические заболевания, онкологические заболевания, обследование реципиентов до и после трансплантации органов, контроль противоопухолевой терапии иммунодепрессантами и иммуномодуляторами.

Аллергологические пробы — это обязательное исследование при любом виде аллергических заболеваний. Оно нужно для того, чтобы определить индивидуальную чувствительность человека к определенным аллергенам. Аллергологические пробы проводятся только врачом-аллергологом. После проведения проб выдается список веществ, к которым у данного человека повышена чувствительность. Исследование, как правило, проводят на коже предплечья. На чистую кожу наносят капли аллергенов и специальной одноразовой иголкой делают небольшую царапину. Если после этого на участке кожи возникают отек или покраснение, значит, у человека есть предрасположенность к аллергии на данное вещество. Однако только по результатам аллергологических проб нельзя поставить диагноз аллергии. Необходимо комплексное обследование.

Серологический анализ крови

Серологический анализ — это метод изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанный на реакциях иммунитета. Данный вид исследования применяют при инфекционных заболеваниях для установления наличия антител в крови к определенному виду бактерий или вирусов, а также для определения группы крови.

Определяют наличие специфических белков (антител) к различным инфекциям и вирусам (сифилису, гепатитам А, В, С, Д, Е, ВИЧ, токсоплазмозу, хламидиозу, краснухе, кори, паротиту, микоплазмозу, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и др.). При обнаружении определенных антител (специфических белков) устанавливается диагноз заболевания.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Кровь берется из вены утром натощак.

Исследование гормонального профиля

Гормоны представляют собой биологически активные вещества, которые вырабатываются специализированными органами или группой клеток (железами внутренней секреции — гипофизом, надпочечниками, поджелудочной, щитовидной железой, половыми железами и др.). Содержание гормонов в крови незначительно по сравнению с другими компонентами крови, но они оказывают огромное влияние на наш организм. Для нормального функционирования организма важно определенное соотношение гормонов в крови. Анализ на гормоны позволяет диагностировать множество заболеваний различных органов и систем. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека. Различные отклонения от нормы гормонов (повышенный уровень гормонов, недостаток) вызывают серьезные изменения в организме человека и, как следствие, целый ряд заболеваний. По данным анализа можно определить нарушения в половой сфере, эндокринных органах и др. Анализ на некоторые гормоны необходимо сдавать в определенные дни, что имеет большое значение, поскольку многие гормоны имеют суточный ритм секреции. Количество женских половых гормонов отличается в различные дни цикла, поэтому оптимально проводить обследование на 5—7-й день цикла (считая со дня начала менструации). Кровь на гормоны берется из вены утром натощак. Накануне и в день сдачи анализов следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. За 7—10 дней до взятия крови на гормоны нужно отменить прием любых лекарственных препаратов. Гормонов в крови человека много, но наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, если сдать гормональный анализ: на гормоны щитовидной железы (Т4, Т3, антитела к тиреоглобулину и др.); гормоны гипофиза (ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин); половые гормоны (тестостерон, эстрадиол, эстриол); гормоны надпочечников (кортизол, АКТГ).

Читайте также:  Биохимический анализ крови расшифровка калий натрий

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — особый гормон беременности. Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона). Анализ крови ХГЧ делает возможным раннее определение беременности — уже на 6—10-й день после оплодотворения результат ХГЧ будет положительным. Диагностировать беременность можно и с помощью домашних тестов определения беременности, основанных на анализе ХГЧ, выделяемого c мочой.
и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

История развития учения о крови, гемограмма Шиллинга. Забор крови на анализ. Определение содержания эритроцитов и лейкоцитов в крови, лейкоцитарная формула. Роль гематологических анализаторов, эритроцитарные индексы. Тромбоцитарное звено гемограммы.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.1 История развития учения о крови

2. Общие принципы оценки гемограммы

2.2 Определение количественного и качественного содержания эритроцитов. СОЭ. Цветовой показатель

2.3 Оценка содержания тромбоцитов

2.4 Оценка содержания лейкоцитов. Лейкоцитарная формула

3. Гематологические анализаторы

3.1 Роль гематологических анализаторов

3.2 Эритроцитарные индексы

3.3 Интерпретация результатов на примере анемий

3.4 Тромбоцитарное звено гемограммы

Гемограмма (греч. haima кровь + gramma письмо, надпись, нечто написанное) — совокупность количественных и качественных показателей, которые характеризуют клеточный состав периферической крови. Обозначает картину крови, представленную результатами количественного и качественного исследования крови по определенной схеме. Клинический анализ крови (развернутый анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов и тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Показатели гемограммы могут быть определены как разнообразными методами при исследовании крови, так и расчетным путем. Многократное детальное изучение картины крови больного должно приблизить врача к представлению о состоянии его кроветворных органов, о течении заболевания, об эффекте терапии. С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Показания гемограммы позволяет врачам в совокупности с данными анамнеза определить окончательный диагноз пациента.

Клинический анализ крови имеет свои возрастные и половые особенности, которые будут раскрыты в данном реферате.

1.1 История развития учения о крови

С незапамятных времен люди поняли, какое важное значение для организма имеет кровь. Неоднократно им приходилось видеть, что раненое животное или человек, потерявшие много крови, умирают. Эти наблюдения привели людей к мысли, что именно в крови заключается жизненная сила.

Многие века истинное значение крови для организма оставалось загадкой, хотя изучать процесс кровообращения ученые начали с давних времен. Сначала им приходилось скрывать свои исследования, потому что за смелые попытки раскрыть тайны природы всемогущая в те времена церковь жестоко карала. Но вот миновало мрачное средневековье. Наступила эпоха Возрождения, освободившая науку от церковного гнета. XVII век дал человечеству два замечательных открытия: англичанин У. Гарвей открыл закон кровообращения, а голландец А. В. Левенгук в 1673 году создал микроскоп, позволивший изучать строение всех тканей человеческого организма и клеточный состав самой удивительной ткани — крови.

В 1665 году красные кровяные тельца обнаружил итальянский анатом М. Мальпиги, который и описал их, а в 1673 году их наличие в крови животных и людей подтвердил голландский биолог А. В. Левенгук.

Рис. 1. А. Левенгук, подтвердивший наличие эритроцитов в крови

Интересно, что в том же году английский хирург У. Хьюсон впервые обнаружил лейкоциты — еще одни клетки, входящие в состав крови, главной функцией которых является защита организма. Третью составляющую крови, тромбоциты, безъядерные клеточные фрагменты, играющие важную роль в свертывании крови, открыли гораздо позже: в 1877 году их обнаружил французский ученый Ж. Гайем, а в 1882 — итальянский ученый Дж. Биццоцерро. Только в 1870 году французский врач Л. Ш. Малассе ввел в лабораторную практику специальную камеру, позволяющую осуществлять подсчет клеточных элементов крови. Однако подлинный прогресс гематологии начался с XIX в.; тогда многие ученые за границей и в России занялись изучением состава, свойств и роли крови в организме.

В 1878 году немецкий ученый П. Эрлих ввел методы окраски крови, позволяющие производить полноценный анализ. В 1892 году русский ученый И. И. Мечников представил учение о фагоцитозе — процессе поглощения клетками и тканями человеческого организма частицы бактерий, вирусов, грибов. Это положило начало такой науке, как иммунология и дало ответ на многие вопросы, связанные с гематологией.

Рис. 2. Русский биолог И.И. Мечников, основатель иммунологии

Самое наименование «гемограмма» предложено В. Шиллингом. Гемограмма Шиллинга представляет собой схему записи приблизительного подсчета общего количества лейкоцитов (оценка по мазку), дифференцировку картины лейкоцитов с ядерным сдвигом нейтрофильных лейкоцитов и данных исследования толстой капли. Но так как гемограмма дает картину состояния почти одних лишь лейкоцитов, то, к сожалению, Шиллинг не претендует на полноту исследования крови. Свою методику гемограмм как требующую минимальной затраты времени и материала автор рекомендует для широкого применения в повседневной клинической, работе и амбулаторной практике. Для общедоступности гематологической методики им введен в нее ряд упрощений. Точный подсчет эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и определение количества НЬ производится лишь в исключительных случаях.

Сама лейкоцитарная формула выводится на основании подсчета 100—200 клеток в четырех полях мазка и представляется исключительно в относительных процентах. Картина нейтрофильной крови представляет собой упрощение громоздкой классификации Арнета. 5 классов схемы Арнета, включающих в себя 80 подклассов, Шиллинг суммирует в четыре вида нейтрофилов: миелоциты, юные, палочкоядерные и сегментоядерные, при чем три первых вида Шиллинга соответствуют трем подклассам первого класса Арнета (именно: миелоцитам, нейтрофилам со слабо вдавленным и глубоко вдавленным ядрами), а сегментоядерные нейтрофилы— всем четырем последним классам Арнета. О ядерном сдвиге нейтрофильной картины крови Шиллинг говорит на основании наличия и колебаний количества, главным образом, юных и палочкоядерных нейтрофилов.

Табл. 1. Лейкоцитарная формула взрослого здорового человека по Шиллингу

Таким образом, феномен сдвига ядра Арнета представлен Шиллингом в значительно упрощенном и наиболее приемлемом для широкого пользования виде. Изучение толстой капли крови больного Шиллинг считает контрольным методом, необходимым добавлением к картине крови, полученной при изучении обычного мазка крови. На основании исследования ее делается заключение лишь о некоторых качественных изменениях эритроцитов, наличии и степени полихроматофилии, присутствии эритроцитов с базофильной пунктацией. «Биологические кривые лейкоцитов» Шиллинга, построенные из суммы гемограмм данного случая на протяжении всего заболевания являются оформлением известных раньше закономерных динамических изменений лейкоцитарной формулы в течении некоторых заболеваний, главным образом, острых инфекционных. В биологической кривой, общей для большинства острых инфекционных заболеваний, Шиллинг условно различает четыре части, соответствующие четырем периодам заболевания. «Нейтрофильная фаза борьбы», отвечающая высоте заболевания, характеризуется нейтрофильным гиперлейкоцитозом со сдвигом ядра влево, анэозинофилией и лимфомонопенией. Периоду начинающегося выздоровления, иногда кризису, соответствует моноцитарная, или «защитная фаза». Продолжающемуся выздоровлению отвечает уменьшение ядерного сдвига влево, появление и нарастание количества эозинофилов. «Лимфоцитарная фаза выздоровления», характеризующаяся лимфоцитозом и гиперэозинофилией, означает конец заболевания.

Картина крови является одним из симптомов заболевания. Шиллинг, сопоставляя Г. с другими данными клин, наблюдения, считает возможным делать заключение о принадлежности случая к определенной группе заболеваний, о фазе заболевания и о тяжести данного случая. Полноценного диагностического значения сама по себе Г. иметь не может, она является лишь дополнительным клин, исследованием.

Достоинства гемограммы Шиллинга и его методики Г. заключаются:

1) в стремлении поставить изучение картины крови в определенные рамки, сделать это изучение общедоступным, установить единообразие методики исследования крови и толкования гематологических картин;

2) в оформлении определенных типов лейкоцитарной картины крови для каждой группы заболеваний и выявлении динамики ее для нек-рых инфекционных заболеваний.

Однако, методика гемограммы Шиллинга ни в коем случае неприемлема (что признает и сам автор) для специальных заболеваний крови и кроветворных органов. Игнорирование сведений о точном количестве форменных элементов, построение картины всей крови лишь на данных исследования одного мазка и «контрольной» толстой капли, самый четырехпольный метод счисления лейкоцитов и изображение данных дифференциального подсчета лейкоцитов лишь в относительных числах значительно уменьшают ценность предложенной методики гемограммы, не отвечая задачам возможно полного обследования больного в клинике.

2. Общие принципы оценки гемограммы

Кровь для исследования берут через 1 ч после легкого завтраки из пальца. Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

· из пальца (как правило — безымянного);

· у новорожденных и детей раннего возраста забор может быть из мочки уха или пятки.

Место прокола обрабатывают ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Прокол кожи проводят стандартным копьем-скарификатором разового пользования. Кровь должна вытекать свободно.

Анализ гемограммы может дать достаточно интересную информацию для клинициста. Нормальные показатели приведены в таблице 2.

Табл. 2. Гемограмма здорового человека

2.2 Определение количественного и качественного содержания эритроцитов. СОЭ. Цветовой показатель

В норме количество эритроцитов в 1 л крови у мужчин — 4,0—5,0*10 12 . у женщин —3,7—4,7*10 12 . Уменьшение числа эритроцитов (эритроцитопения) характерно для анемий: увеличение их наблюдается при гипоксии, врожденных пороках сердца, сердечно-сосудистой недостаточности, эритремии и др.

Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови и, прежде всего, определение наличия или отсутствия анемии. Анемия — это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет — ниже 120 г/л, взрослых мужчин — ниже 130 г/л, взрослых женщин — ниже 120 г/л, беременных — ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации. По цветовому показателю анемии подразделяются на:

1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 — 1,05

2. Гипохромные при Ц.п. 1,05, но не более 1,5 — 1,6

Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 — 1,0% или 5 — 10% , у детей до 1,5% или 15%. Ретикулоциты — это популяция новообразованных эритроцитов с сохраненными остатками эндоплазматического ретикулума и РНК. Норма: 0,5 — 0,15 % от общего содержания эритроцитов. Увеличение количества ретикулоцитов говорит об активации кроветворения в костном мозге. Такая ситуация наблюдается после острой кровопотери, при гемолитической анемии, в начале ремиссии при гипопластической анемии; при эффективной терапии анемий. Уменьшение количества ретикулоцитов характеризует снижение интенсивности кроветворения. Можно наблюдать при гипопластической анемии; анемиях, вызванных дефицитом железа, витамина В, фолиевой кислоты; при лучевой болезни и применении цитостатических препаратов. Общее содержание гемоглобина измеряют (гемоглобипометрия) с помощью гемоглобинометра, фотоэлектроколориметра или спектрофотометра. При сгущении крови возможно увеличение концентраций гемоглобина, при увеличении объема плазмы крови — снижение.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется методом Панченкова, основанным на свойстве эритроцитов оседать при помещении несвернувшейся крови в вертикально расположенную пипетку. СОЭ зависит от количества эритроцитов, их величины, объема и способности к образованию агломератов, от температуры окружающей среды, количества белков плазмы крови и соотношения их фракций. Повышенная СОЭ может быть при инфекционных, иммунопатологических, воспалительных, некротических и опухолевых процессах. Наибольшее увеличение СОЭ наблюдается при синтезе патологического белка, что характерно для миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема, болезни легких и тяжелых цепей, а также при гиперфибриногенемии. Следует иметь в виду, что снижение содержания фибриногена в крови может компенсировать изменение соотношения альбуминов и глобулинов, вследствие чего СОЭ остается нормальной или замедляется. При острых инфекционных болезнях (например, при гриппе, ангине) наиболее высокая СОЭ возможна в период снижения температуры тела, при обратном развитии процесса. Значительно реже отмечается замедленная СОЭ, например, при эритремии, вторичных эритроцитозах, повышении концентрации желчных кислот и желчных пигментов в крови, гемолизе, кровотечениях и др.

Об общем объеме эритроцитов дает представление гематокритное число — объемное соотношение форменных элементов крови и плазмы. Нормальное гематокритное число у мужчин 40—48%, у женщин — 36—42%. Его определяют с помощью гематокрита, представляющего собой два коротких стеклянных градуированных капилляра в специальной насадке. Гематокритное число зависит от объема эритроцитов в кровяном русле, вязкости крови, скорости кровотока и других факторов. Оно повышается при обезвоживании организма, тиреотоксикозе, сахарном диабете, кишечной непроходимости, беременности и др. Низкое гематокритное число наблюдается при кровотечениях, сердечной и почечной недостаточности, голодании, сепсисе.

2.3 Оценка содержания тромбоцитов

Тромбоциты — это безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм. Их образуют мегакариоциты костного мозга. Основная роль тромбоцитов в организме — участие в первичном гемостазе. Физиологические изменения количества тромбоцитов в течение суток составляют около 10%. У женщин во время менструаций количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%.

Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х /л. Следовательно, если количество тромбоцитов ниже 150 х /л — это тромбоцитопения, если больше 300 х /л — тромбоцитоз.

Количество тромбоцитов подсчитывают различными методами (в мазках крови, в камере Горяева, при помощи автоматических счетчиков). У взрослых количество тромбоцитов составляет 180,0—320,0* /л. Увеличение числа тромбоцитов отмечается при злокачественных новообразованиях, хроническом миелолейкозе, остеомиелофиброзе, периоде выздоровления от мегалобластических анемий, лечении кортикостероидами, состояние после спленэктомии, остром гемолизе, физическом напряжении и т.д. Пониженное содержание тромбоцитов может быть симптомом различных заболеваний, например тромбоцитопенической пурпуры, апластической анемии, метастазов новообразований в костном мозге, лейкозов ионизирующего облучения, циклической тромбоцитопении ,дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, вирусных инфекций а также симптомом наличия наследственных заболевений, связанных с тромбоцитами.

2.4 Оценка содержания лейкоцитов. Лейкоцитарная формула

Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.

Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 6-8 х /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 6 х /л можно говорить о лейкопении, при повышении выше 8 х /л — о лейкоцитозе. Различают реактивный и органический. В первом случае лейкоцитоз возникает как ответная реактивная гиперплазия, вызванная различными инфекционными, гнойно-воспалительными, септическими, аллергическими процессами, чрезмерной активацией симпатической системы. При органическом лейкоцитозе последний обусловлен бластомной гиперплазией лейкопоэтического аппарата костного мозга или лимфомоноцитной системы.

Лейкопении — количество лейкоцитов ниже 4000 в 1 мм. Принято различать функциональные и обусловленные системным нарушением гемопоэза. В первом варианте лейкопения может наблюдаться при гриппе, брюшном тифе, бруцеллезе, гиперстенизме, при больших физических нагрузках, приеме некоторых лекарственных препаратов, воздействии неблагоприятных факторов (особенно производственных). Лейкопении, обусловленные системным нарушением гемопоэза, встречаются при остром лейкозе, при миеломной болезни, остеопластических метастазах злокачественных новообразований в костный мозг.

Оценка лейкоцитарной формулы.

Определение количественного соотношения между отдельными формами лейкоцитов (лейкоцитарная формула) имеет клиническое значение. Наиболее часто наблюдается так называемый сдвиг в лейкоцитарной формуле влево. Он характеризуется появлением незрелых форм лейкоцитов (палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов, бластов и др.). Наблюдается при воспалительных процессах различной этиологии, лейкозах.

Таблица 3. Лейкоцитарная формула крови.

Нейтрофилы. Содержание в крови — 50-75% (2,2-4,2)х109/л. Диаметр -10-12 мкм. Ядро компактное, состоит из 3-4 сегментов, соединенных мостиками; цитоплазма с обильной зернистостью. При инфекциях и воспалениях нейтрофилы выполняют функцию макрофагов — клеток, способных к фагоцитозу.

Об увеличении количества нейтрофилов (нейтрофилезе) говорят, когда количество нейтрофилов составляет более 7500/мкл. Оно наблюдается при воспалении, ишемии, эндогенной интоксикации, различных бактериальных и вирусных инфекциях, опухолях, эндокринных нарушениях, хроническом миелолейкозе. Временное увеличение количества нейтрофилов в крови возможно при стрессе, физической нагрузке, гипоксии. Об уменьшении количества нейтрофилов (нейтропения) говорят, когда их количество снижается до 1800/мкл и ниже. Такая ситуация может наблюдаться при тяжелом инфекционном процессе, гриппе, брюшном тифе, септицемии, анафилактическом шоке. Нейтропения может носить и ятрогенный характер, обусловленный приемом сульфаниламидов, фенотиазинов, антитиреодных средств, анальгетиков (финилбутазона). Нейтрофилы относятся к высокоспециализированным клеткам, основная функция которых заключается в распознавании, захвате и уничтожении бактерий. Эта функция обеспечивается способностью нейтрофила к хемотаксису, адгезии, передвижению и фагоцитозу. При дегрануляции нейтрофила выделяются ферменты (лизоцим, кислая и щелочная фосфотаза, эластаза, лактоферрин и др.), воздействующие на возбудителя. Усиливают процесс разрушения бактерий активные формы кислорода.

Эозинофилы. Норма — 1-5% лейкоцитов, (0,1-0,3)х109/л. Клетки крупнее нейтрофилов, диаметр до 12 мкм. Ядро состоит чаще из 2-3 сегментов. Цитоплазма слегка базофильная, содержит крупную, ярко окрашивающуюся эозином зернистость, дающую положительную оксидазную, пероксидазную, цитохромоксидазную, сукцинатдегидрогеназную, кислофосфатазную реакции. Способны к фагоцитозу, принимают участие в дезинтоксикации продуктов белковой природы и аллергических реакциях организма. Эозинофилия характерна для гельминтозов, возможна на стадии выздоровления при инфекционных заболеваниях.

Абсолютное увеличение количества эозинофилов (более 700/мкл) наблюдается тогда, когда эозинофилы превышают 10% от общего количества лейкоцитов. Это может быть вызвано аллергическими или атопическими состояниями, злокачественными опухолями, болезнью Ходжкина, паразитарной инфекцией, аутоиммунными и воспалительными процессами, Паразитарными (глистными) заболеваниями, различными аллергическими заболеваниямихроническим миелолейкозом (в сочетании с базофилией). Эозинофилы содержат особую группу бактерицидных белков, включая: эозинофильный катионный протеин, белковые кристаллы Шарка-Лейдена, эозинофильную пероксидазу. Этот набор определяет противопаразитарную защиту и контроль аллергии. Когда число эозинофилов в крови ниже нормы — это эозинопения. Снижение содержания в крови эозинофилов отражает понижение сопротивляемости человеческого организма к воздействию факторов внутренней и внешней и среды. Такое изменение в анализах крови в основном выявляется при некоторых инфекционных болезнях. Острые воспалительные процессы сопровождаться могут даже полным исчезновением в крови эозинофилов (их возникновение в дальнейшем может означать начало выздоровления). Также следует иметь в виду то, что к уменьшению содержания в крови эозинофилов привести может и физическое перенапряжение. Снижение в крови количества эозинофилов наступает также при различных состояниях, которые связаны с раздражением коры надпочечников, во время лечения кортикостероидами (кортизон, преднизон, и пр.).

Читайте также:  Зачем нужен анализ кала на скрытую кровь

Базофилы. Содержание в крови — 0-1% (до 0,06х109/л). Диаметр от 8 до 12 мкм. Ядро широкое, неправильной формы. Цитоплазма содержит крупную зернистость, окрашивающуюся метахроматически в фиолетово-черные тона. Участвуют в аллергических реакциях (немедленного и замедленного типов): продуцируют гистамин и гепарин (группа гепариноцитов).

При увеличении количества базофилов более 150 /мкл ставится диагноз базофилии. Она может быть связана с острыми реакциями повышенной чувствительности, ветрянкой, гриппом, туберкулезом, ревматоидным артритом, дефицитом железа, раком.

В основе функционирования базофилов лежат следующие механизмы:

— синтез и реабсорбция гистамина, серотонина, простагландинов и других факторов;

— образование гранул биологически активных веществ (БАВ);

— выделение БАВ при взаимодействии иммуноглобулина Е с соответствующими рецепторами на базофиле.

Последний механизм определяет выраженность анафилактической реакции. Антагонистами базофилов являются эозинофилы и макрофаги. Эозинофилы поглощают гранулы базофилов, наполненных гистамином. С помощью фермента гистаминазы эозинофилы разрушают гистамин. Кроме того, в них продуцируется фактор, блокирующий синтез гистамина в базофилах. Макрофаги также имеют аналогичные механизмы.

Моноциты. Норма — 2-10% лейкоцитов, (0,2-0,55)х109/л. Размеры от 12 до 20 мкм. Ядро крупное, рыхлое, с неравномерным распределением хроматина. В крови циркулируют недолго, переходят в ткани, трансформируясь в макрофаги, способны к амебовидному движению. Ведущие клетки иммунного ответа организма. Основная функция — эндоцитоз. Являются центральным звеном мононуклеарной фагоцитарной системы. Выполняют ряд цитокинзависимых функций: гемопоэтическую, иммуностимулирующую, провоспалительную, иммуносупрессивную и противовоспалительную.

Увеличение их количества возможно при вирусной и грибковой инфекции, туберкулезе, под остром септическом эндокардите, аутоиммунных заболеваниях, хроническом лейкозе. Когда количество моноцитов превышает 1000/мкл, можно говорить о моноцитозе. Уменьшение их количества возможно при поражении костного мозга. Моноциты проводят в кровяном русле около 20 часов, затем попадают в периферические ткани, где трансформируются в макрофаги ретикулоэнлотелиальной системы — системы мононуклеарных фагоцитов. Наружная плазматическая мембрана моноцитов и макрофагов содержит многочисленные рецепторы, в том числе и для иммуноглобулинов, фрагментов комплемента, лимфокинов и др. Моноциты и макрофаги содержат лизосомы, активные формы кислорода, оксидазы, ферменты фагоцитоза. В настоящее время установлено, что моноциты и макрофаги выполняют восемь функций.

1. Секреторная функция (секреция лизосом, синглентного кислорода, пероксида водорода, интерферонов, интерлейкина — I, простагландина и др.)..

3. Цитотоксическая функция — уничтожение устаревших и опухолевых клеток, вирусов, паразитов.

4. Участие в процессе резорбции тканей.

5. Стимуляция пролиферативных процессов (пролиферация гладкомышечных клеток в сосудах).

6. Продукция факторов, усиливающих гемокоагуляцию — тромбоксанов, тромбопластина, активатора фибринолиза — плазминогена.

7. Участие в регуляции углеводного (за счет поглощения инсулина) и липидного (захват липопротеинов низкой плотности, несущих холестерин к тканям) обменов.

8. Участие в механизмах специфического иммунитета. Макрофаг обеспечивает презентацию антигена, т.е. представляет антигеновую информацию Т- и В-лимфоцитам. Этим самым макрофаги обеспечивают реализацию специфического иммунитета.

Лимфоциты. Норма — 27-44%, (1,5-2,8)х109/л. Клетки размером с эритроцит (7-9 мкм). Ядро занимает большую часть клетки, имеет круглую или овальную форму. Структура хроматина компактная. Цитоплазма окрашивается базофильно в голубой цвет. Выделяются Т-лимфоциты (тимусзависимые) и В-лимфоциты (антителообразующие клетки), по морфологии трудно различимые. Лимфоцит играет главную роль в иммунных процессах, являясь носителем иммунологической информации. В крови находятся 4 группы лимфоцитов: большие, малые светлые, малые темные и лимфоплазмоциты. Ядро является доминирующим компонентом клетки. Повышенное количество лимфоцитов — лимфоцитоз — типично для коклюша, инфекционного мононуклеоза, заболеваний системы крови.

Увеличение количества лимфоцитов свыше 5000/мкл принято считать лимфоцитозом, который может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), хроническом лимфоцитарном лейкозе, волосатоклеточном лейкозе, инфекционном мононуклеозе. Уменьшение количества (лимфопения — лимфоцитов менее 1000/мкл) возможно при тяжелой недостаточности костного мозга (облучение, химиотерапия), врожденных и приобретенных иммунодефицитах. Лимфоциты осуществляют и координируют иммунный ответ за счет выработки воспалительных и антигенспецифических рецепторов.

Для того, чтобы дать заключение по гемограмме необходимо определить где изменения первичны — в красной или белой крови, так как при первичных изменениях красной крови могут быть вторичные нарушения белой крови и наоборот. Используя статистические методы обработки данных, по показателям гемограммы можно определять степень активности отдельных звеньев иммунитета.

3. Гематологические анализаторы

3.1 Роль гематологических анализаторов

За последние годы созданы высокотехнологические системы анализа крови, которые вытесняют ручные и полуавтоматические методы исследования.

Преимуществами автоматического анализа крови являются: высокая производительность (до 100 и более проб в час), небольшой объем крови (12-50 мкл), оценка более 20 показателей, вместо 10-12 при обычном анализе крови, графическое представление распределения клеток (гистограммы, скетограммы), высокая точность исследования, так как подсчету подвергаются несколько тысяч клеток из одной пробы.

Работа гематологических анализаторов, основанная на кондуктометрическом методе, позволяет подсчитать количество клеток и охарактеризовать объем каждой клетки. В анализаторах последующих поколений этот метод сочетается с использованием дифференцирующих лизатов, лазерного светорассеивания, радиочастотного анализа, цитохимического метода, что значительно улучшило качество анализа и позволило оценивать до 30 параметров крови, включая практически полный анализ лейкоцитарной формулы подсчет ретикулоцитов.

3.2 Эритроцитарные индексы

MCV, MCH, MCHC характеризуют сами клетки, а нс их количество, вследствие чего являются достаточно стабильными параметрами. MCV — средний объем эритроцита в кубических микрометрах (мкм^) или фемтолитрах (фл). Измерение MCV проводится одновременно с подсчетом эритроцитов по амплитуде импульсов, возникающих при прохождении клетки через апертуру, а результаты отражаются в виде гистограммы распределения эритроцитов по их объему. В наиболее современных моделях (СоЬав Уе^а, Хоффман Ла Рош,Швейцария) помимо информации о наличии анизоцитоза, гипо-, гиперхромии, даются указания на пойкилоцитоз.

MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100-112 фл, к году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-3 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется. MCV у взрослых ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, выше 95 фл — как макроцитоз. Оценка этого показателя необходима для характеристики популяции эритроцитов, что важно при диагностировании железо- и В12-дефицитных состояний. Относительное снижение MCV может быть следствием повышенного содержания фрагментов эритроцитов в крови(коагулопатия потребления, механический гемолиз) и др.

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27-31 пг). По MCH делят анемии на нормо-, гипо- и гиперхромные. MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците, отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином (норма 33 -37 г/дл). Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию. RDV- анизоцитоз эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (норма 11,5-14,3 %), характеризует колебания объема эритроцитов и улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Оценка анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%, в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет жидкой крови, при котором сохраняется стабильность клеток.

3.3 Интерпретация результатов на примере анемий

Для правильного толкования анализа крови требуется комплексная оценка всех показателей, а не каждого в отдельности. Квалифицированная интерпретация позволяет диагностировать и определить характер анемии.

При железодефицитной анемии (ЖДА) в начальной стадии количество эритроцитов в пределах нормы, а содержание гемоглобина может быть на нижней границе нормы или сниженным, что отражает нормальную пролиферативную активность костного мозга. Эритроцитарная гистограмма имеет обычную форму и лишь смещается влево. По мере нарушения образования гемоглобина происходит большее снижение MCV MCH, MCHC, увеличение RDV. При длительном течении ЖДА происходит существенное снижение содержания и концентрации гемоглобина в эритроците, в то время как MCV может увеличиваться, поскольку является усредненным показателем объема эритроцитов, а RDV резко повышается, что коррелирует с наличием смешанного анизоцитоза в мазках периферической крови. Эритроцитарная гистограмма характеризуется двумя пиками, отражая присутствие двух популяций — микро- и макроцитов. На фоне лечения ЖДА препаратами железа нормализуются Hb, MCH, MCHC, однако RDV остается увеличенным, а эритроцитарная гистограмма характеризуется постепенным восстановлением популяции нормальных по объему эритроцитов. Изменения гематологических показателей коррелируют с показателями сывороточного железа, насыщения трансферрина сыворотки, сниженным сывороточным ферритином.

При В12-дефицитной анемии в результате замедления процессов синтеза ДНК и деления клеток образуется популяция эритроцитов с резко увеличенным объемом. Эритроцитарная гистограмма растянута, смещена вправо в зону макроэритроцитов. Диагноз В12-дефицитной анемии подтверждается пункцией костного мозга, определением в сыворотке крови концентрации витамина В12 или фолиевой кислоты, изменениями в периферической крови(макроцитоз, гиперхромия, тельца Жолли, базофильная пунктация эритроцитов, полисегменти-рованностьнейтрофилов).

Рис. 4. Микроцитоз и гипохромия эритроцитов при железодефицитной анемии.

Анемия при хронической почечной недостаточности, когда нарушен синтез эритропоэтина, часто носитнормохромный нормоцитарный характер с нерезко выраженным анизоцитозом. Подобные изменения могут наблюдаться при острых кровопо-терях, гемолизе, на фоне химиотерапии.

Исследование крови больных с гемоглобинопатиями, наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией должно сопровождаться изучением окрашенного мазка крови, поскольку при этих заболеваниях информативность эритроцитарных индексов не велика. Анемия носит нормохромный нормоцитарный характер, в то время как в мазке отмечаются микросфероциты. При талассемии изменения эритроцитарных показателей могут быть такими же, как при ЖДА, так как в основе этих заболеваний лежит нарушение синтеза гемоглобина. При рефракторной сидеробластной анемии на фоне нормохромной нормоцитарной анемии отмечается резкое увеличение RDV, эритроцитарная гистограмма растянута в основании. В мазке наблюдается выраженный смешанный анизоцитоз за счет присутствия микроцитов, макроцитов, мегалоцитов, овалоцитов,мишеневидных эритроцитов, шизоцитов. Диагноз подтверждается исследованием пунктата костного мозга с цитохимической окраской на сидеробласты. При эритремии на фоне повышенного содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита отмечаются изменения эритроцитарных индексов, сходные с железодефицитной анемией, т.е. снижение MCV, MCH, MCHC и увеличениеRDV, а эритроцитарная гистограмма смещена в зону микроэритроцитов. Поскольку основным методом лечения этих больных является кровопускание, многократные потери крови ведут к развитию дефицита железа в организме. Автоматизированный анализ крови позволяет проводить раннюю диагностику этого состояния.

Таким образом, автоматизированный анализ красной крови позволяет качественное описание мазка заменить количественными , индексами, которые могут анализироваться в динамике.Однако, автоматизированный анализ крови это исходное исследование, которое для дифференцировки анемий должно дополняться морфологическим исследованием мазков крови, затем необходимыми биохимическими, иммунологическими исследованиями.

3.4 Тромбоцитарное звено гемограммы

кровь содержание гемограмма анализатор

Оно оценивается по количеству тромбоцитов, тромбоцитарным индексам (среднему объему тромбоцитов — MPV, показателю анизоцитоза тромбоцитов -PDW, тромбокриту — PCT) и тромбоцитарной гистограмме. Тромбоциты считаются в одном канале с эритроцитами, поэтому важно, чтобы прибор четко дифференцировал макротромбоциты от микроэритроцитов и фрагментов эритроцитов. Для этого в приборах предусматривается система плавающих дискриминаторов, отделяющих тромбоциты от эритроцитов. Если MPV превышает 30 фл, то выводится сообщение «Micro RBC», либо «Macro PLT». При этом автоматически проводится коррекция количества тромбоцитов и выдается их истинное значение. Важную дополнительную информацию дает гистограмма распределения тромбоцитов. MPV — средний объем тромбоцитов — увеличивается с возрастом: с 8,6 — 8,9 фл у детей 1-3 лет до 9,3-10,6 фл у людей старше 70 лет.

Этот показатель повышается у больных с идиопатической тромбоцитопе-нической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом, миелопролиферативными заболеваниями. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта-Олдрича.

Большинство современных гематологических анализаторов определяют от 6 до 10 показателей лейкоцитарной формулы: как относительное, так и абсолютное содержание нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Гематологический анализатор Cobas Vega позволяет получить расширенные количественные данные по лейкоцитарной формуле, наглядно представляет распределение лейкоцитов в виде скенограмм и указывает сигналами тревоги на отклонения от нормы. Этот же прибор определяет абсолютное и относительное содержание ретикулоцитов разной степени зрелости, их средний объем (рис. 3) и ориентирует врача на поиск эритробластов в мазке крови.

Автоматический анализ лейкоцитарной формулы может использоваться для проведения скрининга нормы и патологии, в динамическом контроле за содержанием нейтрофилов и лимфоцитов при различных патологических состояниях (лимфопролиферативные заболевания, нейтропении). Многие из гематологических анализаторов сигнализируют о наличии незрелых форм гранулоцитов, но они не способны дать их количественную оценку. В связи с этим гематологический контроль воспалительных заболеваний должен включать микроскопию мазков крови.

Использование современных гематологических анализаторов позволяет быстро, с высокой точностью, минимальной трудоемкостью, в сочетании с широким спектром исследуемых гематологических параметров провести качественное исследование крови, оценить состояние кроветворной системы, определить дальнейшие исследования с целью установления диагноза заболевания, оценить динамику показателей крови при лечении,

Как бы ни была развита медицинская техника гематологические анализаторы, не могут полностью заменить микроскоп и мазок крови. Вот пример некоторых недостатков гематологических анализаторов:

1. Не способны точно дифференцировать и подсчитывать незрелые формы гранулоцитов.

2. Не способны подсчитать бластные клетки.

3. Не способны выявить неожиданный результат (находки)

4. Не способны обучаться, т.е. сделать больше того, что в них заложено конструктором и программистом.

В настоящее время области изучения гематологии очень широки. Такой предмет, как кровь, подвергается изучению с самых разнообразных сторон: это и клинический анализ крови, и изучение клеточного состава, а также механизмов его формирования, и исследование лимфатической системы, разработки в области переливания крови. Одной из важнейших проблем, которой занимаются гематологи, является проблема состояний анемии, которая сегодня очень распространена в мире. Достаточно подробно изучены только эпидемиология и медицинская география железодефицитных анемий, в то время как общее количество видов данного патологического состояния составляет более 400. Гемограмма способствует рациональному обследованию больного, установлению диагноза, проведению дифференциальной диагностики. Показатели гемограммы позволяют обычно ориентироваться в особенностях течения патологического процесса. Так, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз возможен при легком течении инфекционных болезней и гнойных процессов; об утяжелении свидетельствует нейтрофильный гиперлейкоцитоз. Данные гемограммы используют для контроля за действием некоторых лекарственных препаратов. Так, регулярное определение содержания гемоглобина эритроцитов необходимо для установления режима приема препаратов железа у больных железодефицитной анемией, числа лейкоцитов и тромбоцитов — при лечении лейкозов цитостатическими препаратами. В конце концов, используя статистические методы обработки данных, по показателям гемограммы можно определять степень активности отдельных звеньев иммунитета.

1. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. «Клиническая гематология». — М.: Медицина, 1970.

2. Даштаянц Г.А. «Клиническая гематология». — Киев: Здоровя, 1978.

3. «Руководство по гематологии: В 2 т.» Под ред. А.И. Воробьева.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина,1985.

4. « Болезни системы крови», Ташкент, 1987.

5. Шиллинг В., «Картина крови и ее клиническое значение» М.—Л., 1926 (нем. изд.—Jena, 1929);

6. «Перспективы использования математических методов анализа показателей гемограмм в оценке функциональной активности отдельных звеньев иммунной системы» журнал «TERRA MEDICA»А. В. Соломенников Н. А. Арсениев Н. Н. Нестеров Е. П. Тоскуева, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

Автоматические методы анализа клеток крови. Основные источники ошибок при подсчете эритроцитов и лейкоцитов в камере. Особенности влияния различных факторов на результаты исследования крови. Информативность и достоверность гематологических тестов.

реферат [44,1 K], добавлен 20.12.2012

Исследование крови как один из важнейших диагностических методов, общая методика и этапы его проведения, особенности и значение. Параметры оценки красной и белой крови, тромбоцитов, нейтрофилов и эритроцитов, документальное оформление результатов.

курсовая работа [65,4 K], добавлен 25.04.2009

Лабораторное исследование периферической крови у детей. Функции эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Качественные изменения нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов. Белковый состав плазмы крови. Нормальные показатели у детей различного возраста.

презентация [3,2 M], добавлен 22.09.2016

Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.

презентация [3,6 M], добавлен 08.01.2014

Функции крови: транспортная, защитная, регуляторная и модуляторная. Основные константы крови человека. Определение скорости оседания и осмотической резистентности эритроцитов. Роль составляющих плазмы. Функциональная система поддержания рН крови.

презентация [320,3 K], добавлен 15.02.2014

Анализ форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Гемоглобин и его функции в работе организма. Гранулоциты, моноциты и лимфоциты как составлющие лейкоцитов. Паталогии в составе крови, их влияние на функции организма человека.

реферат [31,4 K], добавлен 06.10.2008

Изучение клеточного состава крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Строение, физико-химические свойства, функции крови. Физиологически активные вещества, принимающие участие в свертывании крови и находящиеся в плазме. Скорость оседания эритроцитов.

курсовая работа [146,8 K], добавлен 26.12.2013

Состав плазмы крови. Морфология форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Понятие о лейкоцитарной формуле. Морфофункциональные особенности лимфы. Сравнение состояния хроматина в лимфоците и моноците. Гемоглобин и его соединения.

презентация [7,7 M], добавлен 22.05.2015

Общая характеристика нарушений функций или строения клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов, патологических изменений их числа, а также изменений свойств плазмы крови. Виды и проявления анемии, талассемии, диатеза, тромбоцитопатии.

презентация [5,2 M], добавлен 26.06.2015

Использование крови с лечебными целями. Первое переливание крови от человека человеку. Показания к переливанию крови, ее компонентов. Типология групп крови. Диагностика ВИЧ-инфекции. Сравнение количества переливаний крови в г. Находка и других городах.

курсовая работа [3,4 M], добавлен 26.10.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник