Меню Рубрики

Гипертонический криз анализ крови

У меня гипертонический криз? Многие задаются таким вопросом, когда начинают чувствовать себе плохо при высоком артериальном давлении (АД).

Что такое гипертонический криз? Это патология, при которой резко повышается кровяное давление и человеку становиться плохо.

Состояние протекает с органическими или функциональными нарушениями органов. Оказание помощи при такой патологии может спасти жизнь человеку!

Алгоритм действий при резком повышении кровяного давления
Первая помощь Горизонтальное положение, купирование шумов, яркого света, свежий воздух, горчичники на ноги и шею, горячая ванна для ног.
Очень высокое давление Под язык таблетку Коринфара или Капотена.
Экстренное снижение давления оправдано при: потери зрения, боли в сердце, сильной одышке, кровотечения из носа, сильной головной боли, судороги, поражении почек, потери сознания.

Врачи трактуют термин «Гипертонический криз (ГК)», как резкое обострение артериальной гипертонии! При этом всегда диагностируется высокое АД, приводящее к нарушению правильной работы различных органов.

ГК может произойти на любой стадии заболевания.

Неотложная помощь пациентам с высоким артериальным давлением является самой распространенной причиной вызова бригады медиков. Если скачок АД не угрожает жизни, врач использует антигипертензивные препараты (каптоприл, моксонидин, клонидин).

Гипертонические кризы делятся на следующие виды:

  1. гиперкинетический;
  2. гипокинетический;
  3. эукинетический.

В основе этой классификации лежит механизм повышения давления:

  • увеличение выброса крови в сосуды из сердца;
  • увеличение сопротивляемости периферических сосудов;
  • одновременное увеличение выброса крови и сопротивляемости сосудов.

Вид гипертонического криза

Особенности протекания

Гиперкинетический Для данного вида патологии характерно острое начало. Резко возникает пульсирующая головная боль и головокружение. Часто нарушается зрение и учащается сердцебиение. В некоторых случаях бывает тошнота и рвота, а также частые позывы к мочеиспусканию. Больной испытывает возбуждение и дрожь по телу. Температура тела может слегка повыситься. Этот вид гипертонического криза случается на ранних стадиях артериальной гипертензии. Длительность — от нескольких минут до трех часов. В момент наступления приступа особенно сильно повышается верхний (систолический) уровень давления.
Гипокинетический Криз этого типа протекает гораздо дольше по времени и тяжелее переносится больным. Он может длиться от нескольких часов до пяти дней. Гипокинетический приступ характерен для более тяжелых форм гипертонической болезни. Во время начала особенно сильно повышается нижний (диастолический) уровень АД.

Симптомы наступления криза проявляются постепенно. Больной испытывает упадок сил, чувствует сонливость и тяжесть в голове. Зрение ухудшается, появляются сжимающие боли в области сердца. Если в этот момент взять у больного мочу на анализ, то в ней обнаружится белок и повышенное число лейкоцитов.

Данный вид ГК опасен развитием осложнений в виде инсульта, инфаркта, сердечной астмы, отека легких или кровоизлияния в сетчатку.

Эукинетический Для данного вида патологии свойственно сильное повышение как систолического, так и диастолического давления. Криз опасен развитием острой сердечной недостаточности с последующим отеком легких. У больных, постоянно принимающих препараты для снижения давления, повышение АД развивается постепенно. У тех же, кто не принимает никаких лекарств, скачок АД может наступить внезапно.

У каждого человека индивидуальная особенность реакции на резкие скачки артериального давления. Часто гипертонические кризы проходят без серьезных осложнений. Но в ряде случаев больные испытывают проблемы, связанные с работой таких важных органов, как сердце и почки, часто страдает и зрение.

Больным с ГК необходимо постоянное наблюдение кардиолога, поэтому лечение должно проходить в условиях стационара.

Если патология протекает с осложнениями, то важно снизить уровень АД в короткие сроки. Обычно на это отводится один час. У остальных пациентов снижать давление допустимо в течение длительного срока. Важно своевременно начать лечить гипертонический криз, чтобы избежать серьезных последствий этого состояния.

Быстрая помощь при гипертоническом кризе:

  1. Прием таблеток от АД, назначенных врачом;
  2. Проветривание помещения, горизонтальное положение, постоянный разговор с больным, отвлекающим от паники;
  3. Натирание пяток и икроножных мышц столовым уксусом;
  4. Вызов скорой помощи.

Если патология возникла у человека, не принимающего препараты для снижения давления, то для быстрого снижения АД можно положить под язык таблетку Капотена. Такой способ можно проделать и тем больным, которым назначенные препараты не помогли снизить АД.

ВАЖНО! Артериальное давление нужно понижать плавно. Резкое снижение очень вредно для организма.

Использование мощных лекарственных средств оправдано только при тяжелом гипертоническом кризе.

Лечение при тяжелой гипертонии может назначить только врач! Чаще высокое кровяное давление является поводом к госпитализации и лечении под контролем специалистов в стационаре.

Таблица: Лечение гипертонического криза — клинические рекомендации

Препараты Описание
Вазодилататоры Эналаприлат, нитроглицерин, нитропруссид натрия
β-адреноблокаторы Метопролол, эсмолол
Диуретики Фуросемид
Нейролептики Дроперидол
Ганглиоблокаторы Пентамин
Антиадренергические средства Фентоламин

Наиболее частыми причинами гипертонического криза являются тяжелая физическая нагрузка или нервное напряжение. У людей, подверженных к скачкам артериального давления, достаточно несколько часов активной физической работы и АД может взлететь до безумных значений.

Еще одной частой причиной развития ГК является неправильное питание. Соленая, острая и жирная пища может стать причиной повышения артериального АД, снизить которое порой бывает очень тяжело.

Терапевты утверждают, что гипертонический приступ может спровоцировать даже погода. Погодные колебания атмосферного давления и магнитные бури враги гипертоников. При таких ситуациях все больные жалуются на колебания АД.

Многие могут предугадать ГК, но в большинстве случаев он наступает внезапно и неожиданно!

Последствия могут быть плачевными: инсульт, инфаркт и смерть.

Симптомы гипертонического криза характерны проявлению обычной гипертонии. Это головная боль, недомогание, головокружение, повышение артериального давления, шум в ушах.

Если не выпить лекарственные препарат для снижения АД, то может пойти кровь из носа, онеметь конечности рук и ног, снизиться зрение.

Купирование ГК не означает полного исцеления. Приступ может возникнуть в любую минуту, необходимо полноценное лечение.


Существуют два основных варианта развития ГК:

  1. Чаще всего, это начальная стадия гипертонии. Протекает кратковременно. Проявляется резкой головной болью и давлением на виски. Многие жалуются на потемнение в глазах, боль в области сердца, затруднение дыхания. Верхнее артериальное АД показывает значение выше 200 мм рт.ст. Нижнее может оставаться в пределах нормы.
  2. Второй вариант развития протекает очень медленно. Чаще всего такой гипертонический криз случается у больных с хронической гипертонией. Больной жалуется на шум в ушах, ежедневную ноющую боль в голове, плохой сон. Многие чувствуют жжение в области сердца, жалуются на тошноту. Артериальное давление высокое, даже нижнее скачет до отметки 130 мм рт.ст.

В медицине гипертонический криз разделяют на разные формы:

  • Нейровегетативный. У больного фиксируют сильное сердцебиение, жидкий стул, скачки систолического давления, сухость во рту, холод в конечностях.
  • Судорожный. Нарушается зрение, и возникают судороги. Больной жалуется на сильные головные боли.
  • Отечный. Редкий пульс, отекают руки, тошнота и рвота.
  • Кардиальный. Возникают приступы стенокардии.
  • Бронхоспастический случай. Криз сопряжен с приступами бронхиальной астмы.
  • Астматический. Возникает острая сердечная недостаточность и затруднение дыхания.

ГК опасен для пожилых людей и больных с запущенной стадией артериальной гипертензии. Такое состояние может закончиться обмороком, инсультом или инфарктом.

Важно начать лечение гипертонии с первых стадий развития, это убережет не только от развития тяжелых осложнений, но и может спасти жизнь.

Если человек жалуется на тошноту, сильную головную боль, при этом у него повышенное артериальное давление, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи! До приезда врачей больному нужно разжевать и положить под язык лекарственные таблетки, снижающие АД. Особенно неотложная помощь требуется беременным и пожилым пациентам.

После гипертонического криза больному нужна реабилитация. Требуется полноценный отдых, ежедневный прием назначенных лекарств, отказ от соленой и острой пищи.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипертонический криз — тяжелая артериальная гипертензия с признаками поражения органов-мишеней (в первую очередь мозга, сердечно-сосудистой системы и почек).

Диагноз устанавливают измерением АД, ЭКГ, анализом мочи и исследованием содержания мочевины и креатинина в крови. Лечение гипертонического криза предполагает немедленное снижение АД внутривенным введением лекарственных средств (например, нитропруссида натрия, b-адреноблокаторов, гидралазина).

Поражение органов-мишеней включает гипертоническую энцефалопатию, преэклампсию и эклампсию, острую левожелудочковую недостаточность с отеком легких, ишемию миокарда, острое расслоение аорты и почечную недостаточность. Поражения быстро прогрессируют и часто приводят к смерти.

Гипертоническая энцефалопатия может включать нарушения центральной регуляции кровообращения. В норме, если АД повышается, церебральные сосуды суживаются для поддержания постоянного кровоснабжения мозга. При достижении уровня выше значимого АД, что составляет приблизительно 160 мм рт. ст. (и ниже у пациентов с обычно нормальным АД при внезапном его повышении), сосуды мозга начинают расширяться. В результате этого очень высокое АД распространяется непосредственно на капилляры, происходит транссудация и экссудация плазмы в мозг, что приводит к отеку мозга, включая отек дисков зрительного нерва.

Несмотря на то что многие больные с инсультом или внутричерепным кровоизлиянием имеют высокое АД, повышение АД часто может быть результатом развития, а не причиной данных состояний. Неясно, целесообразно ли быстрое снижение АД при таких состояниях; в некоторых случаях это может быть вредным.

Очень высокое АД (например, диастолическое > 120-130 мм рт. ст.) без поражения органов-мишеней (за исключением I-III стадий ретинопатии) можно расценивать как гипертонический криз. АД такого уровня обычно беспокоит врача, однако острые осложнения возникают редко, поэтому нет острой необходимости в быстром снижении АД. В то же время больным нужна комбинация двух препаратов, принимаемых внутрь? и необходимо тщательное наблюдение (для выявления эффективности лечения), продолжающееся в амбулаторных условиях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

АД повышено, часто существенно (диастолическое > 120 мм рт. ст.). Симптомы поражения ЦНС включают быстро изменяющиеся неврологические симптомы (например, нарушения сознания, преходящую слепоту, гемипарез, гемиплегию, судороги). Признаки поражения сердечно-сосудистой системы включают боль в грудной клетке и одышку. Поражение почек может быть бессимптомным, но тяжелая азотемия вследствие развития почечной недостаточности может приводить к заторможенности и тошноте.

При физикальном обследовании уделяют особое внимание органам-мишеням (исследуют нервную, сердечно-сосудистую системы, проводят офтальмоскопию). Общие мозговые симптомы (в том числе нарушения сознания, сопор, кома) с локальными проявлениям или без них свидетельствует об энцефалопатии; нормальный ментальный статус с локальной симптоматикой — признак инсульта. Тяжелая ретинопатия (склероз, сужение артериол, геморрагии, отек соска зрительного нерва) часто присутствует при гипертонической энцефалопатии, и некоторая степень ретинопатии возможна при многих других видах кризов. Напряжение яремных вен, хрипы в базальных отделах легких и III сердечный тон свидетельствуют об отеке легких. Асимметрия пульса на руках может быть признаком расслоения аорты.

Обследование обычно включает ЭКГ, анализы мочи, определение концентрации сывороточной мочевины и креатинина. Больные с неврологической симптоматикой нуждаются в КТ головы для исключения внутричерепного кровоизлияния, отека или инфаркта мозга. Пациентам с болью в грудной клетке и одышкой необходима рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ-находки при поражении органов-мишеней включают признаки гипертрофии левого желудочка или острой ишемии. Изменения в анализах мочи типичны для вовлечения в процесс почек и включают гематурию и протеинурию.

Диагноз устанавливают на основании очень высоких цифр АД и поражения органов-мишеней.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Больных с гипертоническим кризом лечат в отделениях интенсивной терапии. АД постепенно (но не резко) снижают назначением внутривенных короткодействующих препаратов. Выбор препарата и скорость снижения АД могут быть различными и зависят от того, какой орган-мишень поражен. Чаще обеспечивают скорость снижения на 20-25 % в час до достижения значимого АД; в дальнейшем лечение зависит от симптоматики. В очень быстром достижении «нормального» АД нет необходимости. Обычно препаратами первой линии служат нитропруссид натрия, фенолдопам, никардипин и лабеталол. Нитроглицерин в качестве монотерапии не столь эффективен.

Лекарственные формы для приема внутрь не назначают, поскольку гипертонические кризы бывают разные, и такие лекарства сложно дозировать. Оральный нифедипин короткого действия, несмотря на то что он быстро снижает АД, может приводить к острым кардиоваскулярным и мозговым событиям (иногда фатальным) и поэтому не рекомендован.

Нитропруссид натрия — венозный и артериальный вазодилататор, уменьшающий пред- и постнагрузку, вследствие чего наиболее показан больным с сердечной недостаточностью. Его применяют также при гипертонической энцефалопатии и вместе с b-адреноблокаторами при расслоении аорты. Начальная доза составляет 0,25-1,0 мкг/кг в минуту, затем добавляют по 0,5 мкг/кг до максимума 8-10 мкг/ кг в минуту. Максимальную дозу назначают не более чем на 10 мин для предотвращения риска цианидной токсичности. Препарат быстро распадается на цианид и оксид азота (активное вещество). Цианид превращается в тиоционат. Тем не менее назначение более 2 мкг/кг в минуту может привести к накоплению цианида и токсическому воздействию на ЦНС и сердце; проявления включают взволнованность, судороги, нестабильность сердечной деятельности и анионный метаболический ацидоз. Длительное применение (более 1 нед или 3-6 дней — у больных с почечной недостаточностью) приводит к накоплению тиоционата, что вызывает заторможенность, тремор, боли в животе и тошноту. Другие побочные эффекты включают преходящее выпадение волос, «гусиную кожу», если АД снижается слишком быстро. Содержание тиоцианата необходимо контролировать ежедневно после трех последовательных дней применения препарата; лекарственное средство отменяют, если концентрация тиоционата в сыворотке крови станет > 2 ммоль/л (> 12 мг/ дл). Поскольку препарат разрушается под воздействием ультрафиолетового света, контейнер для внутривенного препарата и трубки должны быть закрыты специальной упаковкой.

Читайте также:  Mid анализ крови значение

Парентеральные препараты для лечения гипертонических кризов

0,25-10 мкг/кг в минуту для внутривенной инфузии (максимальная доза, эффект сохраняется в течение 10 мин)

Тошнота, рвота, взволнованность, подергивания мышц, потливость (при быстром снижении АД), токсичность, по механизму схожая с токсичностью тиоцианатов и цианидов

Большинство гипертонических кризов; с осторожностью назначают больным с высоким внутричерепным давлением или азотемией

Тахикардия, головная боль, гиперемия лица, локальные флебиты

Большинство гипертонических кризов, за исключением сердечной недостаточности; с осторожностью назначают больным с ишемией миокарда

0,1-0,3 мкг/кг в минуту для внутривенного введения; максимальная доза 1,6 мкг/кг в минуту

Тахикардия, головная боль, тошнота, гиперемия лица, гипокалиемия, повышение внутриглазного давления у больных глаукомой

Большинство гипертонических кризов; с осторожностью назначают больным с ишемией миокарда

5-100 мкг/мин, внутривенная инфузия

Головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, чувство страха, напряженность, подергивания мышц, сердцебиение, метгемоглобинемия, толерантность при длительном применении

Ишемия миокарда, сердечная недостаточность

0,625-5 мг внутривенно каждые 6 ч

Провоцирует резкое падение АД у больных с высоким уровнем ренина, различная чувствительность

Острая левожелудочковая недостаточность, необходимо избегать применения при остром ИМ

10-40 мг внутривенно; 10-20 мг внутримышечно

Тахикардия, гиперемия лица, головная боль, тошнота, усиление стенокардии

20 мг болюсно внутривенно в течение 2 мин; затем продолжить по 40 мг каждые 10 мин, затем до 3 доз по 80 мг; либо 0,5-2 мг/мин внутривенно в виде инфузии

Тошнота, болезненность кожи головы, боли в горле, головокружение, тошнота, блокада сердца, ортостаическая гипотензия

Большинство гипертонических кризов, кроме острой левожелудочковой недостаточности; необходимо избегать назначения больным бронхиальной астмой

250-500 мкг/кг в минуту в течение 1 мин, далее 50-100 мкг/кг в минуту в течение 4 мин; можно повторить в дальнейшем

Артериальная гипотензия, тошнота

Периоперационно при расслоении аорты

*Артериальная гипотензия может развиваться при использовании любого лекарства.

+ Требует наличия специальных приспособлений для введения (например, инфузомат для нитропруссида натрия, для нитроглицерина).

Фенолдопам — периферический агонист дофамина 1, который приводит к системной и почечной вазодилатации и натриурезу. Эффект наступает быстро, и период полувыведения короткий, что делает его эффективной альтернативой нитропруссиду натрия, с дополнительным положительным эффектом, поскольку он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Начальная доза составляет 0,1 мкг/кг в минуту в виде внутривенной инфузии, затем добавляют по 0,1 мкг/кг каждые 15 мин до максимальной дозы 1,6 мкг/кг в минуту.

Нитроглицерин — вазодилататор, больше действующий на вены, чем на артериолы. Его можно использовать для контроля артериальной гипертензии во время и после аортокоронарного шунтирования, острогоинфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и остром отеке легких. Внутривенное введение нитроглицерина предпочтительнее, чем нитропруссида натрия для больных с тяжелым поражением венечных артерий, поскольку нитроглицерин увеличивает коронарный кровоток, в то время как нитропруссид натрия его снижает в зонах пораженных артерий, возможно, вследствие синдрома «обкрадывания». Начальная доза составляет 10-20 мкг/мин, затем добавляют по 10 мкг/мин каждые 5 мин до достижения максимального гипотензивного эффекта. Для длительного контроля АД нитроглицерин можно применять вместе с другими лекарствами. Наиболее частым побочным эффектом бывает головная боль (приблизительно в 2 % случаев), кроме того, встречаются тахикардия, тошнота, рвота, тревожность, усталость, подергивания мышц и сердцебиение.

Никардипин — дигидроперидиновый блокатор кальциевых каналов с менее выраженным отрицательным инотропным эффектом, чем нифедипин; оказывает действие в первую очередь как вазодилататор. Его наиболее часто используют в послеоперационном периоде и во время беременности. Начапьная доза составляет 5 мг/ч внутривенно, которую увеличивают каждые 15 мин до максимальной 15 мг/ч. Никардипин может приводить к покраснению лица, головной боли и тахикардии; он может угнетать фильтрационную функцию почек у больных с почечной недостаточностью.

Лабеталол — адреноблокатор с некоторыми а1-блокирующими свойствами, что приводит к вазодилатации без типичной рефлекторной тахикардии. Может назначаться в виде постоянной инфузии или частых болюсов; применение болюсов не продемонстрировало существенного снижения АД. Лабеталол используют во время беременности, при внутричерепной патологии, требующей контроля АД, и после ИМ. Инфузионно вводят 0,5-2 мг/мин, увеличивая дозу до максимальной 4-5 мг/мин. Болюсное введение начинают с 20 мг внутривенно, продолжая по 40 мг каждые 10 мин, затем по 80 мг (до 3 доз) до максимальной дозы 300 мг. Побочные эффекты минимальны, но вследствие наличия b-блокирующей активности лабеталол не следует назначать при гипертонических кризах больным бронхиальной астмой. Малые дозы можно использовать при левожелудочковой недостаточности одновременно с назначением нитроглицерина.

источник

Г ипертонический криз — это острое, существенно повышение артериального давления до критических отметок (обычно на 40-60 мм ртутного столба выше индивидуальной нормы для конкретного пациента).

Вероятность подобного явления существует не только у «заядлых» гипертоников, но и у вполне здоровых людей при определенных условиях (стресс, перегрузка физического характера, нервное потрясение, острое инфекционное заболевание и т.д.).

Криз опасен не только и не столько существенным повышением уровня АД, сколько возможными осложнениями, которые зачастую оказываются летальными для больного или, как минимум, приводят к серьезной инвалидности в краткосрочной перспективе.

Среди возможных последствий инфаркт, инсульт, слепота необратимого характера, почечная недостаточность и т.д. В один момент относительно здоровый и работоспособный человек превращается в глубокого инвалида.

Чтобы предотвратить пессимистичный сценарий, нужно вооружиться знаниями о неотложном состоянии и точно знать, как его предотвратит, и что делать в случае наступления состояния.

Гипертонический криз (сокращенно ГК) означает острое повышение артериального давления до существенных отметок в короткое время. Классифицировать это состояния можно по разным основаниям.

В зависимости от скорости становления патологического процесса, выделяют:

  • Гипертонический криз первого типа . Сопровождается быстрым повышением артериального давления. Стремительно протекает и так же быстро затухает при оказании медицинской помощи. Повышается, преимущественно верхнее, систолическое давление.
  • Гипертонический криз второго типа. Развивается вяло, медленно, течет не так агрессивно. Может длиться от нескольких часов до 2-3 суток и даже чуть больше. Снимается плохо даже в условиях стационара. Возможны выраженные гемодинамические нарушения и наступление осложнений. Одновременно повышается как верхнее, так и нижнее давление.

В зависимости от присутствия осложнений определяют осложненный и неосложненный процесс.

Второй, в свою очередь, подразделяют на три самостоятельных формы:

  • Гипокинетический. Сопровождается ослаблением сердечного выброса.
  • Гиперкинетический. Для него характерен диаметрально противоположный процесс: усиление сердечного выброса.
  • Эукинетический. Динамика выброса отсутствует. Он сохраняется на нормальном уровне. Периферическое кровообращение усиливается. Считается наиболее частой разновидностью состояния (до 890% всех клинических случаев).

Осложненный определяется превалирующей симптоматикой и подразделяется на сердечный или кардиальный (характеризуется проявлениями со стороны сердца) и церебральный (по преимуществу наблюдаются изменения со стороны головного мозга и его сосудов). Оба опасны, оба летальны.

В первом случае все может закончиться инфарктом миокарда, во втором — инсультом со всеми вытекающими последствиями, вроде параличей, парезов, нарушений зрения и т.д.

Определение разновидности гипертонического криза играет большую роль в деле подбора тактики терапии. В любом случае, оказывать помощь пациентам нужно в стационарных условиях.

Снять гипертонический криз на дому, подручными средствами (по прибытии скорой помощи) можно, но никто не даст гарантии отсутсвия рецидива в короткие сроки. Криз считается неотложным состоянием.

Симптомы гипертонического криза специфичны, спутать патологическое состояние с другими сложно, даже людям без особых медицинских познаний.

  • Острое повышение артериального давления в пределах 50-70 мм ртутного столба. Порой больше, в зависимости от особенностей организма пациента и степени патологических изменений.
  • Тахикардия. Признаки криза включают в себя острые аритмии с существенным снижением или повышением числа сердечных сокращений в минуту. Преобладает учащение сердцебиения, что только усугубляет и без того тяжелое положение пациента.
  • Резкая головная боль. Обычно в затылочной области. Тюкающего, стреляющего характера. Без признаков облегчения после использования анальгетиков.
  • Тошнота, рвота. Симптом гипертонического криза рефлекторного характера. Объясняется раздражением особых центров головного мозга. Симптомы не купируются препаратами из домашней аптечки. Требуется неотложная специализированная помощь.
  • Шаткость походки. По причине нарушения работы вестибулярного аппарата и трофики мозжечка.
  • Одышка и ощущение нехватки воздуха. Возникает из-за гипоксии тканей и нарушения клеточного дыхания.
  • Головокружение.
  • Обморочные состояния.
  • В тяжелых ситуациях возможны кома, сопор.

Симптоматика гипертонического криза многообразна, однако перечень диагностических мероприятий минимален и зачастую ограничивается поверхностным осмотром.

  • Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и уложить пациента на кушетку, кровать или жесткую поверхность.
  • Ноги согнуть в коленях для нормализации мозгового кровотока. Желательно, чтобы голова была выше уровня тела/ Для этого нужно положить под голову валик или жесткую подушку.
  • Обеспечить в помещение приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно. Это поможет снабдить пациента свежим воздухом.
  • Если пациент находится на лечении у кардиолога, нужно дать таблетку средства экстренного действия. Однако дозировку нужно строго соблюдать. Резкое падение уровня АД так же опасно, как и стремительное повышение.

После прибытия неотложки следует рассказать о состоянии больного и ответить на вопросы фельдшера. Потом помочь погрузить человека в машину и при необходимости сопроводить его до больницы.

Полный алгоритм действий при ГК различных типов описан в этой статье .

Купирование гипертонического криза не терпит самодеятельности.

Ни в коем случае нельзя давать пациенту препараты антигипертензивного свойства без рекомендации врача.

Нельзя позволять больному принимать ванны, парить руки и ноги в горячей воде. Расширение периферических сосудов приведет к ишемии головного мозга и сердца. Все может закончиться инфарктом или инсультом.

Правила жесткие. Их нужно придерживаться во всех случаях.

Все факторы развития болезни можно подразделить на две группы, собственно соматические заболевания, которые является глубокими, фундаментальными причинами и триггерные факторы, запускающие патологический процесс.

  • Патологии сердечнососудистой системы . Такие как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность. В особой группе риска пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. За ними нужно наблюдать не менее, чем в течение года. Повышенный контроль на протяжении первых 2 месяцев, при условии положительной динамики режим можно смягчить. Все на усмотрение врача. Все указанные патологии сопровождаются повышением артериального давления до существенных отметок и обуславливают гипертоническую болезнь.
  • Заболевания церебральных структур, обычно опухолевого, гемодинамического или травматического происхождения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, вертебробазилярный синдром, неоплазии в структурах головного мозга, черепно-мозговые повреждения. Все это факторы риска. Поскольку нарушается работа особых мозговых центров, ответственных за регуляцию тонуса сосудов.

  • Патологии почек и выделительной системы в целом. Пиелонефрит, нефропатии различной этиологии, гломерулонефрит и нефрит. Также почечная недостаточность. В тяжелых случаях провоцируют злокачественную гипертонию, которая в подавляющем большинстве случаев заканчивается острым процессом, таким как гипертонический криз или инсульт. Возможны и иные явления со стороны органов и систем, вроде развития гемофтальма.
  • Заболевания эндокринного профиля . Наиболее многочисленная группа факторов патологического рода. Зачастую имеет место гиперкортицизм, который обусловлен травмами надпочечников. Опухолями в структурах органа или гипофизе. Сказывается развитие болезни Иценко-Кушинга. Возможны патологии щитовидной железе (гипертиреоз), сахарный диабет и некоторые иные болезни. Важно скорректировать состояние под контролем эндокринолога, чтобы минимизировать риски развития гипертонического криза.
  • Болезни дыхательной системы . Например, бронхиальная астма. Как показывают исследования, пациенты-астматики более подтверждены формированию гипертензивного процесса.
  • Болезни кровеносной системы и сосудов . Например атеросклероз. В ходе развития болезни происходит образование холестериновых бляшек на стенках артерий. Кровь вынуждена преодолевать большее сопротивление. Отсюда необходимость более интенсивного сердечного выброса. Возможна ситуация со стенозом кровеносных сосудов и как следствие развитие острого приступа коронарной недостаточности . Чаще встречается подобное у курильщиков. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

  • Сильный стресс или нервное потрясение. Сопровождается значительным выбросом гормонов коры надпочечников. В том числе кортизола, норадреналина и адреналина. Возможен резкий скачок артериального давления.
  • Тяжелая физическая нагрузка. Особенно, если заканчивается она резко и сопровождается стремительным расслаблением организма. Причина все та же.
  • Прием препаратов тонизирующего свойства. Например, Цитрамона или Аспирина. Особенно часто подобная причина наблюдается у пациентов ,которые не подозревают о наличии у себя патологического процесса со стороны сердечнососудистой системы.
  • Курение, прием алкоголя. В первом случае наблюдается резкий стеноз сосудов, на который организм может среагировать по-разному. В другой же ситуации сосуды сначала расширяются, а затем стремительно стенозируются. Обе привычки лучше искоренить. Особенно при доказанной гипертонии. Это смертельно опасная практика.
  • Злоупотребление поваренной солью накануне. Соединения натрия задерживают воду в организме и мешают нормальной гемодинамике.
  • Острый приступ стенокардии или иные патологические причины.

В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно. Как основные, так и триггерные факторы играют значительную роль в деле диагностики и определения тактики лечения гипертонического криза.

Важно не заниматься самодеятельностью и вызывать скорую медицинскую помощь. Это самое верное решение.

Среди возможных последствий патологического процесса можно назвать следующие:

  • Острая ишемия головного мозга. Собственно, ишемический инсульт. В крайних случаях, которые, к сожалению, встречаются наиболее часто, возможно становление геморрагической формы процесса, когда кровеносный сосуд разрывается и гематологическая жидкость выходит в оболочки мозга. Это может закончиться, в том числе смертью церебральных структур. Де факто это смерть пациента, хотя сердце будет биться. Влачить вегетативное существование человек может долго.
  • Инфаркт. Острое нарушение кровоснабжения миокарда. Сердечная мышцы обширно отмирает, наступает некроз тканей, необратимое повреждение. Заканчивается все смертью пациента или наступлением серьезной инвалидности, сопряженной с существенным снижением функциональной активности пострадавшего органа.
  • Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Заканчивается вторичной отслойкой сетчатки и развитием полной, необратимой слепоты при условии отсутствия грамотного и срочного лечения. К слову, в России и странах СНГ экстренная офтальмологическая помощь оставляет желать лучшего, все операции считаются высокотехнологичными (в том числе столь необходимая в данном случае витрэктомия) и проводятся по квотам.
  • Застойная сердечная недостаточность.
Читайте также:  Tbil в биохимическом анализе крови повышен

  • Повреждение почек и дальнейшее развитие острой и в последствии хронической почечной недостаточности.

Перечень неполный. Но чаще всего именно о таком списке идет речь. Предотвращение последствий — одна из задач экстренной стационарной помощи.

Перечень обследований новоприбывшего больного минимальный. Нужно как можно скорее провести мероприятия по нормализации уровня артериального давления.

В этом случае не до длинных разговоров. По окончании периода реабилитации и при стабилизации состояния больного, нужно проконсультировать его у кардиолога.

На первичном приеме врач опрашивать человека, уточняет анамнез. В зависимости от характера процесса, могут потребоваться консультации других специалистов: эндокринолога, нефролога и невролога.

Перечень исследований стандартный, направлен на установление причины гипертензии:

  • Определение частоты сердечных сокращений. Отклонения говорят о многом.
  • Исследование уровня артериального давления на двух руках.
    Суточное измерение АД с помощью специального холтеровского монитора или, иными словами, автоматического программируемого тонометра.

  • Исследование уровня гормонов в кровеносном русле.
  • Определение концентрации специфических веществ в крови посредством биохимического анализа.
  • Общий анализ крови.
  • Оценка функции почек и неврологического статуса.

Схему обследования определяют профильные врачи. Возможна коррекция перечня в обе стороны.

Проводится классическая антигипертензивная терапия, только препараты вводятся малыми дозами в течение целого дня.

Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать резкого скачка уровня АД, который может стать летальным. Применяются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Возможно назначение средств на основе барбитуратов (например, фенобарбитала в форме Валокордина и др) и седативных.

После окончания острого процесса важно кардинально изменить образ жизни. Отказаться от вредных привычек, алкоголя и курения, нормализовать режим сна и бодрствования, изменить характер деятельности, в том числе профессиональной.

Тренировать сердце и сосуды, но без фанатизма: показаны легкие физические лечебные упражнения. Не лишним будет соблюдать специальную диету.

При этом относиться к изменению рациона как к каторге не нужно: следует поменять саму парадигму питания, отказаться от жирной пищи, жареного, острого или соленого. Отдать предпочтение витаминизированным продуктам.

Важна система. Полумерами не обойтись. В противном случае некто не даст гарантии, что не случиться рецидива. Каждый последующий криз опаснее предыдущего.

Для сохранения трудоспособности, здоровья и жизни — благоприятный в случае, если помощь оказана в первые 2-3 часа с момента начала патологического процесса.

Лечение гипертонического криза должно начинаться незамедлительно, но это идеальный вариант.

Прогноз прямо противоположный в случае позднего оказания первой помощи и транспортировки в стационар. В этом случае никто заранее не предскажет, чем закончиться ситуация. Точно ничего хорошего такие задержки пациенту не сулят, это можно сказать однозначно.

Гипертонический криз представляет собой опасное состояние, которое сопровождает больных гипертонией в 40-70% случаев. В большинстве ситуаций виноваты сами пациенты: не нужно доводить болезнь до точки кипения. Стоит потратить немного времени и отправиться к врачу-кардиологу для назначения лечения.

источник

Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

источник

Распространенное последствие гипертонии (код мкб 10) — гипертонический криз. Внезапное и сильное повышение артериального давления может обернуться инфарктом, привести к параличу и даже закончиться летальным исходом. Для предотвращения опасных последствий нужно знать не только симптоматику приближающегося приступа, но и как снять гипертонический криз.

Читайте также:  Mchc в анализе крови повышен причины у взрослых

Этиология патогенеза гипертонии включает в себя эссенциальное и симптоматическое заболевание. Первая из них является самостоятельной болезнью, вторая сопровождает хронические и патологические процессы в организме человека. Протокол министерства здравоохранения республики Казахстан МЗ РК характеризует артериальную гипертонию (АГ) как устойчивые показатели верхнего давления выше 140 мм.рт.ст., а нижнего — 90 мм.рт.ст.

Медики выделяют 4 степени риска развития АГ, которые определяются вероятностью развития осложнений в течение ближайших 10 лет. При 1 степени риск не превышает 15%, при 2 степени — от 15 до 20%, риск 3 степени составляет от 20 до 30%, а 4 риск преодолевает планку в 30%.

Психосоматические причины гипертонии — излишняя тревожность, хроническая депрессия, повышенная эмоциональная возбудимость, нахождение в постоянных стрессовых ситуациях, недостаток времени на полноценный отдых. Данная тема обильно отражена в книгах психологов, можно найти и видео-лекции врачей.

Интересный факт: гипертония встречается не только у людей. Заболевание диагностируют и у собак, но не как самостоятельное. Обычно АГ сопровождает хронические болезни и возрастные изменения.

Что такое гипертонический криз — это состояние, для которого характерно ростом АД до критической величины. В некоторых странах определение «гипертонический криз» заменяется на «критическая артериальная гипертензия». Показатели диастолического давления поднимаются выше 120 мм.рт.ст. Что бывает в этих случаях:

  • Повреждаются клетки артериальных тканей;
  • На проблемных участках скапливается фибрин и тромбоциты;
  • Тромб может спровоцировать закупорку сосудов.

Гипертоническое обострение по своим симптомам схоже с панической атакой.

Как отличить гипертонический криз от панической атаки:

  1. Скачок АД при панической атаке длится не более 10 минут, после чего понижается до нормы самостоятельно;
  2. При панической атаке приступы могут повторяться несколько раз в день или в месяц и длиться от 15 до нескольких часов;
  3. Сколько длится гипертонический приступ зависит от степени заболевания: от нескольких часов до нескольких суток, при соблюдении рекомендаций врача не повторяется.

При осложненном гипертоническом кризе больного необходимо перевести в стационар для наблюдения у невролога.

Судорожная форма часто имеет такие последствия, как:

  • Инсульт;
  • Временная потеря памяти;
  • Нарушение речи;
  • Нарушение слуха;
  • Почечная недостаточность;
  • Слепота;
  • Отек легких;
  • Разрыв аорты;
  • При беременности — эклампсия.

Самое опасное последствие криза любой формы — кома и летальный исход.

Причины возникновения криза включают в себя:

  • Отказ или нарушение правил приема прописанных медикаментов;
  • Употребление наркотических веществ;
  • Употребление алкоголя в больших дозах;
  • Травмы головы и шеи;
  • Опухоли разного характера;
  • ВСД (вегетососудистую дистонию);
  • Гломерулонефрит в острой форме;
  • Оперативное вмешательство;
  • Применение анестезии у стоматолога;
  • Преэклампсию.

В группу повышенного риска входят люди с заболеваниями кардиохирургического характера, а также те, кто перенес операции на крупных венах, головном мозге и шее.

Гипертонические кризы различаются по нескольким критериям. В отдельную группу по принципу повышения давления выделяют гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический криз.

Для приступов гиперкинетического типа характерен прирост объема крови при нормальном или пониженном тонусе сосудов. Результат — подъем систолического давления. Гипокинетический приступ вызывает повышение диастолического АД. Он характеризуется внезапным увеличением сопротивления стенок сосудов и понижением сердечного выброса. При эукинетическом приступе происходит равномерное повышение двух показателей АД. Развивается он при повышенном тонусе сосудов и нормальном сердечном выбросе.

По преобладанию клинического синдрома выделяют следующие виды:

По уровню тяжести кризы делятся на 2 стадии. Гипертонический криз 1 типа протекает в более быстрой и легкой форме, длится несколько часов. Первый тип еще называют неосложненный гипертонический криз. Гипертонический криз 2 типа или осложненный может продолжаться в течение нескольких дней. Симптомы схожи, но проявляются с большей силой. Чем опасен гипертонический криз: инфарктом, отеком легкого, комой, инсультом, летальным исходом. Первую помощь при гипертоническом кризе 2 типа необходимо оказывать незамедлительно.

Гипертонический церебральный криз проявляется как проходящее нарушений мозгового кровообращения и роста АД на фоне общей церебральной симптоматики. Этот вид делится на три внутренних типа:

  • Ангиогипотонический — связан с понижением тонуса сосудов головного мозга;
  • Ишемическая форма — вызвана спазмами или закупорками мозговых кровяных артерий;
  • Сложный — включает в себя причины двух первых типов.

Истинный гипертензивный церебральный криз подразделяется на осложненный и неосложненный. Диагностика производится теми же методами и включает в себя:

  • МРТ головного мозга;
  • ЭГ;
  • Допплерографию;
  • Реоэнцефалографию;
  • Рентген грудного отдела.

Это наиболее распространенная форма обострения, которая чаще встречается у женщин в возрасте от 40 лет.

Симптомы гипертонического криза различаются в зависимости от его типа. Криз нейровегетативного характера провоцируется резким выбросом адреналина, и для него характерно нервозное и возбужденное состояние. У людей повышается потоотделение, наблюдается покраснение кожи, сильная жажда. Нейровегетативная форма сопровождается церебральными симптомами:

  • Усиливающейся болью в височной части головы;
  • Головокружениями, тошнотой, рвотой;
  • Фотопсиями.

Верные признаки гипертонического криза — тахикардия, повышенные показатели АД и увеличенное пульсовое давление, частые позывы к мочеиспусканию.

Водно-солевая или отечная форма гипертонического криза у женщин проявляется чаще, чем у мужчин. В группе риска женщины с лишним весом. Признаки надвигающегося криза — слабость, нарушение нормальной работы сердца. Сколько длится криз предугадать невозможно: у некоторых он заканчивается через час, у некоторых продолжается до двух дней.

Тяжелее всего проявляется судорожная форма. Развивается на фоне нарушения регуляции артериального тонуса в головном мозге. Проявляется в виде тонических и клонических судорог, обморочном состоянии. По окончании приступа больные не сразу приходят в сознание, могут страдать от амнезии, потери памяти и амавроза. Осложняется эта форма криза кровоизлияниями субарахноидального характера и парезами.

Диагностика синдрома артериальной гипертонической болезни кризовым АД признает уровень 140/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя. Дифференциальная диагностика направлена на выявление отличительных признаков каждого из видов криза. Пациента опрашивают, осматривают. Данные заносят в историю болезни. Диагностировать кардиальный ГК помогает острая недостаточность левого желудочка и резкое повышение АД. Во время осмотра часто обнаруживается начальная степень тахикардии, выявляется отдышка и ослабление 1 тона сердца. Диагностика фокусируется на исключении таких патологий, как миокардит и инфаркт миокарда.

Церебральный сосудистый криз сопровождается ростом внутричерепного давления. Пациент жалуется на головные боли, тошноту с позывами ко рвоте. Установить генерализованный сосудистый криз помогает нарушение кровоснабжения почек и глазного яблока, сердца и мозга.

В условиях клиники и обследования стационарного в стационаре больному обязательно назначается биохимический анализ крови, мониторизация АД по Холтеру, общий анализ мочи, УЗИ внутренних органов, аускультация, эхокардиография. ЭКГ при гипертоническом кризе также обязательно.

При проведении аускультации отмечается усиление 1 тона над сердечной верхушкой. Громкость его понижается с развитием болезни.

При возникновении гипертонического криза в домашних условиях правильный алгоритм действий следующий:

  • Уложить больного на кровать;
  • Дать седативное лекарство;
  • Вызвать неотложную скорую помощь.

Пмп — первую медицинскую помощь оказывают приехавшие врачи. Ее цель — понижение кризисного давления и стабилизация состояния пациента.

В стационаре лечащий врач определяет как лечить гипертонический криз в каждом конкретном случае индивидуально. Он заводит историю болезни, назначает список лекарств, необходимые процедуры (анализы, электрокардиограмму, обследование почек или сосудов). Затем пациентом занимается медицинская сестра.

Роль медицинской сестры заключается в соблюдении установленного порядка приема медикаментов, выполнении предписанных процедур и помощи больному. Она же выявляет проблемы пациента:

  • Приоритетная проблема — головная боль, головокружения, приступы удушья;
  • Потенциальная проблема — риск развития инфаркта или кровоизлияния.

В ходе лечения при подозрении на гипертонический криз медицинская сестра до прихода врача оказывает первую помощь:

  • Приносит кислородную маску для облегчения дыхания;
  • Приподнимает изголовье кровати.

Тактика медсестры — проведение отвлекающей терапии. Это могут быть горячие компрессы для разгрузки работы сердечной мышцы, компрессы на грудь. От правильной и своевременной сестринской помощи зависит жизнь пациента.

При выписке врач предупреждает больного о необходимости поддержания здорового образа жизни и продолжении лечения в домашних условиях. Часто назначается в дополнение лечение народными средствами. При необходимости пациенту выдается лист нетрудоспособности (больничный лист) с формулировкой диагноза и ограничительными предписаниями.

Врач может оказать квалифицированную помощь, если будет располагать всей необходимой информацией. К ней относят:

  • Какое АД норма для пациента в спокойном состоянии;
  • Какие препараты больной регулярно принимает;
  • Какие хронические заболевания имеются у пациента.

Купирование гипертонического криза — главная цель врача. За первые два часа максимально показатели АД можно снизить лишь на 25%. Более существенное понижение может спровоцировать нарушение кровообращения внутренних органов.

Первая медикаментозная помощь при гипертоническом кризе — препараты Капотен (аналог Каптоприла) или Коринфар. Капотен при гипертоническом кризе начинает понижать АД уже через 15 минут после приема. Как принимать Каптоприл: дважды в день по 25 мг — минимальная дозировка. Максимальная — трижды в день по 50 мг. Пропранолол (Анаприлин) назначают для приема дважды в сутки по 20-70 г.

Препараты при гипертоническом кризе неосложненном:

  • Клофелин (Клониндин);
  • Нифедипин;
  • Капторил;
  • Фентоламин;
  • Физиотенз (моксонидин).

Большинство из них отпускается в аптеке без рецепта. Плюс Клофелина — возможность использовать его даже для пациентов с тахикардией. При внутримышечном введении эффект наступает в течение 15-20 минут. Повторно принять лекарство можно только через час. Препарат имеет сильный седативный побочный эффект. Поэтому его запрещено принимать при гипертоническом кризе тем, чья деятельность требует повышенной концентрации внимания.

При неосложненном кризе нифедипин быстро ускоряет кровоток благодаря расслабляющему сосуды эффекту. Выпускается в форме жевательных таблеток. Эффект наступает через 25 минут. Большие дозы препарата могут привести к ишемии.

При наличии неосложненного гипертонического криза быстро снизить АД можно при помощи капторила. Отличается он доступностью и безопасностью: даже у пожилых людей не имеет побочных эффектов. Физиотенз при гипертоническом кризе назначается пациентам с лишним весом или диабетом второго типа.

Стандарт лечения ГК предусматривает прием медикаментозных препаратов, направленных на снижение АД и улучшение состояния пораженных органов. Лечение осложненного гипертонического криза требует внутривенного введения лекарств. Только таким способом можно понизить АД и избежать осложнений. Хороший и быстрый эффект имеет магнезия при гипертоническом кризе. Препарат расширяет сосуды, действует успокаивающе, имеет противоспазмовый, мочегонный, антиболевой и противосудорожный эффект. Может вызвать сонливость, понижение температуры тела и рвоту.

Хорошее действие имеет нитропруссид натрия. Он быстро понижает АД — эффект наступает уже через несколько минут после введения. Лекарство расширяет сосуды, понижает частоту сокращений сердечной мышцы. В дозировке рекомендуется проявлять осторожность: большие дозы приводят к токсическому отравлению.

Холинергические холинорецепторы по времени действия подразделяются на два типа. К препаратам длительного действия относят бензогексоний и пирилен. Применяют для экстренного купирования ГК. Гигроний действует не более 20 минут, ставят его капельным методом внутривенно.

Адреноблокаторы относятся к группе других лекарств, нейтрализующих рецепторы адреналинового вида в сосудах и сердце. Адренолитики блокаторы (альфа адреноблокаторы) часто применяются для моментального купирования роста АД. Также их назначают как вспомогательные средства при комбинированном лечении.

Ганглиоблокаторы (н-холинолитики) используются для быстрого понижения кровяного давления и децентрализации потока крови с ее депонированием в сосудах. Симптоматическое лечение ГК включает такие процедуры, как кислородная терапия, горячие ванны или грелки для ног, горчичники.

Гипертонический криз у детей проявляется не только в повышенных цифрах АД, но и в рвоте, судорогах, мигрени, нарушениях сердечных сокращений. Помощь при гипертоническом кризе у ребенка: уложить на кровать, обеспечить доступ свежего воздуха и освободить от тесной одежды. Если криз сопровождается сильной головной болью — на затылок кладут холодное полотенце. Вызвать врача. При лечении ГК у подростков и детей используются те же препараты, что и для взрослых. Разница лишь в дозировках. Количество лекарства и график его приема определяется врачом.

Как избежать гипертонического криза: регулярно посещать педиатра, невролога и кардиолога, правильно питаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать по утрам контрастный душ, много гулять.

Профилактика гипертонического криза включает в себя:

  • Отказ от работы, связанной с нервными перенапряжениями;
  • Регулярный прием лекарственных средств;
  • Ведение дневника АД;
  • Регулярное посещение кардиолога.

Как предотвратить гипертонический криз:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Выделять время для ежедневных прогулок;
  • Контролировать питание;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Привлекать в жизнь больше положительных эмоций.

Важную роль играет правильное питание при гипертоническом кризе. Обычно гипертоникам рекомендуют диету 10. Ее суть в исключении пищи, провоцирующей раздражение нервной системы. При болезни сердца и сосудов диета гипертоника ограничивает в рационе дневное потребление соли и воды. Из питания стоит также исключить любые алкогольные и тонизирующией напитки, выпечку, сладости и жирную пищу.

Наличие ГК требует и еще одного ограничения: во избежание ухудшения состояния больному запрещено заниматься сексом.

Чтобы избежать негативных последствий гипертоникам необходимо знать симптомы приближающегося приступа. Промедление с оказанием первой помощи может негативно отразиться на работе мозга, сердца, системы почек и сосудов, привести к инфаркту и инсульту. При повышенных показателям АД, учащенном сердечном ритме и усиливающейся головной боли необходима срочная госпитализация пациента. Важно избегать резкого понижения давления, контролировать дыхание и обеспечить больному покой.

Обострение гипертонии легче избежать: нужно всего лишь контролировать свое питание, при плохом самочувствии избегать сексуальной активности, больше времени проводить на свежем воздухе, обеспечить комфортный психологический климат и высыпаться. Еще одно важное правило — не заниматься самолечением. Любые лекарственные препараты, а также средства народной медицины должны быть согласованы с лечащим врачом.

источник