Меню Рубрики

Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ крови

Цель: взять материал для лабораторного исследования

Показания: обследование для получения сведений о белковом, липидном, углеводном, минеральном обменах, водном и электролитном балансах, активности ферментов

Обязательные условия: кровь берут строго натощак, пунктируют периферические вены, кровь берут шприцем, недопустимо встряхивание и вспенивание крови в пробирке. Работать с кровью необходимо в резиновых перчатках, маске, защитных очках, переднике. Все повреждения кожи на руках должны быть заклеены лейкопластырем. Не пользоваться лабораторной посудой с отбитыми краями.

При назначении нескольких б/х исследований первоначально берут кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген.

Взятие крови желательно проводить без наложения жгута –сдавление конечности активирует свёртывание крови, тромбоцитарный гемостаз, фибринолиз. При недоступных венах допустимо кратковременное, не более 2 минут – время входа иглы в вену!

Кровь должна быть исследована непосредственно после взятия, не позднее 3 часов при хранении в холодильнике при Т + 2 0 С- +8 0 С.

На серологические исследования, на гепатит, ВИЧ-инфекцию – в сухую центрифужную пробирку в количестве 5 мл.

Оснащение: стерильный лоток, спиртовые салфетки, шприц, жгут, валик, салфетка, пробирки в штативе. Оптимально – система BD Vacutainer, бактерицидный пластырь

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

· Подготовить все необходимое

· Надеть маску, защитные очки, передник

· Вымыть руки, надеть перчатки

· Пронумеровать пробирку, зарегистрировать направление

· Собрать шприц, надеть на него иглу, проверить её проходимость

· Провести идентификацию пациента

· Объяснить цель и ход манипуляции

· Подложить под локоть клеенчатый валик, удобно расположить пациента

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

· Выбрать, осмотреть и пропальпировать место венепункции

· На плечо наложить жгут, подложив под него салфетку (на 7 – 10 см выше места венепункции)

· Попросить пациента сжать кулак

· Продезинфицировать место венепункции круговыми движениями от центра к периферии – не пальпировать вену после обработки антисептиком!

· Фиксировать вену большим пальцем на 3 – 5 см ниже места венепункции

· Ввести иглу срезом вверх под углом 15 0

· Поршнем проверить нахождение в вене, а при работе вакутайнером вставить пробирку в держатель и получить необходимый объем крови

· Снять жгут как только кровь начнет поступать в шприц или пробирку вакутайнера

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

· Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции

· Извлечь иглу из вены и поместите её с контейнер для использованных игл

· На место венепункции наложите бактерицидный пластырь или давящую повязку

· Убедиться в хорошем самочувствии пациента

· Дезинфицировать использованное оборудование

· Снять перчатки, вымыть и просушить руки

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8373 — | 7298 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Оснащение: пробирка; лоток, ватные шарики, спирт, пинцет, дез р-р. жгут.

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре.

Соблюдение прав пациента. Забор крови из вены проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи.

2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление.

Достижение эффективного проведения процедуры.

3. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции лежа или сидя.

Зависит от тяжести состояния пациента. Обеспечение доступа к месту инъекции

4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду, перчатки.

Соблюдается безопасность сестры на рабочем месте

5. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик

Для максимального разгибания локтевого сустава

6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки).

Жгут не должен при завязывании ущемить кожу руки, а при венепункции его концы не должны попасть на обработанное спиртом поле.

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Пропальпировать вену, определяя ее направление, подвижность, наличие уплотнений.

Лучше пунктировать наполненную и фиксированную вену.

8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Возникает ощущение «попадания в пустоту».

2. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя.

В шприце должна появиться кровь. Профилактика осложнений

3. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута.

Количество крови зависит от вида и количества анализов.

4. Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены.

Для предотвращения образования гематомы в месте пункции.

5. Прижать место пункции стерильным ватным шариком (салфеткой), смоченным 70% спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1 — 2 минут, затем сбросить в дезинфицирующий раствор.

6. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции

Ватный шарик на месте пункции сдавливает вену и способствует остановке кровотечения после инъекции.

7. Снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор.

Это можно не делать, но необходимо знать, что эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз.

8. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе

Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки. Это приведет к гемолизу крови в пробирке.

9. Положить шприц в лоток для дезинфекции.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Помочь пациенту встать или лечь удобно.

Зависит от тяжести состояния пациента

2. Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном.

Для доставки в лабораторию.

3. Доставить бикс с кровью и направлением в лабораторию.

Обеспечение своевременной доставки в лабораторию.

Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому

Оснащение: 8 чистых банок с этикетками, 2-3 чистые банки.

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; 8 чистых сухих промаркированных ёмкостей с указанием порядкового номера и и указанием времени сбора мочи; заполненные бланки направления; 2-3 сухих чистых дополнительных ёмкостей; емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора.

Подготовить 8 сухих флаконов емкостью 250–400 мл; на каждый флакон наклеить этикетку с обозначением названия исследования (анализ мочи по Зимницкому), фамилии и инициалов больного, номера порции, часов, в интервале между которыми больной собирает мочу в каждый флакон (6.00– 9.00, 9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00–18.00, 18.00–21.00, 21.00–24.00, 0.00–3.00, 3.00–6.00).

Моча собирается больным на протяжении суток (24 ч) обычно с 6 утра до 6 ч следующего утра. В 6 ч утра больной должен опорожнить мочевой пузырь в туалет, на протяжении каждых последующих 3 ч мочиться в соответствующий флакон один или несколько раз.

Проследить, чтобы больной заполнил все флаконы. В ночное время разбудить больного, чтобы он опорожнил мочевой пузырь во флакон.

Если не хватает объема флакона (при полиурии), обеспечить дополнительный флакон (обязательно подписав его соответствующим образом). Утром следующего дня (после заполнения последнего флакона) отправить все флаконы в лабораторию (включая те флаконы, которые остались незаполненными).

— Начинают забор мочи в 6.00, производят каждые 3 часа и заканчивают в 6.00 следующего дня

— Пациент должен утром обработать наружные половые органы теплой водой с мылом и опорожняет мочевой пузырь в унитаз

— Во время менструации моча в плановом порядке не собирается.

— В экстренных случаях, по назначению врача, моча собирается катетером

Туалет полости рта

Оснащение: Стерильный лоток, пинцет, 2 шпателя, Ёмкость с 2% раствором гидрокарбоната натрия или 10% раствором тетрабората натрия Лоток для сброса, использованного материала Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь и теплая кипяченая вода, Ёмкость для использованной ветоши

Последовательность действий: Вымойте руки гигиеническим способом. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств, Положите ребёнка на пеленальный стол (ближе к источнику света), Возьмите стерильным пинцетом стерильную марлевую салфетку из бикса Оберните указательный палец правой руки стерильной марлевой салфеткой, свободный конец которой зажмите в кулаке, Левой рукой возьмите ёмкость с одним из приготовленных растворов и смочите марлевую салфетку над лотком для сброса, использованного материала, Откройте левой рукой рот ребёнку, надавливая на подбородок и, опуская его вниз, Осторожными движениями указательного пальца правой руки с помощью салфетки снимите налеты со слизистой оболочки сначала в преддверии рта (внутренняя поверхность щек и десны), затем в собственно ротовой полости (под языком, спинка языка, твердое небо). Использованную марлевую салфетку сбросьте в лоток для сброса, использованного материала.

источник

При взятии крови на биохимическое исследование медсестра должна помнить:

· забор крови для исследования производится утром строго натощак;

· перед исследованием не проводятся лечебные процедуры (внутримышечные, внутривенные инъекции, физиотерапия, массаж, рентгенологическое исследование и т.д.);

· время наложения жгута не должно превышать 1 минуты;

· кровь берется сухим охлажденным шприцем или сухой иглой и спускается в сухую центрифужную пробирку;

· во время забора крови пациент не должен сжимать пальцы рук и производить ими какие-либо движения;

· для определения 1-го показателя достаточно 1 — 2 мл крови;

· при назначении большого количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на 1 исследование;

· кровь должна быть доставлена в лабораторию не позднее 1 — 5 часов после взятия.

5. Техника применения пузыря со льдом.

· Ёмкость с дезинфицирующим 1% р-ром хлорамина

Последовательность:

· Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой 14-16 0 С

· Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку

· Положить на нужный участок тела на 20 минут

· Можно пузырь держать длительное время, но каждые 20 минут делать перерыв на 10-15 мин. по мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять.

· Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда

· Пациенту создать покой и удобное положение

· Вымыть руки, надеть перчатки

· Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дез/р-ре хлорамина двукратно с интервалом 15 мин.

· Вымыть водой, высушить и хранить в спец. отведённом месте.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Рак молочной железы, что подтверждается наличием малоподвижного плотного образования в наружном квадранте левой молочной железы, изменением кожи («лимонная корка»), выделениями из соска, увеличенным лимфоузлом в левой подмышечной впадине.

2. У пациентки нарушены, потребности: быть здоровой, чистой, работать, общаться, поддержи­вать состояние.

1.Эмоциональный страх перед операцией.

2.Страх косметического дефекта.

3.Дефицит знаний о характере операции.

1.Риск нагноения послеоперационной раны.

2.Риск возникновения отека левой руки.

3.Риск образования обезображивающего послеоперационного рубца.

Приоритетная: страх перед предстоящей операцией.

4.Цель — уменьшить эмоциональную напряженность пациентки к моменту операции.

Планирование Мотивация
Ознакомить пациентку с планом лечения, вселить уверенность в бла­гополучный исход операции Для психологической адаптации па­циентки
Провести беседу с родственниками Для моральной поддержки пациент­ки
Обеспечить взятие и выполнение анализов: клинического крови, общего мочи, группы крови и резус-фактора Для подготовки к операции, преду­преждения осложнений во время и после операции
Провести подготовку к операции по назначению врача: очистительная клизма, гигиеническая ванна, смена нательного белья; в день операции: сухое бритье левой подмышечной впадины, вечерняя и утренняя премедикация Для подготовки к операции, преду­преждения осложнений во время и после операции
Дать рекомендации пациентке по уходу за послеоперационным рубцом и левой рукой в домашних условиях Для своевременной реабилитации
Измерение пульса, АД, ЧДД, температуры перед операцией Для контроля за состоянием паци­ентки

Оценка: Пациентка согласна на операцию. Цель достигнута.

5.Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму.

Определение группы провис применением цоликлонов.

Цель: умение определять группы крови применяя цоликлоны.

Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.

Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.

Этапы Обоснование
1.Нанести на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями. Необходимые требования согласно инструкции Минздравмедпрома России от 17.03.1995 г. и утвержденной зам. начальника Управления научных исследований Минздравмедпрома России Бельговым В.Е.
2.Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капли исследуемой крови (0,01 — 0,03 мл).
3.Смешайте кровь с реагентом разными концами предметного стекла. Не допускать смешивания с разными реагентами.
4.Наблюдайте за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании пластины в течение 3-х минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты.
5.Результат выражается в агглютинации эритроцитов видных невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья – это положительный. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация в ней не обнаруживается.
6. Интерпретация результатов: — при отсутствии агглютинации во всех трех реагентах – первая группа крови; — при наличии агглютинации с цоликлоном анти-А – вторая группа крови; — при наличии агглютинации с цоликлоном анти-В – третья группа крови; — при наличии агглютинации во всех трех реагентах – четвертая группа крови. Результат читается по наличию агглютинации с цоликлонами.

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания — не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ.

3. Подготовьте набор для плевральной пункции.

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз «Острая ревматическая лихорадка, полиартрит». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встает, не может менять положение ноги в постели.

Для этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе, в анамнезе 3-и недели назад болел ангиной.

Объективно: Температура 37,8ºС; кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий округлой формы увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту. ЧДД-22 в минуту.

1. Диклофенак 25 мг х1 раз в день после еды

2. Амоксициллин внутримышечно 0,5 х 4 раза в день

3. Строгий постельный режим

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Определите проблемы больного ребенка, выделите приоритетную.

3. Определите цели, и составите план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Наложите согревающий компресс на сустав.

Эталон ответа к задаче № 1.

не может спать из-за сильного сухого кашля

Цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью

План Мотивация
1. М/с рекомендует пациентке теплое питье. Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
2. М/с обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций Для уменьшения раздражения слизистой бронхов и уменьшения кашля
3. М/с информирует о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля

Оценка. Пациентка отметила улучшение сна, спала ночью, почти не просыпаясь. Жалоб на постельный дискомфорт не предъявляет. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

— ограничение физической активности,

Потенциальные

— риск возникновения пролежней.

— риск возникновения запора.

— риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха

2.Приоритетная проблема: боль в суставе.

3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в течении 1-2 –х дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра обеспечит физический и психический покой 1. Для улучшения состояния пациента.
2. Медицинская сестра обеспечит вынужденное положение пациенту в постели. 2. Для уменьшения боли.
3. Медицинская сестра осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом 3. Для соблюдения правил личной гигиены.
4. Медицинская сестра обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача) 4. Для уменьшения боли.
5. Медицинская сестра будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача) 5. Для профилактики гиподинамии и пролежней
6. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности. 6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию.
7. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом о гиподинамии и ее последствиях 7. Для профилактики гиподинамии.
8. Медицинская сестра обеспечит выполнение назначений врача. 8. Для лечения пациента.

ОЦЕНКА: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребёнка горизонтально с приподнятыми ногами (на 50-60 0 ).

2. Обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха.

3. Обрызгать лицо холодной водой.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.

5. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% р-р глюкозы 20-40 мл.а/вено струйно.

6. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% р-р мезатона 0,1мл/год жизни (не более 1 мл) п/кожно или в/мышечно.

При кратковременном обмороке рекомендовать пациенту обратиться к врачу. При затянувшемся вызвать скорую помощь, госпитализировать в соматическое отделение.

Капли в нос (сосудосуживающие)

· обеспечение терапевтического эффекта.

· сосудосуживающие капли в нос;

· стерильные пипетки в мензурке;

· электроотсоса или резинового баллончика;

Читайте также:  Нормы анализ крови у новорожденных норма

· капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого.

Этапы Обоснование
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
— Надеть маску — Обеспечение инфекционной безопасности
— Объяснить ребенку/родственникам цель процедуры — Обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивация к сотрудничеству
— Подготовить необходимое оснащение — Обеспечение четкости выполнения процедуры
— Вымыть и осушить руки, надеть перчатки — Обеспечение инфекционной безопасности
— Ребенка старшего возраста усадить, маленького — уложить на пеленальный стол — Облегчение проведения процедуры
— Очистить при наличии слизи носовые ходы с помощью электроотсоса (резинового баллончика); если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле Примечание: при вязком секрете для его разжижении используют раствор фурациллина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната — Ребенок старшего возраста должен высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри — Создание условий для попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа — Предупреждение инфицирования среднего уха через слуховую трубу
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
— Придать ребенку правильное положение: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть ее в сторону той половины носа, куда закапывают капли — Обеспечение правильного положения головы для введения капель в левую половину носа
— Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2 — 3 капли по наружной стенке в одну половину носа — Создание условия для равномерного распределения лекарственного средства по боковой стенке и проникновения в носовые ходы
— Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения — Создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарства в носовой полости
— Через 1 — 2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа — Выполнение процедуры
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор Обеспечение инфекционной безопасности
Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента Документирование процедуры

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом экзогенная бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции препарата беротек при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности, забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.

3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в живо­те, икоту.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

1.Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

2.Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную.

3.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4.Составьте набор инструментов для лапароцентеза.

Эталон ответа к задаче № 1.

Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Неэффективно откашливается мокрота

не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

План Мотивация
1. Беседа о правилах пользования ингалятором Обеспечение права на информированное согласие
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним Обеспечение правильности выполнения назначений врача
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. Обеспечение правильности выполнения назначений врача
4. Контроль за правильностью применения ингалятора Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 2.

1.У пациента парез кишечника – метеоризм.

2.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, выделять, есть, работать, поддержи­вать состояние, общаться.

1.Риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная — боль в животе, задержка газов.

4. Цель — уменьшить боль в животе, добиться отхождения газов.

Планирование Мотивация
Вызвать врача Для получения назначений
Приподнять головной конец кровати Для облегчения дыхания (положение Фаулера)
Проводить дыхательную гимнасти­ку Для ликвидации застойных явлений в легких
Ввести назогастральный зонд в же­лудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл) Для отсасывания содержимого желудка
Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, в/м прозерин. Для стимуляции работы кишечника
Поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку Для отхождения газов и каловых масс
Помочь врачу выполнить околопо­чечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны) Для улучшения перистальтики кишечника
Вести наблюдение за назогастраль­ным зондом газоотводной трубкой Для контроля за состоянием пациента

Оценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. Цель достигнута.

5. Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Техника взятия крови из вены для биохимического исследования.

Последовательность выполнения:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

3. Надеть маску, очки (пластиковый экран), перчатки.

4. Обработать перчатки спиртом.

5. Собрать стерильный шприц, присоединить иглу, проверить проходимость.

6. Положить в упаковку шприц и четыре смоченных спиртом «шарика».

7. Уточнить, не завтракал ли пациент.

8. Усадить пациента, под локоть подложить клеёнчатую подушечку, на неё пластипат.

9. Выше локтевого сгиба (средняя треть плеча), на 5 см выше локтевого сгиба, поверх одежды (или салфетки) наложить резиновый жгут.

10. Прощупать пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранён).

11. Предложить пациенту поработать кулаком и сжать кулак.

12. Пропальпировать вену, найти наиболее наполненную вену.

13. Обработать место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом (10 х 10 см и 5 х 5 см), направление снизу вверх (для лучшего наполнения вены).

14. Взять шприц в правую руку и пунктировать вену, как при в/венной инъекции.

15. Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в вене.

16. Набрать 5-10 мл крови на одно исследование.

· Если кровь на исследование берётся одной иглой без шприца, надо подготовить к канюле иглы пробирку. Следить при этом, чтобы кровь стекла по стенке пробирки.

· Если кровь набирается иглой со шприцом (что наиболее предпочтительно), необходимо без особого напряжения подтягивать поршень на себя.

17. Предложить пациенту разжать кулак.

19. Слегка прижать к месту пункции третий шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

20. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут (до остановки кровотечения из вены).

21. Кровь из шприца аккуратно перелить по стенке в пробирку, не допуская разбрызгивания крови.

22. Написать на пробирке кодовый номер пациента.

23. Поставить пробирку в штатив.

24. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу, жгут, пластипат (замочить в дез.раствор).

25. Уложить направление в лабораторию в полиэтиленовый пакетик.

26. Штатив с пробиркой (пробирками) поставить в герметический контейнер, плотно закрыть.

28. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортировать в лабораторию.

Полезные советы:

1. Манипуляцию проводить утром натощак.

2. Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступит гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притёртую резиновую пробку.

3. Не рекомендуется проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).

4. В направлении указать номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О., пол, возраст пациента, диагноз, отделение.

Техника взятия крови из вены на ВИЧ-инфекцию и RW.

Последовательность действий:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3. Далее взятие крови из вены на ВИЧ и RW производится в соответствии с алгоритмом «Взятие крови из вены на биохимическое и исследование».

Обязательные условия:

1. Кровь из вены на ВИЧ и RW (5-6 мл) берётся только шприцом с иглой.

2. Выпускается в стерильную пробирку по стеночке (чтобы не пенилась) очень осторожно.

3. Пробирка с кровью закрывается стерильной пробкой, парафинируется или плотно заклеивается лейкопластырем.

4. Пробирка помещается в герметический контейнер, сверху на него прикрепляется направление в лабораторию.

Образцы направлений на исследование крови:

В биохимическую лабораторию

Кровь из вены на общий белок

В иммунологическую лабораторию

(или код, или номер его истории болезни)

В СПИД лабораторию

Исследование крови на СПИД

(или код, или номер его истории болезни)

Дополнительная полезная информация:

Кровь из вены на исследование берёт процедурная медсестра. В настоящее время чаще всего для забора крови используют одноразовые шприцы и иглы.

1. Забор крови для бактериологического исследования проводится в стерильный флакон со специальной средой.

2. Для серологического исследования забор крови проводится в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл.

3. Для биохимического исследования кровь берётся в сухую чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

4. Для исследования крови на СПИД достаточно взять 3-5 мл крови.

Виды исследования мочи.

Полезные советы:

1. Моча здорового человека стерильна.

Загрязнение её начинается в дистальном отделе мочевыводящего канала, где содержатся микроорганизмы, попадающие сюда из:

· слизистой оболочки половых органов

2. Большое значение имеет тщательный туалет мочеполовых органов, проведённый по всем правилам – только сверху вниз, с заменой каждый раз салфетки для подмывания на новую!

3. Утренняя моча обычно задерживается в мочевом пузыре несколькочасов, что способствует увеличению в ней количества микроорганизмов. Мочу до исследования не следует хранить больше часа. При хранении в холодильнике она годна для исследования в течение суток, не более, т. к. в ней идёт процесс непрерывного увеличения микроорганизмов, что может полностью исказить результаты количественного исследования.

4. Нет необходимости брать мочу катетером, т. к. стерильный катетер, введённый в мочеиспускательный канал, увлекает за собой микроорганизмы из дистального отдела, и они попадают в пузырную мочу, как при естественном мочеиспускании.

Подготовка пациента к сбору мочи для общего клинического анализа.

Цель подготовки: обеспечение достоверности результата.

Последовательность выполнения:

1. Объясните пациенту цель предстоящего исследования и получите его согласие.

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

· обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты содой (без мыла!)

б) в амбулаторных и стационарных условиях:

· обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне исследования: тёплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении (если у пациентки в этот период менструация – посоветуйте ей закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном)

в) обучите пациента технике сбора мочи для исследования: утром, после гигиенической процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счёт «1», «2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в неё 100-200 мл мочи (при необходимости следует завершить мочеиспускание в унитаз); закрыть банку крышкой.

4. Попросите пациента повторить всю информацию, полученную от вас (если пациент имеет трудности в обучении, обеспечьте его письменной инструкцией).

5. а) в амбулаторных условиях:

· дайте пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме;

· объясните пациенту, куда и в какое время он или его близкие должны принести ёмкость с мочой и направление;

· объясните пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

МОЧА ПО НЕЧИПОРЕНКО

При необходимости моча собирается в любое время суток.

Пациент должен собрать не менее 10 мл.мочи.

В норме в 1 мл.мочи:

— лейкоцитов / L / — до 4х10 3

— эритроцитов / Er / — до 1х10 3

Подготовка пациентов к исследованию мочи по Нечипоренко.

Цель: обеспечение достоверного результата исследования.

Последовательность выполнения:

1. Объясните пациенту цель предстоящего исследования и получите его согласие.

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

· обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты содой (без мыла!)

б) в амбулаторных и стационарных условиях:

· обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне исследования: тёплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении (если у пациентки в этот период менструация – посоветуйте ей закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном)

в) обучите пациента технике сбора мочи для исследования: утром, после гигиенической процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счёт «1», «2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в неё несколько миллилитров мочи (достаточно даже 1-2 мл), затем завершить мочеиспускание в унитаз; закрыть банку крышкой.

4. Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении, обеспечьте его письменной инструкцией).

5. а) в амбулаторных условиях:

· дайте пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме;

· объясните пациенту, куда и в какое время он или его близкие должны принести ёмкость с мочой и направление;

· объясните пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

Моча по Зимницкому.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые 3 часа она должна будить пациента.

Моча, собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, т.к. выделяется за счёт предыдущих суток.

Если у пациента полиурия (увеличение суточного количества мочи) и ему не хватает объёма одной ёмкости, медсестра выдаёт ему дополнительную ёмкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта ёмкость должна оставаться пустой.

Медсестра должна знать:

1. дневные порции мочи собираются с 6 00 — 18 00

2. дневной диурез составляет 2/3 – 4/5 суточного

3. плотность мочи в норме 1010 – 1025

4. суточный диурез в норме 1,5 – 2 литра, он зависит от многих факторов

5. в норме дневные порции мочи имеют низкую относительную плотность, чем ночные. Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.

При оценке результатов медсестра должна определить:

1. суточный диурез (количество мочи за сутки)

2. сумму всех объёмов проб

3. отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объёма

4. соотношение между ночным и дневным диурезом

5. урометром плотность мочи в каждой порции

6. записать результат в направлении

Моча на сахар

1. В норме сахар в моче отсутствует.

2. Режим питания остаётся обычным.

3. Туалет мочеполовых органов не обязателен.

4. Ёмкость с суточным количеством мочи хранится в прохладном месте и прикрывается крышкой.

Моча на диастазу.

Суточный диурез

Оформление направлений в лабораторию.

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

Моча на ацетон и кетоновые тела

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

В клиническую лабораторию

Мокрота на анализ.

Мокрота – патологический секрет бронхов, лёгких, трахеи, гортани, выделяющийся при кашле и отхаркивании.

В Бак – лабораторию

Мокрота на микобактерию туберкулёза

В клиническую лабораторию

Клинический анализ мокроты.

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: чистая стеклянная банка, направление.

Последовательность выполнения:

1. В условиях стационара: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой, направлением провести накануне вечером.

2. В амбулаторных и стационарных условиях: объяснить пациенту (семье) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

3. Объяснить особенности подготовки: вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой, откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку.

4. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

5. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

6. Указать место и время, куда доставить мокроту.

7. В условиях стационара: мокроту своевременно отправить в лабораторию.

В бак – лабораторию

Взятие кала на анализ.

Большую помощь в распознавании ряда заболеваний, в том числе и желудочно-кишечных, оказывает исследование кала. Определение основных свойств кала путём осмотра даёт возможность сделать ряд диагностических выводов и доступно сестре.

Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи, и в среднем равно 100 – 120 г. Если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику увеличена (энтериты), количество кала может достигать 2500 г, при запорах же кала очень мало.

В норме – опорожнение кишечника совершается один раз в сутки, обычно в одно и то же время.

Для исследования кал лучше брать после самостоятельного акта дефекации в таком виде, в каком он выделяется.

бактериологически

макроскопически

Кал исследуют микроскопически

Макроскопически определяют:

А) цвет, плотность (консистенцию)

Цветв норме

при смешанной пище – желтовато-бурый, коричневый;

при мясной – тёмно-коричневый;

при молочной – жёлтый или светло-жёлтый;

у новорожденного – зеленовато-жёлтый.

ПОМНИТЕ. Цвет кала могут изменить:

· Фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и др.) – в тёмный цвет.

· Овощи (свекла, морковь и др.) – в тёмный цвет.

· Лекарственные вещества (соли висмута, железа, йода) – в чёрный.

· Наличие крови даёт калу чёрный цвет.

Консистенция (плотность) кала мягкая.

При различных патологических состояниях кал может быть:

Читайте также:  Нормы показателей общего анализа крови для женщин детей

6. Замазкообразным (глинистым), часто бывает серого цвета и зависит от значительной примеси не усвоенного жира.

Форма кала – в норме цилиндрическая или колбасовидная.

При спазмах кишечника кал может быть лентовидным или в виде плотных шариков (овечий кал).

Запах кала зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища даёт резкий запах. Молочная – кислый.

В клиническую лабораторию

Кал на скрытую кровь.

Исследование кала на скрытую кровь производится при язве желудка и 12-пёрстной кишки, при раке желудка, при язвах в кишечнике туберкулёзного и брюшнотифозного происхождения и при других заболеваниях, когда кровотечение может быть небольшим и примесь крови в кале определить на глаз невозможно.

Определение кровяного пигмента в кале:

Определяют в клинической лаборатории и с помощью раствора амидопирина (2 мл 5% спиртового раствора амидопирина + 10 капель 30% раствора уксусной кислоты и 8 – 10 капель 3% раствора перекиси водорода). В пробирку наливают 2 мл разведённого водой кала и добавляют смесь перечисленную. При появлении фиолетового окрашивания – реакция положительная. Если в течение 3 минут окраска не изменилась – реакция отрицательная.

В клиническую лабораторию

Кал на бак – исследование.

В Бак – лабораторию

Заводская 11 – 2, студент ММУ

Кал на я/гельминтов.

На территории Российской Федерации выделено большое количество видов червей, паразитирующих в кишечнике человека.

Заболевание, вызываемое этими червями, называется гельминтоз.

Исследование кала позволяет определить вид гельминтов (аскариды, острицы, деффилобатриоз и др.)

В клиническую лабораторию

Если пациент амбулаторный – в направлении указывается домашний адрес и место работы, а также номер участка и фамилия участкового врача.

В клиническую лабораторию

В Бак – лабораторию ГСЭН

Кирпичная 2 – 1, не работает

Мазок из зева и носа на BL

Техника взятия крови из вены для биохимического исследования.

Последовательность выполнения:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

3. Надеть маску, очки (пластиковый экран), перчатки.

4. Обработать перчатки спиртом.

5. Собрать стерильный шприц, присоединить иглу, проверить проходимость.

6. Положить в упаковку шприц и четыре смоченных спиртом «шарика».

7. Уточнить, не завтракал ли пациент.

8. Усадить пациента, под локоть подложить клеёнчатую подушечку, на неё пластипат.

9. Выше локтевого сгиба (средняя треть плеча), на 5 см выше локтевого сгиба, поверх одежды (или салфетки) наложить резиновый жгут.

10. Прощупать пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранён).

11. Предложить пациенту поработать кулаком и сжать кулак.

12. Пропальпировать вену, найти наиболее наполненную вену.

13. Обработать место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом (10 х 10 см и 5 х 5 см), направление снизу вверх (для лучшего наполнения вены).

14. Взять шприц в правую руку и пунктировать вену, как при в/венной инъекции.

15. Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в вене.

16. Набрать 5-10 мл крови на одно исследование.

· Если кровь на исследование берётся одной иглой без шприца, надо подготовить к канюле иглы пробирку. Следить при этом, чтобы кровь стекла по стенке пробирки.

· Если кровь набирается иглой со шприцом (что наиболее предпочтительно), необходимо без особого напряжения подтягивать поршень на себя.

17. Предложить пациенту разжать кулак.

19. Слегка прижать к месту пункции третий шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

20. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут (до остановки кровотечения из вены).

21. Кровь из шприца аккуратно перелить по стенке в пробирку, не допуская разбрызгивания крови.

22. Написать на пробирке кодовый номер пациента.

23. Поставить пробирку в штатив.

24. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу, жгут, пластипат (замочить в дез.раствор).

25. Уложить направление в лабораторию в полиэтиленовый пакетик.

26. Штатив с пробиркой (пробирками) поставить в герметический контейнер, плотно закрыть.

28. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортировать в лабораторию.

Полезные советы:

1. Манипуляцию проводить утром натощак.

2. Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступит гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притёртую резиновую пробку.

3. Не рекомендуется проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).

4. В направлении указать номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О., пол, возраст пациента, диагноз, отделение.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

источник

БИЛЕТ 14. (хирургия ) 1.Закрытая тупая травма живота : Определениеповреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Причины повреждения становится мощный концентрированный удар в область передней брюшной стенки и боковые отделы живота, реже – в область поясницы. Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии – это создает благоприятные условия для «пропускания» удара вглубь тканей. Подобный механизм травмы может наблюдаться во время криминальных инцидентов (удар кулаком или ногой), автомобильных аварий, падений с большой высоты, природных или промышленных катастроф. Клинические проявлениеВнутрибрюшное кровотечение клинически проявляется слабостью, головокружением, частым пульсом, снижением артериального давления. Принципы диагностики лапароскопии или использования «шарящего катетера». Если диагноз внутрибрюшного кровотечения установлен, показана экстренная операция – лапаротомия с целью остановки кровотечения: лигируют поврежденные сосуды брыжейки, ушивают рану печени, удаляют поврежденную селезенку. Одновременно выполняются гемотрансфузии, вливания кровозаменителей. Первая мед. Помощь До приезда скорой помощи следует обеспечить пострадавшему полусидящее положение с согнутыми ногами Положить холод на область живота. При нарушении дыхания надеть кислородную маску. Для оказания первой помощи важно правильно понять картину существующей травмы и только после этого можно сделать обезболивающий укол (за исключением наличия явных признаков проникающего ранения). Срочно доставить пострадавшего в отделение. Нельзя вправлять поврежденные органы, чтобы не усугубить состояние больного. ПрофилактикаСледует избегать любых травмоопасных ситуаций, использовать защитные приспособления на производствах. Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности , родов ,послеродового периода Самые частые причины тупой травмы живота во время беременности — автокатастрофы, бытовые травмы, падения. До 60% всех тупых травм живота при беременности возникает в результате дорожнотранспортных происшествий. Тупая травма живота — основная причина смерти матери и плода при беременности. Цель лечения беременных с травмами — сохранение жизни и здоровья матери и плода. 2. Больная 63 года поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2х недель ( типа мясных помоев ) Кровотечение в менопаузе. Анемия средней степени тяжести. Лимфоррея. Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки. Восполнение ОЦК, внутривенно капельноинфузионная терапия солевыми растворами. При нарастании анемии – эритроцитарная масса. При неэффективности гемостатических мер и получение в патогистологическом материале злокачественный рост клеток 3.Подготовить набор инструментов для перевязки гнойной раны. Манипуляция проводится в соответствии с ГОСТ 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия 2 Оснащение: 6 анатомических пинцетов, корнцанг в стерильном стакане, лотки со стерильными шариками и салфетками, ножницы, 5 банок с растворами: 0,02% фурацилин, 70% этиловый спирт, 3% перекись водорода, 1% раствор йодоната, 10% раствор натрия хлорида. Ведро для сбора использованного перевязочного материала. Лоток для сбора использованных инструментов. Бинт. БИЛЕТ15. (терапия ) 1.Мочекаменная болезнь.: определение, распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. причины,генетическая предрасположенность; · питье воды, богатой определенными минеральными солями; · недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости; · малоподвижный образ жизни; · употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль). Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов: Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит. Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие. Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников. Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз. · клинические проявления,жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании»; · боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, · гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции · почечная колика · пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики). принципы диагностики, картины почечной колики и данных УЗИ. компьютерная томография и магнитно-резонансная урография. Проводят развернутый анализ мочи, с применением функциональных проб (по Зимницкому, Нечипоренко и др.)бактериологическое исследование мочи. первая помощь,вызов врача или бригады скорой помощи; обеспечение покоя для пострадавшего;ликвидацию болевого синдрома;согревание больного (применение грелки); определение температуры тела и общего состояния пострадавшего;определение локализации боли. Обезболивающие Но-шпа;Папаверин;Дротаверин;Баралгин;Пенталгин;Платифиллин;Диклофенак;Ибупрофен. При приступе коликах :подкожнопромедол 1мл 1% с атропином 1мл 0,1% , обильное питье ,мочегонные средства лазикс , антибиотики пенициллин гентамицин профилактика. Пить больше воды , не переедать ограничить употребление алкогольных напитков употреблять меньше поваренной соли , не переохлождаться употребление мол. Продуктов ,общий анализ мочи 1раз в год Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода. Мочекаменная болезнь не является противопоказанием для развития беременности . назначают диету ,при мочекислом диатезечасто возникает пиелонефрит. Расширение чашечно-лоханочной системы и наличие камней создает все условия для быстрого развития воспаления почек. Лечение этих заболеваний производится одновременно с учетом всех особенностей течения беременности. для устранения камней в почках у беременных женщин хирурги применяют самые безопасные методы. При развитии приступа мочекаменной болезни на сроке после 36 недель сначала проводят родоразрешение, и только потом устраняют камни в почках одним из наиболее эффективных методов.Лечением мочекаменной болезни лучше заниматься до наступления беременности, чтобы не навредить развивающемуся маленькому организму. Если недуг проявился в период вынашивания плода — это серьезный повод обратиться за врачебной консультацией. купирование приступа 2% р-р промедола 1,0 в/м , 50% р-р анальгина 2,0 в/м , баралгин 5 мл , р-р но-шпы 2 мл цистенал по 20 кап ,ависан по 0,05 3р.д. 2. Больная М., 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, больше справа. Боли усиливаются во время менструации, после менструации значительно уменьшаются. В анамнезе 2 искусственных аборта и 1 роды без осложнений. эндометриоиднаякиста правого яичника(Это скопившаяся менструальная кровь в оболочке, образованной клетками эндометрия.). Оперативное лечениеудаление кисты лапароскопическим методом или проведение полноценной операции. 3. Выполнить повязку, поддерживающую молочную железу на статисте. 1. — для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см); 2. — при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении; 3. — бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой; 4. — дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6); 5. — охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8); 6. — повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.

БИЛЕТ16 (терапия)

1. Бронхиальная астма: хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и выраженности.

причины и факторы риска, наследственность, Аллергены без инфекций, к числу которых могут относиться разнообразные лекарства, пища, едкий запах чего – либо.

2. Аллергены содержащие инфекцию. Список их довольно обширен: вирусы, микробы, пыль в доме, шерсть животных обитающих в квартире, частицы тел разнообразных жучков и паучков, пылевидные части цветов.

3. Средства домашней химии.

4. Перемена температуры воздуха и атмосферного давления.

5. Психологические , эмоциональные и физические нагрузки.

клинические проявления, Очень часто болезнь начинается с сильного кашля, в совокупности с одышкой, возможно удушающее состояние и отхаркивание слюны.

2. Предвестниками могут быть сильные выделения из носа, обильный чих.

3. Процесс дыхания у человека при этом сильно затруднен. Непродолжительная фаза вдоха и большие сложности с выдохом, все это происходит на фоне хрипов

4. Наиболее вероятное время наступления приступа – ночь или раннее утро.

При обнаружении каких -либо симптомов данной болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза и назначения правильного лечения.

принципы диагностики, Проводится общий анализ крови, где обнаруживается лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Определяется аллергический статус (наличие IgЕ), проводятся кожные тесты с аллергенами. Исследуется мокрота (макроскопически – вязкая, прозрачная; микроскопически – эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана, нейтрофилы).

Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода. У беременных ба отмечено увеличение кличества преждевременных родов и неонатальной сметрности , прежде всего в следствие неадекватного контроля ба . течение беременности чаще всего осложняется гестозом , ранним токсикозом обострение развивается в 3 триместре (29-36 н )

Албутерол ингаляционный бета-адрено-агонист для устранение приступа удушья

2. У первобеременной сроком 40 недель 12 часов назад началась активная родовая деятельность, через 2 часа после начала схваток излились светлые, околоплодные воды.

Роды I, срочные, раннее излитие околоплодных вод. Эклампсия, кома. Внутриутробная гипоксия плода.

Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза

(лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).

Эклампсия – это преобладающие клинические проявления поражения головного мозга с судорогами и комой на фоне общей симптоматики преэклампсии. Судороги и кома развиваются из-за сильного поражения центральной нервной системы чрезмерно высоким артериальным давлением.

3.взятие крови из вены на биохимическое исследование

Оснащение:стерильная игла диаметром 1,5мм длиной 40 – 60мм, стерильный одноразовый шприц объемом 10мл, стерильные ватные шарики, салфетки, бинт, 70% спирт, жгут, клеенчатая подушечка, штатив с пробирками (пробирки сухие и с антикоагулянтом), резиновые пробки, контейнер для транспортировки, направление, журнал для регистрации анализов, контейнеры с дезраствором, одноразовые перчатки, маска.

Техника взятия крови на биохимические исследование.

1. Обработать перчатки 70% спиртом дважды.

2. Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками,.

3. Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование).

4. Снять жгут (потянув его за конец).

5. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом.

6. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина.

1. Доставить кровь в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия.

БИЛЕТ17Терапия

1. Гипертоническая болезнь: повышение систолического и диосталическогои артериального давления в результате нарушеия нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса с поражение сердца ,гол. мозга и почек

причины и факторы риска,генетической предрасположенности и факторов окружающей среды

клинические проявления,голованя боль, которые продолжаются в течении много часов , тошнота , рвота ,дрожь в теле, головокружение , общая слабость , шум в ушах , мелькание мушек ,

принципы диагностики,Измерение артериального давления на обеих верхних и нижних конечностях.

Аускультация сердца, шейных сосудов.Общеклинические анализы крови и мочи.

Биохимическое исследование крови.Определение электролитов крови (Na, K).Уровень сахара в сыворотке крови.Электрокардиограмма.Офтальмоскопия.Ультразвуковое сканирование сердца и органов мочевыводящей системы.

лечения ограничить поваренную соль до 4-6г. Исключить алкоголь ,прекратить курение , применение бет а –блокаторов , диуретиков ,антагонистов кальция .

профилактики.ведение здорового образа жизни и устранение всех выявленных факторов риска.

Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода.Самый большой риск это развитиэклампси в конце 2 -3 тримбер

Любая из трех стадий чрезвычайно опасна: у матери она самым негативным образом действует на почки, печень, а особенно на нервную систему и головной мозг; у ребенка наблюдается недостаток кислорода и питательных веществ, что связано с ухудшением кровообращения плаценты.

Обычно при гипертонической болезни у беременных назначают метилдопа (допегит, альдомет), нифедипин, пиндолол, атенолол, окспренолол, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем

2. В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала аукшерка. Послед самостоятельно отделился и вышел. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды. . ранний послеродовый период;. кровянистые выделения из половых путей

2.Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции , с целью экстренной транспортировкив родильный дом.

2) Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки.

3) Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения.

4) Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения.

5) Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.

.Подготовить всё необходимое и объяснить пациенту технику сбора мочи на общий анализ. Выписать направление на исследование.

Баночка. С утра подмыться немного помочиться приостаовить и среднюю порцию помочиться в баночку

БИЛЕТ18. Терапия

1. Хронический холецистит: воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. причины и факторы риска,

  1. клинические проявления,Гиперкинетический тип — боли носят схваткообразный характер, из правого подреберья распространяются влево, в ключицу, в спину.
  2. Гипокинетический тип — обострение проявляется несильными, а ноющими постоянными болями, чувством тяжести и жжения в правом подреберье.
  • тошнота и рвота с примесью желчи, бывает у половины пациентов;
  • беспокоит отрыжка после еды;
  • горечь во рту почти постоянная;
  • живот вздут, урчит, неустойчивый стул;
  • потеря аппетита;
  • повышается температура тела, появляется познабливание;
  • возможна легкая желтушность склер;
  • кожный зуд указывает на повышение уровня желчных кислот в крови;
  • у людей с наклонностью к повышенной чувствительности проявляются симптомы аллергии (отечность лица, высыпания на коже).
Читайте также:  О чем говорит анализ крови тимоловая проба

принципы диагностики, анализ крови подтвердит воспалительную . Биохимические исследования проб печени, билирубина говорят о степени повреждения печени.

(УЗИ, позволяет рассмотреть стенки, определить камни в полости, обследовать печень. При необходимости проводят рентгеновские снимки после введения контрастного вещества.

Лечение —диета № 5 Ампициллин накапливается в клетках печени и чаще всего является основным препаратом при хроническом холецистите. Спазмолитики

Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Метациклин, Олететрин.


осложнеине при беременности
В первой половине беременности развивается ранний токсикоз. В 50% случаев хронические заболевания желчевыделительной системы осложняются тошнотой, рвотой, а 15% — слюнотечением. У 23% больных рвота продолжается более 12 нед, у 9% — до 29–30 нед беременности. Вторая половина беременности чаще, но недостоверно осложняется гестозом (водянка, нефропатия).

В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность.

Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота.

Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации по поводу задержки менструации.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин.

1.В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

роды произошли вне стационара; ранний послеродовый период; кровянистые выделения из половых путей

2.сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом;

успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом с целью создания благоприятной обстановки;

периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей с целью предотвращения кровотечения;

n положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения;

наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс с целью контроля состояния.

Продемонстрировать технику взвешивания детей грудного возраста

Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. весы медицинские;

— пеленка; емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

1. Острыйгломерулонефрит: это воспалительное забо­левание потек с иммунным компонентом, характеризу­ющееся вовлечением в патологический процесс преиму­щественно клубочкового аппарата, а затем и других структур почек.

причины и факторы риска,Развивается после перенесенной стреп­тококковой инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, гнойного оти­та и др.), а также пневмонии, дифтерии, бруцеллеза, ма­лярии, вирусных инфекций, после введения вакцин и сывороток. Основную этиологическую роль игра­ет бета-гемолитический стрептококк группы А. Провоцирующим фактором может являться переох­лаждение организма, особенно во влажной среде.

клинические проявления,боли в поясничной об­ласти, чаще с обеих сторон, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи (олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость, головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях моча приобретает красноватый цвет или вид мясных помоев. В тяжелых случаях в течение не­скольких дней возможна ану­рия с развитием острой почечной недостаточности.

Появляется отечный синдром

принципы диагностики, ОАМ — повышение удельного веса, высо­кая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигаю­щая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда — цилиндрурия, лейкоцитурия.

При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.

ОАК — уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК — азо­темия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синд­роме — гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Иммунологический анализ крови показывает повы­шение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.

УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.

лечения и профилактики. Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.

В первые дни в питании резко ограничивается поваренная соль или рекомендуется бессолевая диета,

оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сут­ки;

эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки

При неэффективности глюкокортикостероидов приме­няют цитостатики:

азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;

циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела

Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода.

Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; уве­личение перинатальной смертности.

Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выде­ляют три степени риска:

I степень (минимальная) — латентная форма гломерулонефрита;

II степень (выраженная) — типичное течение гипертонической формы хро­нического гломерулонефрита;

III степень (максимальная) — смешанная форма хронического гломеруло­нефрита, острый гломерулонефрит и любая форма заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью.

2.В женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72

удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

1.Женщине угрожает прерывание беременности.

2.схваткообразные боли внизу живота;мажущие кровянистые выделения.

вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;

периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.

3.Продемонстрировать технику наложения электродов при записи ЭКГ на статисте.

Затем на эти места накладывают электроды, подключение электродов к проводам проводится по следующей маркировке: правая рука – красный цвет; левая рука – желтый цвет; левая нога – зеленый цвет, правая нога – черный цвет (заземление).

4 Установка грудного электрода в шести отведениях (белый провод): V1 — IV м/р по правому краю грудины; V2 – IV м/р по левому краю грудины; V3 – уровень V ребра по левой окологрудинной линии; V4 – V м/р по левой средне-ключичной линии; V5 – V м/р по левой переднее- подмышечной линии; V6 — на том же уровне, что V5 , но по средне-подмышечной линии.

1. Острый пиелонефрит: неспецифическое воспалительное поражение межуточной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

причины и факторы риска, Чаще острый пиелонефрит вызывается кишечной палочкой (в 50 % случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками.цистите, простатите

клинические проявления,лихорадка от 38 t , озноб , интоксикация , боли в пояснице , дизурия , болезненность внизу живота , гематурия

принципы диагностики,При остром пиелонефрите почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен в моче – бактенурия ,протенурия . бактериальный посев .Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов. Узи

лечения и профилактики.обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.грамотрицательной флоры, — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия, УФОК, физиотерапия (СМВ-терапия, электрофорез, УВЧ).

Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода.

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

· Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

· Кислородное голодание плода

2Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.

1резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

тошнота, рвота;вынужденное положение больной;резкая болезненность при пальпации живота.

2 уложить больную на кушетку для придания удобного положения;

измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела для контроля за состоянием пациентки;

Продемонстрируйте на тренажёре технику проведения БЦЖ-вакцинации.

: профилактика туберкулеза

Оснащения:1)стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом.2) резиновые перчатки3)вакцина БЦЖ с растворителем 4)мензурка — для помещения в нее ампулы с вакциной 5)светозащитный конус из черной бумаги 6)2 шприца — туберкулиновый и на 2 мл 7)контейнер для сбрасывания шприцов 8)емкость с дезраствором для отработанного материала

17. Растянуть 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом 10 0 -15 0 и медленно внутрикожноввести вакцину под контролем обра­зования лимонной корочки.( плечо)

1. Злокачественные опухоли женских половых органов:

причины,Воздействие высоких доз эстрогенов (основных женских гормонов)

Менструальные нарушения (например, чрезмерное кровотечение, кровотечение между менструациями или длинные интервалы между менструациями)

Ожирение, Отсутствие родов, Повышенное артериальное давление, Сахарный диабет

клинические проявления,кровотечениями, белями и болями

принципы диагностики, цитологическому, гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием, определению маркеров рака, УЗИ и рентгенологическим.

лечения,Основными методами лечения являются хирургический и лучевая терапия.

Профилактикаоснована прежде всего на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки.

2.К акушерке смотрового кабинета поликлиники обратилась за советом 22-летняя женщина, у которой было два самопроизвольных выкидыша при сроке беременности 5-6 недель.

1.Настоящая проблема заключена в привычном невынашивании. Женщина не обследована и неинформирована, недостаточно коммуникабельна. Потенциальная проблема: вновь невынашивание и более тяжелые осложнения: кровотечения, воспалительные заболевания, бесплодие и др.

2. Женщине нужно дать совет быть более настойчивой и последовательной в обследовании и лечении. Дать рекомендации в плане обследования и лечения, а также организационного плана. Уверить в благополучном исходе.

Причинами невынашивания могут быть гормональные нарушения, последствия выскабливаний, физические нагрузки (все эти факторы имели место у данной пациентки), а также инфекции, аномалии половых органов, соматические заболевания, генетические заболевания, профессиональные, экологические причины, нарушения питания и обмена (у женщины очень маленький вес) и другие факторы, всё это необходимо уточнить при обследовании.

Продемонстрировать внутримышечную инъекцию на тренажёре.

подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции

— обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

— перпендикулярно к поверхности кожи энергичным движением под углом 90º ввести иглу на глубину 3/4 ее длины (вводить иглу необходимо так, чтобы между муфтой иглы и кожей пациента осталось 2-3 мм);

— место инъекции обработать чистым ватным тампоном, смоченном в 70% этиловом спирте.

1. Предраковые заболевания Онкология рак шейки матки может образоваться в результате отсутствия лечения следующих патологий:

· ЭрозияВозникнуть эрозия может по ряду причин:

нарушение гормонального фона;

ослабленная иммунная система;

воспалительные процессы в половых органах женщины;

механические повреждения слизистой шейки матки.

· Лейкоплакия может быть нескольких видов:

эрозийная — в этом случае на поверхности белого налёта образовываются трещинки или небольшие язвочки;

плоская — самая бессимптомная форма, как правило, не проявляет никаких признаков своего существования. С течением заболевания возникают белёсые очаги, которые не возвышаются над эпителием и не вызывают болезненных ощущений. В основном эта форма обнаруживается на осмотре у врача;

бородавчатая — очаги в этом случае возвышаются над эпителием в виде небольших наростов. Они могут наслаиваться один на другой, таким образом, стенки шейки матки становятся бугристыми. Эта форма считается самой опасной и чаще других перерождается в раковую опухоль.

При обнаружении патологии, пораженную ткань всегда берут на гистологический анализ при помощи биопсии. Точные причины развития лейкоплакии пока изучены недостоверно.

Для лечения патологии могут быть предложены следующие методики:

химическая коагуляция; радиоволновая хирургия; электрокоагуляция; применение лазера.

Доброкачественные образования в виде полипов могут преобразоваться в развитие раковой опухоли без своевременной терапии. Представляют полипы собой наросты грушевидной или ворсинчастой формы.

Терапия зависит от размеров фибромиомы и индивидуальных показателей. Как правило, прибегают к хирургическому методу.

2.Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

2. ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

г) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;

Продемонстрировать технику промывания желудка взрослому человеку на тренажёре.

Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце — два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца — метки — ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов)

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л4) вазелиновое масло5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник 8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика проведения промывания желудка толстым зондом:

1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)

4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад

5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос

6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.

8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды

9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной

1.Вульвит— воспаление наружных половых органов (вульвы).

причины,Поголовная урбанизация, ухудшение экологической обстановки, а также последствия бесконтрольного применения лекарств (в первую очередь антибиотиков) оказывают медвежью услугу в сохранении женского здоровья. Таким образом идет подавление нормальной микрофлоры влагалища.

При остром вульвите больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд жжение.

К дополнительным методам диагностики вульвита относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина, мирамистина, хлоргексидина, октинисепта, перманганата калия и др.). Используют комплексные антибактериальные препараты, эффективные в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад: полижинакс, тержинан, нео-пенотран, макмирор для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней. После стихания воспалительных изменений местно можно применять мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника и др. для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), местно-анестезирующие средства (анестезиновая мазь).

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища

При бартолините пациентка предъявляет жалобы на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39є С

Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, симптоматических средств. Местно назначают аппликации противовоспалительных мазей, прикладывают пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию — УВЧ на область пораженной железы..

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, термических, механических факторов. больные жалуются на зуд, жжение во влагалище, гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте.

Дополнительным методом диагностики кольпита является кольпоскопия, Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Назначают антибактериальные препараты, Назначают промывания или спринцевания влагалища растворами диоксидина, хлоргексидина, мирамистина, хлорофиллипта 2-3 раза в день. Длительное спринцевание (более 3-4 дней) не рекомендуется, поскольку мешает восстановлению естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища.

Мама с ребенком 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы оставалась закрытой. Вскоре у них, в большей степени у ребенка, появились: головная боль, головокружение, рвота. Ребенок потерял сознание. При осмотре у ребенка было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. АД 80/40.

1.Отравление окисью углерода.

2. вызвать врача скорой помощи;

очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи;

обеспечить общее согревание;

обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

при бронхоспазме, по назначению врача, дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ. растворе.

Продемонстрировать технику сердечно-легочной реанимации взрослому человеку на тренажёре.

. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого:

1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).

2) Проверить пульс на сонной артерии.

3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).

4) Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего). Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов!

2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.

Метод Сафара – «правило АВС».

А – восстановление проходимости дыхательных путей;

Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);

С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 84 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник