Меню Рубрики

Пуповинная кровь анализ что показывает

Пуповинная кровь — биологический материал, который используется в медицине уже более 20 лет. Эффективность ее применения в гематологии и онкологии сегодня не вызывает сомнений, и полноценной замены этого биологического материала нет. Уже известно более сотни заболеваний, при которых используются клетки пуповинной крови. Количество ранее неизлечимых патологий и болезней, которые сегодня поддаются терапии, постоянно растет.

Однако кроме доказательств эффективности применения пуповинной крови есть и разнообразные мифы. Различные мнения — как специалистов, так и обывателей, могут помешать сделать правильный выбор. Вместе с экспертами банка пуповинной крови « КриоЦентр » разбираемся в мире мифов и раскрываем правду.

Это довольно устойчивый миф. Вопросами времени пережатия пуповины занимались многие ученые. В нескольких исследованиях доказано, что доношенные новорожденные не нуждаются в дополнительном количестве крови, это никак не влияет на состояние ребенка. Более того, из-за разницы в давлении не вся кровь поступит к малышу даже при позднем пережатии, так как после рождения сосуды пуповины начинают спадаться. Это естественный защитный механизм. В ряде случаев показано раннее пережатие пуповины, например, при конфликте резус-факторов и менее известном конфликте по группе крови у матери и плода. На время пережатия влияют медицинские показания, и решение принимает врач акушер-гинеколог.

Это тоже миф. Кровь забирают уже после того, как ребенок родился и пуповину пережали. Ни мать, ни малыш в процедуре не участвуют, неприятных ощущений она никому не доставит и занимает совсем немного времени. Если кровь не собрать, то через несколько минут, после рождения плаценты, она будет утилизирована вместе с ней.

Это частично правдивое утверждение. Действительно, если лейкоз обусловлен генетическим дефектом, то применение собственных стволовых клеток не показано. Однако среди спектра онкогематологических поражений такие заболевания составляют малую часть. При широком спектре других патологий, к примеру, приобретенной апластической анемии, нейробластоме и иных негемопоэтических опухолевых процессах максимальный результат приносит терапия собственными клетками пуповинной крови.

Из пуповинной крови невозможно выделить достаточное количество стволовых клеток для лечения взрослого

В некоторых случаях это правда. Образцы пуповинной крови могут различаться и по количественному, и по качественному составу. Чтобы не сталкиваться с подобной ситуацией, разработаны специальные методики по увеличению количества стволовых клеток. Например, при помощи препарата NiCord экспансия клеток настолько увеличивается, что количество стволовых клеток вырастает в 500 раз.

Все стволовые клетки объединяет способность воспринимать химические сигналы, перемещаться в поврежденные ткани и дифференцироваться, превращаться в нужные виды клеток. Однако и среди стволовых клеток есть различные группы. Важное отличие — «возраст». Если говорить об эмбриональных клетках, то их отличает склонность к неограниченному делению. Их применение действительно может спровоцировать появление опухолевых образований — тератом.

«Взрослые» стволовые клетки не онкогенны. И в пуповинной крови содержится именно этот вид клеток. Отсутствие опасных последствий применения клеток пуповинной крови доказано многочисленными клиническими и метаисследованиями, а также длительной практикой.

Но не стоит путать «взрослые» стволовые клетки из пуповины и стволовые клетки взрослого человека. У клеток из пуповинной крови есть важная особенность — «иммунологическая наивность». Эти стволовые клетки еще никогда не встречались с антигенами. Значит, их можно использовать при частичной тканевой несовместимости донора и реципиента. В отличие от биологических жидкостей и тканей взрослого человека клетки пуповинной крови не вызывают реакции отторжения, если нет стопроцентной совместимости.

Онкологические заболевания развиваются нечасто, и велика вероятность, что пуповинная кровь не будет нужна

Благодаря свойствам клеток пуповинной крови ее можно использовать не только для самого малыша. Есть успешные результаты терапии родственников — от братьев и сестер до родителей, бабушек и дедушек и даже кузенов.

Более того, применение стволовых клеток не ограничивается онкогематологией. Они успешно используются сегодня в различных областях медицины. Есть исследования и клинические методы терапии последствий инфарктов, инсультов при помощи стволовых клеток. В последние годы растет значение клеточной терапии с использованием мезенхимальных стволовых клеток в лечении ортопедических заболеваний, например, для терапии дефектов хрящевой ткани сустава после спортивных травм. Согласно новым данным, из них возможно выращивать клетки печени и мозга.

Пуповинная кровь применяется также в кардиологии, эндокринологии, неврологии. Она не первый год успешно применяется в терапии детского церебрального паралича (ДЦП), последствий травм головного, спинного мозга, болезни Альцгеймера и иных нейродегенеративных заболеваниях.

источник

В первые сутки после родов у ребенка берут его первые анализы. С их помощью врач оценивает состояние здоровья малыша, его адаптационные способности. Так, сразу после родов кровь из пуповины исследуют на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис. При необходимости проводят исследование крови на билирубин.

На четвертый день берут анализ крови новорожденного на генетические заболевания. На пятые сутки ребенку проводят забор крови на общий (клинический) анализ. Обычно берется анализ крови из пятки новорожденного. Это более удобный способ забора крови, так как пальчики малыша еще очень маленькие для проведения данной процедуры.

Состав крови новорожденного малыша отличается от состава крови старших деток. Это объясняется спецификой развития органов кроветворения и системы кровообращения в период внутриутробного развития. В первые месяцы после рождения ребенка происходит быстрое образование кровяных клеток в костном мозге всех его костей. Количество крови относительно веса новорожденного составляет 14%, при этом у грудничков этот показатель равняется 11%, у взрослых – 7%.

Основной особенностью анализа крови новорожденного является содержание значительного количества фетального гемоглобина, который образуется в эритроцитах плода. Фетальный гемоглобин необходим ребенку во внутриутробном развитии, так как он способен особо прочно связывать кислород и обладает стойкостью к щелочам. Еще до рождения ребенка начинается постепенная замена фетального гемоглобина на взрослый гемоглобин.

В первые сутки жизни малыша содержание фетального гемоглобина в крови составляет 70–80%. В дальнейшем этот вид гемоглобина должен более активно замещаться взрослым гемоглобином. Состояние, при котором не происходит такое замещение, называют гемоглобинопатией. Фетальный гемоглобин очень медленно отдает кислород органам и тканям, что существенно замедляет развитие организма ребенка.

В анализе крови новорожденного в норме содержание гемоглобина составляет 145–225 г/л. Уровень эритроцитов в крови малыша сразу после родов выше, чем у старших детей. Это связано с гипоксией (недостаточным снабжением кислородом), которая возникает в период внутриутробного развития. В норме уровень эритроцитов составляет 4,4–7,7 × 10 12 /л.

Повышенное содержание эритроцитов в крови приводит к более высокому уровню цветового показателя и гематокрита. Цветовой показатель крови новорожденного малыша достигает 1,2. Гематокрит (процентное содержание эритроцитов в общем объеме крови) в первые сутки жизни малыша достигает 45–65%.

Эритроциты в крови новорожденных детей имеют различную форму, цвет, размер. Кроме того, их длительность жизни значительно меньше. Согласно расшифровке анализа крови новорожденного, она составляет 12 дней, а у годовалого ребенка данный показатель равен 120 дням.

Высокие показатели ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов) указывают на повышенные регенераторные способности кровяных клеток новорожденных. Данный показатель составляет 28%.

Анализ крови новорожденного в норме указывает на физиологический лейкоцитоз. В первый день жизни новорожденного уровень лейкоцитов в его крови находится в пределах 10–33 × 10 9 /л, затем их уровень понижается до 7 × 10 9 /л. Основное количество лейкоцитов представлено сегментоядерными нейтрофилами (около 50–80%).

Палочкоядерные нейтрофилы составляют 6–10%, лимфоциты – 20–25%, эозинофилы – 1–4%, моноциты – 10–12%, базофилы – 0–1%.

Повышенная вязкость крови оказывает влияние на СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Исходя из расшифровки анализа крови новорожденного, СОЭ в норме составляет 0–2 мм/час.

Билирубин (желтый пигмент) – промежуточный продукт, который возникает при распаде гемоглобина в печени, костном мозге, селезенке. Свободный билирубин не может вывестись из организма, так как он нерастворим. Для того чтобы он стал растворимым, специфические белки должны перенести его в печень. Там под воздействием ферментов печени в результате биохимических реакций билирубин превращается в растворимый и выводится с мочой. Иногда у новорожденных деток не хватает специфических белков, которые нужны для переноса билирубина в печень. Тогда у них развивается так называемая физиологическая желтуха новорожденных.

При рождении ребенка в пуповинной крови содержание билирубина должно быть не больше 51–60 мкмоль/л. На 3–7 день нормальное содержание билирубина в крови малыша – до 205 мкмоль/л, у недоношенного ребенка – до 170 мкмоль/л. Через две–три недели билирубин у деток должен прийти в норму и составлять 8,5–20,5 мкмоль/л.

Если содержание билирубина в крови новорожденного превышает данные показатели, его состояние рассматривается как патологическое. В таком случае ребенку проводят дополнительные исследования, исходя из результатов которых назначают необходимое лечение.

Для выявления наиболее распространенных генетических заболеваний в роддоме проводят неонатальный скрининг новорожденных. Для этого анализа крови из пятки новорожденного берут несколько капелек. Кровь наносят на специальный тест-бланк, который затем отправляется на исследование в лабораторию.

Данный анализ проводят на обнаружение пяти генетических патологий, раннее диагностирование и лечение которых способно замедлить их развитие, а в некоторых случаях и вовсе предотвратить появление симптомов и осложнений.

Анализ крови новорожденных берут на диагностирование следующих заболеваний:

  1. Врожденный гипотиреоз – нарушение строения щитовидной железы, которое проявляется дефектами продуцирования ее гормонов. В случае отсутствия лечения, у ребенка наблюдается задержка роста, умственная отсталость, нарушения интеллектуального развития.
  2. Фенилкетонурия – дефицит или отсутствие фермента, который необходим для превращения аминокислоты фенилаланин в аминокислоту тирозин. Если ребенку не проводить необходимую терапию, дефекты метаболизма в головном мозге приведут к прогрессирующему снижению интеллекта.
  3. Муковисцидоз – заболевание, при котором повышается вязкость секретов желез (панкреатических, потовых). Из-за закупорки выводных протоков желез развиваются патологии работы пищеварительной системы, органов дыхания и некоторых других систем организма.
  4. Галактоземия – нарушение обмена веществ, при котором в организме не вырабатывается фермент, преобразовывающий галактозу в глюкозу. Галактоза является составляющим компонентом лактозы. Лактоза содержится во всех молочных продуктах, в том числе в грудном молоке. У деток, страдающих этой патологией, из-за непереносимости молока возникают болезни пищеварительной, нервной систем, может развиться катаракта.
  5. Адреногенитальный синдром – нарушение синтеза гормона надпочечника кортизола. У деток при отсутствии лечения наблюдаются патологии развития половой системы, потеря веса, диарея, рвота.

Результаты генетического анализа новорожденных обычно бывают готовы на 10–12 день. Если выявлены отклонения от нормы в анализе крови новорожденного, ребенку назначат повторное исследование.

источник

Инвазивные диагностические методы при беременности вызывают немало вопросов и опасений. Но иногда без них невозможно получить достоверной информации о состоянии малыша, которого вынашивает женщина. К одному из таких высокоточных методов относится кордоцентез. О том, что собой представляет это обследование и что оно показывает, мы расскажем в этой статье.

Инвазивная пренатальная диагностика — это попытка человека заглянуть в неизведанное, прикоснуться к таинству. Ранее это считалось невозможным и немыслимым, но сейчас существуют методы, которые позволяют узнать многое о малыше, даже если он был зачат всего несколько месяцев назад.

Инвазивные методы получения информации о здоровье крохи всегда связаны с проникновением в полость матки задолго до родов.

Существуют разные способы выяснить, здоров ли малыш — кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона и другие. Они проводятся в разные сроки и отличаются материалом, который берется на генетический анализ.

При амниоцентезе происходит забор околоплодных вод (амниотической жидкости), на биопсию хориона берут частички плодных оболочек. Кордоцентез — это забор кордовой (пуповинной) крови плода.

Читайте также:  Анализ крови расшифровка что такое роэ

Излишнее любопытство всегда наказуемо. Этот закон действует и в отношении инвазивной диагностики. Все ее методы нельзя считать абсолютно безопасными, вероятность осложнений имеется всегда, и это – расплата за попытки перехитрить природу. Зато ценность полученной информации не имеет равных. Ни одна другая диагностика не может по точности сравниться с инвазивной.

Если здоровье малыша вызывает вопросы у врача, наблюдающего беременную, если обычные скрининговые исследования показали плохой результат, риск рождения малыша с хромосомными грубыми аномалиями высок, инвазивные методы могут точно ответить на главный вопрос — здоров ли кроха.

Проводится процедура кордоцентеза с 18 недели беременности. Часто ее делают одновременно с амниоцентезом, чтобы иметь большее количество материала, принадлежащего непосредственно малышу, для детального изучения в генетической лаборатории.

Учитывая, что инвазивные методы могут быть опасными для жизни ребенка и здоровья будущей мамы, кордоцентез не относится к числу исследований, на которые женщина может отправиться по собственному желанию и доброй воле.

Для проведения трудоемкой и небезопасной процедуры необходимы строгие врачебные показания. Чаще всего на кордоцентез направляют беременных, у которых в ходе скрининга первого и (или) второго триместра были выявлены маркеры хромосомных нарушений.

Биохимические анализы крови, а также ультразвуковое сканирование плода в первом и втором триместре могут определить отклонения от норм, свойственные тем или иным грубым патологиям. Женщине в этом случае выдается заключение о том, что у нее высокие риски родить ребенка с синдромом Тернера или Дауна, с болезнью Эдвардса, с аномалиями развития головного мозга, спинного мозга.

Многие из этих болезней и аномалий приводят к гибели ребенка либо в утробе матери, либо после рождения. С некоторыми патологиями, например, с синдромом Дауна, можно жить достаточно долго.

Будущая мать и ее родственники имеют полное право знать, здоров ли малыш, как и право самостоятельно решать, оставить такого ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям. Выбор трудный, мучительный, но значительно труднее — неизвестность до самых родов. Поэтому женщине и предлагается кордоцентез.

Если даже плановый скрининг не выявил тревожных признаков, но у женщины уже растет в семье ребенок с генетическими заболеваниями, или в анамнезе были роды, в ходе которых родился малыш с тотальными аномалиями развития, ей тоже будет предложено отправиться на кардиоцентез.

Направление на процедуру получают и женщины, у родственников которых имеются хромосомные недуги, а также в случае наличия таких патологий у родственников мужа.

Кордоцентез в некоторых случаях назначается беременным, которые ранее страдали привычным невынашиванием, рожали мертвых детей, у которых было 2 и более выкидыша подряд, при подозрении на гемофилию плода, на внутриутробную инфекцию, на выраженный резус-конфликт.

Иногда аналогичная по технике исполнения процедура необходима для того, чтобы сделать таким способом переливание крови малышу, который еще не родился, а также для того, чтобы ввести в его кровоток жизненно-важное для него лекарственное средство.

Необходимость проведения кордоцентеза рассматривают несколько экспертов, в комиссию включены акушеры-гинекологи и медицинский генетик. Если, изучив все обстоятельства истории болезни, они примут положительное решение, специальные учреждения здравоохранения, в основном, медико-генетические центры, имеющие лицензирование на инвазивную диагностику, проводят забор материала и его анализ.

В стерильных стационарных условиях женщине прокалывают брюшную стенку спереди в месте прилегания пуповинного канатика к плаценте. Такая пункция позволяет сделать забор пуповинной крови.

Обычно бывает достаточно 1-2 мл., в некоторых случаях объем взятой кордовой крови увеличивают до 5 мл. Наркоза, которого так боятся беременные, не требуется. Достаточно местной анестезии.

Чтобы лучше понимать, как чувствует себя кроха, вся процедура сопровождается непрерывным наблюдением за ним через датчик ультразвукового сканера. Отслеживается весь процесс пункции, наблюдение продолжают и некоторое время после завершения кордоцентеза.

Если кордоцентез проводят на большом сроке, после 29 недель, дополнительного с УЗИ синхронно делают кардиотокографию (КТГ). Это позволяет получить более детальное представление о происходящем внутри матки.

Длинная пункционная игла вводится в обход плаценты, если не показано иное проникновение, в область соединения пуповины и плаценты. Для проведения манипуляций используются специальные приборы, в которых пункционный адаптер сопряжен с УЗ-датчиком, игла располагается в одной руке врача, а датчик — в другой.

Иногда кордоцентез проводят двухигольным способом, при этом осуществляется и забор амниотической жидкости. Последовательность действий подразумевает первичный забор околоплодных вод, а затем присоединения второй иглы для продвижения ее к пупочным сосудам и взятия кордовой крови на анализ. При одноигольном методе игла для забора вод и кордовой крови одна.

Около суток или более, если того требуют обстоятельства, женщина проведет под наблюдением врачей, соблюдая постельный режим. После этого она может отправиться домой и ждать результатов из генетической лаборатории. И тут самый главный вопрос, как долго придется ждать.

Кордоцентез — один из самых быстрых методов инвазивной диагностики, для его проведения не нужно ничего выращивать из образца в инкубаторе, ведь кровь — готовый материал. На исследование уходит не более полутора недель.

Готовиться к кордоцентезу заранее не нужно. От будущей мамы не требуется ни соблюдения диеты, ни других предварительных мероприятий, кроме сдачи обязательных для этого случая анализов. Их выписывают сразу после принятия решения о кордоцентезе, сдать их женщина должна до дня плановой манипуляции.

Обычно рекомендуется провести стандартный «набор» лабораторных проб – исследование мочи и крови, кровь на RW и ВИЧ-статус, гепатиты В и С, исследование мазка влагалищного секрета на определение микрофлоры.

После госпитализации сначала проводится экспертное ультразвуковое исследование, задача которого – установить особенности расположения малыша, плаценты, пуповины.

Если «детское место» расположено по задней стенке, кордоцентез будет более длительным и сложным, это потребует от врача определенного опыта, чтобы не поранить малыша иглой. Поэтому тактика и стратегия определяется врачом заранее на основании детального УЗИ.

Возможности кордоцентеза широки. Процедура позволяет с большой точностью определить, есть ли у ребенка одна из следующих патологий:

  • Хромосомные аномалии, связанные с нарушением количества хромосом в той или иной паре. Несоответствующее количество хромосом в 21 паре приводит к синдрому Дауна, в 18 паре — к синдрому Эдвардса, в 13 паре — к синдрому Патау и т. д. Кариотипированые позволяет выявить смешанный кариотип плода, удвоенный или утроенный набор хромосом.
  • Наследственные недуги, которые не связаны с хромосомными сбоями. Таких болезней медицине известно несколько тысяч, и выявить из этого количества при помощи даже самых точных методов можно около 950. Это наиболее распространенные муковисцидоз, дистрофия Дюшена, гранулематоз хронического типа, «царская болезнь» – гемофилия и т. д.

  • Тяжелый резус-конфликт, в ходе которого у ребенка могла развиться ГБП (гемолитическая болезнь). Если резус-факторы (реже — группы крови) мамы и ребенка разные, причем мама — резус-отрицательная, то о начале иммунного конфликта, при котором антитела в крови мамы буквально стремятся уничтожить эритроциты плода, изначально говорит анализ крови на титр антител.
  • Подтвердить ГБП нельзя даже на УЗИ, хотя некоторые признаки конфликта опытный диагност может увидеть. Дать точный ответ, насколько тяжелым является состояние ребенка, может только кордоцентез.
  • Кордовая кровь позволит определить группу и резус-фактор ребенка, узнать, каков уровень билирубина, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь и в какой форме она протекает.

Если результат анализа подтверждает наличие у ребенка определенной патологии, то это считается достаточно достоверным, если же результат кордоцентеза опровергает подозрения, то гарантий того, что малыш на все 100% здоров, увы, нет, ведь кордоцентез выявляет не все генетические патологии, которые известны медицине.

Впрочем, гарантий стопроцентного здоровья не дает ни одна диагностика, и даже после родов вопрос о здоровье крохи может оставаться открытым.

Как и у любой другой диагностической процедуры, у кордоцентеза имеются определенные противопоказания, при наличии которых диагностику женщине проводить не будут:

  • Обследование временно откладывают из-за любых инфекционных заболеваний у будущей матери, при повышении у нее температуры тела, при обострении хронических заболеваний, при этом не имеет никакого значения, какие органы или системы страдают.
  • Процедура не может быть проведена тогда, когда у женщины имеются дерматологические, инфекционные или иные поражения кожных покровов на животе, особенно в месте, где предполагается делать прокол. Сначала женщине придется пройти лечение и избавиться от кожных недугов.
  • Кордоцентез нельзя делать, если у женщины диагностирована угроза выкидыша. Это не только кровянистые или сукровичные выделения из влагалища, но и признаки, которые видят только врачи — на УЗИ это уплотнение и утолщение маточной стенки, частичная отслойка плаценты, на «ручном» осмотре — сглаживание и укорочение шейки матки.
  • Если у женщины имеются проблемы с шейкой матки, она короткая или длинная, ее внутренний или внешний зев приоткрыты, женщине установлена не только угроза прерывания беременности, но и истмико-цервикальная недостаточность, кордоцентез противопоказан.
  • Нельзя проводить инвазивную диагностику при предлежании плаценты, являющимся полным.
  • Опухоли, кисты, миомы матки также являются полным противопоказанием к пункции пуповины

Вероятность осложнений при проведении кордоцентеза существует. Женщину о них предупреждают заранее. И только после того, как она будет знать обо всех теоретически возможных последствиях, ей предложат подписать информированное согласие на проведение процедуры или отказ от нее.

В народе бытует мнение, что инвазивная диагностика очень опасна для ребенка, и подобные манипуляции чуть ли не через одну заканчиваются выкидышем и гибелью малыша.

На самом деле вред инвазивных диагностических манипуляций существенно преувеличен. Действительно, риск того, что плодные оболочки в результате пункции будут инфицированы, есть, как и риск последующего выкидыша, но он, по официальной медицинской статистике, равен около 5%.

В реальности выкидыш наступает примерно в 1,5% -2% случаев. Остальным женщинам удается оказать своевременную и правильную врачебную помощь и сохранить в итоге беременность.

Среди других возможных осложнений кордоцентеза встречаются:

  • Посттравматические кровотечения, вызванные воздействием на пуповину во время прокола. Если использовались пункционные адаптеры с иглами большого диаметра, то такая вероятность увеличивается. Если кровотечение длится не более нескольких минут после окончания манипуляции, это считается нормой. Более продолжительное кровотечение нуждается в неотложной квалифицированной помощи.
  • Образование гематом в месте прокола. Это может установить ультразвуковое исследование, которое будет проведено несколько позже. Не стоит пугаться, ведь некрупные гематомы никак не мешают развитию и росту малыша, функции плаценты не нарушаются.
  • Кровь ребенка во время кордоцентеза и в первые минуты после него может попасть в материнский кровоток. Это может вызвать иммунный конфликт у матери.
  • Ухудшение самочувствия ребенка. Такое осложнение имеет под собой физиологическую особенность всех сосудов, включая пуповинные, к спазму во время травмы.

Когда прокалывают сосуды пуповины, развивается спазм всего кровеносного русла, в результате ребенок может начать испытывать острую нехватку кислорода.

На УЗИ или КТГ это выразится в брадикардии — сердце малыша начнет биться медленнее. Чаще всего организму ребенка удается компенсировать этот дефицит кислорода.

Если же до проведения кордоцентеза у будущей мамы была диагностирована плацентарная недостаточность, гипоксия плода, такие физиологические спазмы могут стать причиной серьезных нарушений.

Риски неблагоприятного исхода повышаются, если женщина скрыла от врача какие-либо хронические заболевания, если некачественно было проведено предварительное исследование на УЗИ, если квалификация врача, проводящего кордоцентез, оставляет желать лучшего.

Чем меньше срок беременности на момент пункции, тем выше вероятность тяжелых трагических последствий — гибели малыша.

Читайте также:  Анализ крови на стерильность можно есть до

Последствия могут быть тяжелыми, если при кордоцентезе произойдет смешение крови мамы и плода, разных по резус-принадлежности при уже имеющемся конфликте. Материнский иммунитет незамедлительно отреагирует на это выбросом огромного количества антител, и ребенок может погибнуть внутриутробно или появиться на свет с тяжелыми токсическими поражениями печени и головного мозга.

Нечасто, но и такое случается, что длинная пункционная игла механически ранит плод, вызывает излитие околоплодных вод. Кордоцентез в большей степени опасен для ребенка, чем для его матери, а потому женщине всегда дается время на то, чтобы взвесить все риски и согласиться или не согласиться на прохождение инвазивной процедуры.

Возможность ошибки при кордоцентезе мала, но она присутствует и связана в первую очередь с человеческим фактором. Если врач по какой-то причине допустит технические ошибки в процессе пункции, то на анализ может попасть не чистая кровь плода, а смесь его крови с материнской, и тогда результаты достоверными не будут. Если же забор проведен правильно и грамотно, то точность диагностики составляет около 99%.

Ошибочный тест, в основном, ложноотрицательный (болезнь у плода есть, но анализ ее не подтвердил), может быть следствием использования лаборантами клиники некачественных или просроченных реактивов. Такой процент ошибок не превышает 0,02%.

Пренатальная ДНК диагностика хромосомной патологии – идеальная альтернатива инвазивным методам. Анализ безопасен для плода и беременной, его делают начиная с 9 недели беременности.

Просто сдав свою венозную кровь, вы сможете узнать степень риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий у плода, а также узнать пол вашего будущего ребенка.

Анализ основан на том, что в крови матери циркулирует 5-10% ДНК плода, и при данном тесте из крови беременной женщины выделяется ДНК плода, который и подвергается анализу с помощью новейшей технологии. Данный анализ платный и, как правило, стоит более 30 000 р.

Тем, кто еще только решает, соглашаться или нет на прохождение кордоцентеза, стоит более внимательно относиться к отзывам, которые беременные оставили на различных дамских и родительских форумах.

Очень часто можно столкнуться с отзывами о том, что процедура прошла впустую — анализ не удался, поскольку в лаборатории исследователям не удалось «вырастить какие-то клетки». Очевидно, что мамочки, написавшие такие отзывы, перепутали амниоцентез и кордоцентез, то есть толком сами не поняли, что и как у них брали на анализ.

При амниоцентезе клетки эпителия малыша, которые имеются в околоплодных водах, действительно, культивируют в лаборатории достаточно длительное время, и нет никаких гарантий, что количество клеток в водах, взятых на анализ, будет достаточным, что они будут расти в питательных средах. При кордоцентезе ничего нигде не выращивается. Кровь просто отправляется на генетический анализ.

Поэтому получить результат «анализ не удался» при таком методе не представляется никакой возможности. Учитывая эту путаницу, будет проще разобраться в том, какие отзывы дают более правильное представление о процедуре.

В целом беременные утверждают, что все проходит безболезненно. Самый неприятный момент — ожидание прокола, это психологически трудно дается большинству будущих мам. Длится исследование, по отзывам женщин, недолго — от 10 до 20 минут. После него через сутки вполне можно отправиться домой.

Результаты анализа, по отзывам, бывают разными, – и отрицательными, и, увы, положительными, когда заболевание действительно подтверждается. Женщин, которые после этого решаются оставить ребенка, меньше, чем тех, кто решает воспользоваться законным правом прервать беременность по медицинским показателям. Это трудное и сложное решение, судить кого-то за тот или иной выбор — дело неблагодарное.

Главное, что анализ, по словам самих женщин, позволяет внести ясность, поскольку остальные методы лишь изводили догадками, от которых страдали нервные системы и матери, и плода.

О том, как происходит кордоцентез, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Кордоцентез – один из инвазивных методов пренатальной диагностики, основанный на взятии для анализа пуповинной крови плода. Он не относится к рутинным и скрининговым исследованиям и осуществляется по строгим показаниям исключительно после получения письменного информированного согласия женщины.

Грамотно проведенный кордоцентез позволяет с очень высокой степенью достоверности диагностировать хромосомные, генетические и дисметаболические заболевания у плода.

Кордоцентез – это пункция сосудов пуповины, осуществляемая врачом через переднюю брюшную стенку беременной женщины под контролем УЗИ. Задачей этой процедуры является получение крови плода, которая отправляется в генетическую и при необходимости в биохимическую лабораторию для исследования. В большинстве случаев для проведения анализа достаточно 1 мл крови, но при необходимости врач может забирать до 5 мл.

Исследование не требует общего обезболивания, многие пациентки обходятся даже без местной анестезии. Контроль состояния плода во время пункции и после нее осуществляется также в основном с помощью УЗИ. При проведении процедуры на сроке от 26 недель гестации дополнительно может быть использована КТГ.

После завершения основных манипуляций пациентка должна в течение 24 часов находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный (или хотя бы полупостельный) режим. Поэтому обычно рекомендуется одно-двухдневная госпитализация. При развитии осложнений и нежелательных последствий она может быть продлена на срок, необходимый для устранения рисков для матери и плода и коррекции диагностированных патологических состояний.

При отказе пациентки от такой госпитализации кордоцентез может быть осуществлен в условиях дневного стационара. Но это является нежелательным вариантом, так как кратковременное пребывание женщины под наблюдением врача создает вероятность несвоевременной диагностики осложнений.

Пункционный забор пуповинной крови плода может проводиться только в лицензированном медицинском учреждении врачом, имеющим соответствующие сертификаты. Опыт и высокая квалификация специалиста, хорошая степень УЗ-визуализации и обеспечение необходимых условий на этапе транспортировки крови в лабораторию – основные условия для получения достоверных результатов с минимизацией рисков.

Основными показаниями для процедуры являются неблагоприятные или сомнительные результаты скрининговых исследований. К ним относят отклонения в биохимическом анализе крови и выявление УЗ-маркеров возможных хромосомных аномалий (недостаточная длина носовой кости и увеличение толщины воротникового пространства у плода). После получения таких результатов акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к генетику и в последующем на экспертную комиссию. Их заключение и будет основанием для решения вопроса о необходимости проведения кордоцентеза.

Показанием для такого исследования могут быть также высокие риски развития у ребенка генетически детерминированных заболеваний. Это определяется отягощенной наследственностью по материнской или отцовской линии, наличием в семье старшего ребенка с определенной патологией.

Важен также осложненный акушерский анамнез у женщины с наличием в прошлом мертворождения, рождения нежизнеспособных детей с пороками и тяжелыми дисметаболическими заболеваниями, привычного невынашивания беременности, повторных замерших беременностей. Если при этом проводилась посмертная генетическая экспертиза, полученную пуповинную кровь необходимо исследовать на выявленные ранее генетические аномалии.

Кордоцентез может быть рекомендован также при наличии резус-конфликта, подозрении на внутриутробное инфицирование плода, гемофилию.

Кордоцентез при беременности позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или исключить наличие у плода многих тяжелых заболеваний и состояний. К ним относятся:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • Патологии, связанные с количественными хромосомными аномалиями. При этом отмечается удвоение или даже утроение соматических или половых хромосом или же их отсутствие. Наиболее распространенными хромосомными аномалиями являются синдром Дауна (трисомия по 21 паре), синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре), синдром Патау (трисомия по 13 паре), синдром Клайнфельтера (дубликация Х-хромосомы у лиц мужского пола), полисомии по Х-хромосоме у лиц женского пола и синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие одной Х-хромосомы у лиц женского пола).
  • Тяжелые наследственные заболевания, не обусловленные хромосомными аномалиями. В настоящее время их насчитывается более 6 тыс., и около 1000 таких патологических состояний поддаются достоверной пренатальной диагностике. К их числу относят, к примеру, фенилкетонурию, муковисцидоз, наследственную мышечную дистрофию Дюшена, гемофилию, талассемию, хронический гранулематоз.
  • Гемолитическая болезнь плода, которая чаще всего обусловлена иммунологическим конфликтом между женщиной и плодом по резус-фактору или группе крови. Для оценки степени тяжести возникающей при этом гемолитической анемии определяют гематокрит и уровень гемоглобина. Также оценивают выраженность вторичной билирубинемии, определяют группу крови ребенка и его резус-фактор.
  • Наследственные заболевания крови, проявляющиеся коагулопатиями, тромбоцитопениями, гемоглобинопатиями.
  • Внутриутробные инфекции.

Диагностические возможности кордоцентеза достаточно высоки. Но не следует забывать, что существует большое число заболеваний, которые это исследование не позволяет диагностировать. Поэтому благоприятный результат проведенного анализа полученной пуповинной крови не дает 100% гарантию рождения абсолютно здорового ребенка. Он лишь означает, что у плода нет определенных аномалий.

Кордоцентез является в первую очередь диагностической процедурой. Но иногда его используют не только для получения пуповинной крови на анализ, но для проведения лечения – фетотерапии. Такое возможно, если исследование проводится с целью уточнения степени выраженности гемолитической болезни у плода или при наличии признаков внутриутробной инфекции.

В этих случаях пункция предоставляет врачу возможность введения необходимых лекарственных веществ непосредственно в сосуды пуповины, откуда кровь поступает в общий кровоток ребенка. Также возможна гемотрансфузия. Проведение таких лечебных манипуляций требует получения отдельного письменного согласия женщины, в дополнение к уже подписанному согласию на кордоцентез. Возможно также перечисление этих процедур в общем бланке информированного согласия пациентки.

Основными противопоказаниями являются:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  1. Острый период любого инфекционного заболевания у женщины или обострение имеющихся у нее хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации. Значительный и необъяснимый подъем температуры тела тоже требует временной отмены исследования для выяснения причины гипертермии и проведения соответствующего лечения.
  2. Инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, распространенные дерматиты с захватом места планируемой пункции.
  3. Состояние угрозы прерывания текущей беременности. Об этом могут свидетельствовать кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные или тянущие боли внизу живота, УЗ-признаки патологически повышенного тонуса стенки матки, начинающейся отслойки плаценты или сглаживания внутреннего зева шейки матки.
  4. Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность.
  5. Полное предлежание плаценты.
  6. Наличие крупных и/или множественных миом матки.
  7. Значительная декомпенсация хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических) у беременной женщины.

Для исключения основных противопоказаний достаточно пройденного в амбулаторных условиях базового обследования, осмотра акушера-гинеколога и проведения контрольного УЗИ органов малого таза, плода и сосудов пуповины в день процедуры.

Наличие угроз прерывания, самопроизвольных абортов и преждевременных родов в анамнезе не является противопоказанием для кордоцентеза, если у пациентки на момент исследования не выявлено клинически значимой гинекологической и акушерской патологии. Тем не менее, в такой ситуации решение о целесообразности и возможности пункции принимается индивидуально, с учетом имеющихся рисков и потенциальной пользы.

Подготовка не требует от беременной соблюдения особого режима, диеты, отказа от принимаемых препаратов и предварительной госпитализации. Ей необходимо только пройти базовое обследование, которое включает общеклинические анализы крови и мочи, анализы для исключения основных инфекций (сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ), гинекологический осмотр и мазок на микрофлору влагалища (степень чистоты).

В день процедуры женщина госпитализируется в круглосуточный или дневной стационар. Ей проводится расширенное УЗИ. Его задачами является оценка состояния матки и плода, положения и структуры плаценты и пуповины, количества и функциональной полноценности пуповинных сосудов. Также определяют количество амниотической жидкости. Все это позволяет врачу выбрать оптимальное место прокола.

При выраженных аффективных реакциях женщины ей может быть назначена премедикация – прием препаратов седативного действия, разрешенных на данном сроке гестации. Это может также потребоваться при расположении плаценты по задней стенке матки, что обычно существенно удлиняет продолжительность процедуры.

Читайте также:  Анализ крови са 125 гемотест

Хотя пуповина формируется уже со 2 месяца беременности, исследование назначают только после 18 недели гестации. А оптимальные сроки проведения кордоцентеза в РФ согласно действующему приказу МЗ РФ № 457 – между 21 и 25 неделями.

Это объясняется тем, что только к этому сроку размер пуповинных сосудов и объем кровотока в них становятся достаточными для безопасного забора необходимого количества крови. К тому же к этому времени беременная обычно уже проходит 2-ой пренатальный скрининг, уточняющий данные комплексного исследования в конце первого триместра.

Кордоцентез осуществляется трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Выбранный для нанесения прокола участок передней брюшной стенки обрабатывается антисептиком, при необходимости проводится инфильтрационная анестезия кожи и подлежащей жировой клетчатки. После этого врач под УЗ-контролем тонкой полой иглой с мандреном прокалывает кожу, все подлежащие ткани, стенку матки и плодные оболочки. Больно ли это? Основная часть женщин описывает испытываемые ощущения как вполне терпимые. Наибольший дискомфорт обычно причиняет прокол кожи, что можно нейтрализовать действием анестетика.

Последующая тактика зависит от выбранного объема исследования. Возможно проведение одно- и двухигольного кордоцентеза. Первый вариант – самый простой, при этом прокол вены пуповины осуществляется той же пункционной иглой. При двухигольной технике вначале производят забор образца амниотической жидкости. После этого в просвет иглы вставляют другую, меньшего диаметра. Ей и производят пункцию сосуда.

Непростой для врача является ситуация, когда плацента располагается по передней поверхности матки. При этом бывает затруднительно выбрать место пункции. Но при необходимости допустимо проведение прокола через тонкий край плаценты с минимальным количеством ворсин. В любом случае стараются пунктировать свободную петлю на 3-5 см выше места перехода пуповины в плаценту.

Забор крови осуществляется в предварительно гепаринизированный шприц для предотвращения ее коагуляции до проведения анализа. Просвет иглы закрывается мандреном, она аккуратно извлекается. Место прокола на животе повторно обрабатывается антисептиком и закрывается самоклеящейся повязкой. Наложения швов не требуется.

Во время процедуры и после нее производят контроль функционального состояния плода с оценкой его двигательной активности и подсчетом ЧСС.

Кордоцентез может осуществляться одним врачом или двумя специалистами, один из которых отвечает за УЗ-визуализацию, а другой – за пункцию. В настоящее время выпускается специально разработанный пункционный адаптер, сопряженный с абдоминальным УЗ-датчиком. Имеются также иглы с особым покрытием, повышающим степень их ультразвуковой визуализации. Но далеко не все медицинские учреждения имеют их в своем арсенале, используя стандартные пункционные иглы разного диаметра.

Забраная пуповинная кровь отправляется в лабораторию. Результат анализа обычно приходит в течение 3-10 суток. При получении неблагоприятных данных женщина принимает решение, будет она сохранять беременность или даст согласие на ее прерывание по медицинским показаниям.

Кордоцентез относится к хирургическим манипуляциям. И существует риск развития осложнений во время проведения пункции и в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее вероятные нежелательные последствия:

p, blockquote 45,0,0,1,0 —>

  • Кровотечение из места пункции пуповины. В большинстве случаев оно кратковременно и останавливается самостоятельно в течение 1-2 минут. Вероятность кровотечения повышается при пункции пуповинной артерии и использовании пункционных игл большого диаметра.
  • Возникновение гематомы в зоне пункции пуповины. Небольшие и не имеющие тенденции к увеличению кровоизлияния обычно не оказывают негативного влияния на состояние и дальнейшее развитие плода и не нарушают функционирование пуповинных сосудов.
  • Трансплацентарные плодово-материнские кровотечения. Это сопровождается попаданием в кровоток беременной крови плода, что чревато развитие ятрогенного резус-конфликта. Такие кровотечения определяются по нарастанию концентрации α-фетопротеина в крови женщины с превышением более чем 50% исходного (до пункции) уровня.
  • Резкое ухудшение функционального состояния плода. Ключевым признаком этого нередко возникающего осложнения является брадикардия. Ее развитие объясняется срабатыванием вазогастрального рефлекса, приводящего к локальному спазму пунктируемого сосуда. Брадикардия – признак развивающейся вследствие этого транзиторной гипоксии плода. При отсутствии предшествующей фетоплацентарной недостаточности это обычно не приводит к клинически значимым последствиям. Но при наличии хронической гипоксии плода дополнительное кислородное голодание чревато развитием более тяжелых осложнений.
  • Угроза прерывания беременности, обусловленная в основном нерегулярной сократительной активностью матки. Отмечается примерно в 6-8% случаев, а в 2-5% она завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. В течение 2 недель после проведения кордоцентеза женщину относят к группе высокой степени риска по невынашиванию беременности. Она находится под динамическим наблюдением акушера-гинеколога с обязательным контролем функционального состояния плода.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения, наиболее вероятным из которых является хориоамнионит. Для его профилактики назначается курс антибиотикотерапии с использованием разрешенных при беременности препаратов.

Пребывание беременной после кордоцентеза в стационаре под динамическим наблюдением – основа своевременной диагностики развивающихся осложнений. Для контроля состояния плода и матки используют УЗИ и КТГ, а также данные общего акушерского осмотра. Состояние женщины при необходимости оценивают с помощью экстренных общеклинических анализов.

Самое тяжелое последствие кордоцентеза – прерывание беременности. Чем меньше срок беременности на момент проведения исследования, тем вероятнее гибель ребенка. С 26 недели беременности новорожденный будет являться глубоко недоношенным, но при этом может быть признан условно жизнеспособным. В этом случае возможно его выхаживание.

Еще одним достаточно серьезным последствием кордоцентеза является развитие гемолитической болезни плода. Ее причиной является сенсибилизация беременной эритроцитарными эритроцитами вынашиваемого ею ребенка. Риск столько выраженного нарушения работы гематоплацентарного барьера существенно повышается при трансплацентарном доступе и уже имеющемся резус-конфликте. Вследствие этого в организме женщины начинают вырабатываться антитела, которые приводят к разрушению эритроцитов плода. У него развивается гемолитическая анемия (аллоиммунная эртироцитопения) с гипербилирубинемией, гипоксическим и токсическим поражением головного мозга и внутренних органов.

Диагностируемое в 5-12% случаев ухудшение функционального состояния плода с брадикардией менее 100 уд/мин является обратимым и обычно не требует специализированного лечения. Но если эти нарушения сохраняются в течение нескольких часов, назначается медикаментозная терапия в соответствии с принципами лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Трансабдоминальный кордоцентез в подавляющем большинстве случаев не сопряжен с угрозой для жизни женщины и не доставляет ей выраженного физического дискомфорта.

К возможным последствиям исследования у беременных относят:

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

  • Появление небольших гематом в месте прокола передней брюшной стенки, что не требует какого-либо лечения.
  • Сенсибилизация беременной эритроцитарными антигенами плода по системе резус или АВ0. Для женщины это не опасно, но последующие беременности у нее при этом могут протекать с резус-конфликтом.
  • Инфицирование плодных оболочек и развитие хориоамнионита. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно вовлечение в инфекционно-воспалительный процесс эндометрия. А в послеродовом периоде это чревато послеродовым гипотоническим кровотечением.

Пункция сосудов пуповины потенциально более опасна для плода, чем для беременной женщины.

Достоверность результата во многом зависит от правильной техники пункции, ведь для анализа необходимо получить только пуповинную кровь, без примеси материнской. В этом случае точность анализа будет составлять 99%. При этом в направлении на исследование необходимо указывать, какое именно заболевание требует исключения. Определение хромосомного набора – базовое исследование.

Если при кордоцентезе произошло смешивание крови матери и ребенка, точность анализа существенно снижается. Такой процесс называют контаминацией. Ее риск увеличивается при заборе крови из корня пуповины (в месте ее перехода в плаценту). Контаминация – основная причина получения ложноотрицательных результатов. А вот прием женщиной каких-либо препаратов и наличие у нее разнообразных заболеваний не влияют на достоверность анализа.

Контаминация при кордоцентезе выявляется с помощью специальных тестов. Современные анализаторы способны оценивать чистоту полученной при пункции крови. Кроме того, для определения ее происхождения используют специальный тест, основанный на изменении цвета добавляемого реактива. Кровь ребенка дает розовый оттенок, а материнская – оливковый.

Ошибочные результаты возможны при несоблюдении техники анализа и использовании недоброкачественных реактивов, что имеет очень малую вероятность. Более точным и достоверным дифференциальным тестом является электрофорез, но не все лаборатории имеют возможность использовать этот способ.

Кордоцентез – не единственный инвазивный метод пренатального исследования, дающий высокодостоверные результаты. Но он позволяет анализировать непосредственно кровь плода, что существенно расширяет круг доступных врачу диагностических возможностей.

В то же время вероятность развития тяжелых последствий для плода требует от врача тщательного анализа целесообразности назначения этого исследования. При этом перед ним может стоять вопрос, проводить кордоцентез или амниоцентез. Но в любом случае окончательное решение об использовании любых инвазивных методик остается за беременной.

p, blockquote 60,0,0,0,0 —> p, blockquote 61,0,0,0,1 —>

источник

Цитогенетическое исследование (кариотип) пуповинной кровикордоцентез — исследование пуповинной крови для выявления у ребенка серьёзных наследственных заболеваний, пороков развития и хромосомных отклонений.

Кордоцентез
Кордоцентез или чрезкожная пункция пуповины — альтернатива амниоцентезу, а также биопсии хориона.

Во время процедуры прокалывается пуповина и полой иглой берётся пуповинная кровь. Анализ проводят при контроле УЗИ.

Исследование имеет риск возникновения осложнений, поэтому данный анализ проводят в случае серьёзных подозрений.

Пуповинная кровь позволяет определить не только хромосомный набор, но и группу крови, гематокрит, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и даже парциальное давление газов крови.

Риски проведения цитогенетического исследования (кариотип) пуповинной крови:

  • прерывание беременности (выкидыш). Выкидышем осложняются кордоцентезы в 1–2% случаев;
  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек.

Кордоцентез может установить наличие следующих заболеваний:

  • синдром Дауна;
  • синдром Эдвардса;
  • синдром Клайнфельтера;
  • мышечная дистрофия Дюшшена;
  • фенилкетонурия;
  • талассемия;
  • муковисцидоз;
  • смешанный иммунодефицит;
  • наследственная врожденная нейтропения.

Показания к кордоцентезу:

  • Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой): женщина 35 лет и старше;
  • неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркёры хромосомной патологии плода);
  • высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
  • наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
  • перенесённые женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
  • оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
  • необходимость внутривенного переливания крови плоду;
  • фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).

Противопоказания
Процедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:

  • выраженная угроза прерывания беременности;
  • наличие кровянистых выделений из половых путей;
  • обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
  • наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • тяжёлое состояние женщины.

Подготовка
Со стороны женщины каких-то обременительных подготовительных действий перед кордоцентезом не требуется. Не нужны также пищевые ограничения или отмена принимаемых препаратов — это не влияет на показатели анализа пуповинной крови.

Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.

По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина ещё раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объём амниотической жидкости.

В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.

Интерпретация результатов
Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 10 дней.

источник