Меню Рубрики

Анализ крови у ребенка при миокардите

Миокардит у ребенка сравнительно часто диагностируется в современной медицинской практике. Стоит сразу же сказать, что недуг этот опасный и при отсутствии лечения может привести к тяжелым осложнениям. Именно поэтому многие родители интересуются информацией о данном заболевании. Почему подобный недуг развивается даже у грудничков и на какие симптомы нужно обращать внимание? Как выглядит терапия и каковы прогнозы для маленьких пациентов?

Под термином «миокардит» подразумевают болезнь, которая сопровождается воспалительным процессом в сердечной мышце. Данный недуг диагностируется у пациентов разного возраста. Миокардит у ребенка или подростка вряд ли можно расценивать как редкий случай.

Причины воспалительного поражения миокарда могут быть самыми разными, начиная от проникновения в ткани инфекции и заканчивая тяжелыми аллергическими реакциями и интоксикациями. Довольно часто воспаление охватывает не только сердечную мышцу, но и соседние структуры, включая перикард, сосуды и другие органы.

Считается, что воспаление сердечной мышцы может быть связано практически с любой известной формой инфекции:

  • В большинстве случаев «виновниками» миокардита являются вирусы — аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, а также парвовирусы, цитомегаловирус, вирусы гепатитов и гриппа.
  • Воспаление миокарда иногда имеет и бактериальное происхождение. Болезнь развивается на фоне туберкулеза, бруцеллеза, бактериального менингита. Воспалительный процесс появляется при активации стрептококковой инфекции.
  • Поражение организма риккетсиями нередко приводит к воспалению сердечной мышцы. К факторам риска относят Ку-лихорадку, сыпной тиф, лихорадку скалистых гор.
  • В роли возбудителя могут выступать патогенные грибки, а частности, грибки рода Кандида.
  • Существуют и протозойные миокардиты, развивающиеся на фоне токсоплазмоза, малярии, лейшманиоза.
  • Гельминты (эхинококки, трихинеллы) также провоцируют воспалительный процесс.
  • Есть и токсический миокардит, вызванный попаданием в организм мышьяка, ртути, угарного газа.
  • Иногда недуг развивается на фоне приема лекарственных препаратов, после вакцинации или введения сывороток.
  • К факторам риска относят укусы змеи и насекомых.
  • Физическое воздействие, например, сильное переохлаждение, перегревание, воздействие на организм ионизирующего излучения также провоцирует воспалительный процесс.
  • К числу прочих факторов риска относят системную красную волчанку, ревматоидный артрит и некоторые другие аутоиммунные болезни.

Как можно увидеть, существует огромное количество причин, по которым развивается миокардит. Диагностика должна включать в себя поиск первичного заболевания, так как от этого зависит успех терапии.

Существует несколько схем классификации данного заболевания. Выше уже были рассмотрены варианты развития болезни в зависимости от причины. Но во время диагностики специалисты обращают внимание и на другие факторы:

  • Если речь идет о течении заболевания, то миокардит может быть острым, хроническим или подострым.
  • В зависимости от степени тяжести недуг может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
  • Врач обращает внимание и на клинические проявления — у детей можно заметить типичную форму воспаления, а также стертую и бессимптомную.
  • Имеет значение и степень распространения воспалительного процесса — в данном случае выделяют очаговый (имеется изолированный, единичный участок воспаления) и диффузный миокардит (патология распространяется на всю мышцу).

Миокардит у ребенка развивается в несколько этапов — в современной медицине выделяют три:

  1. Стадия виремии — вирусные частички (или прочие патогены) попадают в миокард. Сначала они фиксируются на поверхности мышечных клеток, а затем проникают внутрь миоцитов. На этом этапе наблюдается активация иммунной системы, что сопровождается повышенным синтезом и выделением интерферона.
  2. Аутоиммунная стадия, при которой значительно усиливается иммунный клеточный ответ и повышается уровень антикардиальных антител, которые накапливаются в миокарде, негативно влияя на его работу. На этом же этапе активируются медиаторы воспаления. Наблюдается повреждение микрососудов.
  3. Если течение заболевания благоприятное, то происходит уменьшение отека и формирование фиброзных участков на сердечной мышце. Если же терапия не дала положительных результатов (или вовсе отсутствовала), недуг переходит в хроническую форму. При хроническом воспалении постепенно развиваются осложнения, включая сердечную недостаточность, кардиомегалию, кардиосклероз.

Процесс диагностики и осмотр ребенка помогают врачу выяснить форму заболевания, его причины, а также стадию развития — только после получения этих данных можно составить действительно эффективную схему лечения.

Признаки недуга зависят от многих факторов — здесь во внимание стоит брать возраст ребенка, происхождение и форму заболевания. Наиболее тяжело протекает миокардит у новорожденных детей. Малыш медленно набирает вес, становится сонливым и неактивным, так как даже процесс кормления его сильно утомляет. Кожа ребенка бледная, нередко приобретает серый оттенок.

Еще одним симптомом считается одышка. Сначала она появляется в периоды активности — малыш быстро и тяжело дышит во время переодевания, купания, дефекации, кормления. По мере прогрессирования заболевания трудности с дыханием можно наблюдать уже и в спокойном состоянии. Из-за развивающейся сердечной недостаточности появляются отеки — порой они сильно выражены, за счет чего вес малыша резко увеличивается. Осмотр ребенка позволяет выявить увеличение печени и селезенки.

У детей старшего возраста клиническая картина выглядит по-другому. В течение 2-3 недель после первичной инфекции миокардит совсем не проявляется. Затем симптоматика становится более выраженной. К признакам недуга относятся:

  • бледность кожных покровов;
  • быстрая утомляемость, слабость, незначительное повышение температуры;
  • исчезновение аппетита и, соответственно, снижение массы тела;
  • болезненность в мышцах и суставах, а иногда и в животе;
  • по мере развития заболевания дети начинают жаловаться на боли в области сердца;
  • появляется одышка и учащенное сердцебиение.

При подобном заболевании огромное значение имеет правильная диагностика. С ребенком лучше всего обратиться в детский кардиологический центр. Для постановки диагноза необходимы следующие процедуры:

  • Для начала проводится опрос ребенка и родителей, чтобы составить анамнез, определить наличие тех или иных симптомов.
  • Уже во время осмотра врач может заподозрить миокардит — специалист наблюдает бледность, даже синюшность кожи, учащенное сердцебиение, наличие отеков и одышки.
  • Проводится биохимический и серологический анализ крови, что позволяет определить наличие инфекции и воспалительного процесса.
  • Рентгенография органов грудной клетки позволяет специалисту увидеть расширение границ сердца и наличие застоя крови в сосудах легких, что подтверждает наличие воспалительного процесса в миокарде.
  • Обязательно проводится электрокардиография и эхокардиография — подобные процедуры дают возможность исследовать работу сердца и оценить степень нарушений.
  • Биопсия миокарда показана лишь в наиболее тяжелых случаях, так как помогает определить степень распространения воспалительного процесса.

Разумеется, терапия зависит от причины и степени развития недуга. Например, при наличии бактериальной инфекции нужны антибиотики, а при вирусных поражениях показан прием противовирусных лекарств. Также детям назначают иммуномодуляторы, позволяющие нормализировать работу защитных механизмов.

Для устранения воспалительного процесса пациенты принимают противовоспалительные нестероидные лекарства («Вольтарен», «Бруфен», «Индометацин»). В особо тяжелых случаях используются стероидные гормональные лекарства, которые более эффективны при борьбе с воспалением. Для устранения отеков применяются мочегонные препараты, позволяющие избавиться от избыточной жидкости. Также важно включить в схему терапии витаминные препараты. Если речь идет о хроническом процессе, то показано санаторное лечение. Если имеет место стойкая аритмия, которая не поддается медикаментозному лечению, может понадобиться вживление кардиостимулятора.

Лечение проводится в условиях стационара, желательно выбрать хороший детский кардиологический центр с хорошими специалистами. По окончании курса терапии ребенок все равно должен регулярно проходить осмотры — сначала каждые несколько месяцев, а затем два раза в год (при благоприятном течении недуга). Эхо- и электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, анализы крови нужно делать периодически — только так можно вовремя заметить рецидив или наличие осложнений.

Многие родители сегодня интересуются вопросами о том, почему развивается и что представляет собой миокардит у ребенка. Симптомы и лечение недуга, его причины — это, безусловно, важные моменты. Но стоит учесть, что при терапии ребенку нужна специальная диета (если речь идет не о грудничке).

Специалисты рекомендуют отказаться от простых углеводов — не стоит давать ребенку сдобу, шоколад, белый хлеб, макароны. Заменить их можно выпечкой без дрожжей. Также не стоит злоупотреблять солеными и острыми продуктами, жирными сортами мяса и рыбы, наваристыми супами и бульонами — лучше есть нежирное куриное филе и печень (кстати, желательно готовить блюда на пару). Рыба разрешена, но только если речь идет о нежирных сортах. Количество яиц также нужно ограничить.

В рацион стоит включить кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (кроме слив, айвы, твердых груш и яблок, винограда). Шоколад и прочие сладости можно заменить медом, вареньем, зефиром и мармеладом.

Миокардит у ребенка особо опасен в первые месяцы жизни — именно в этой возрастной группе пациентов наиболее часто наблюдается летальный исход. Прогнозы зависят от формы и степени тяжести недуга. Например, легкая форма заболевания иногда и вовсе не требует лечения. Бактериальные воспаления поддаются лечению проще, а вот при вирусном поражении исход недуга может быть не слишком хорошим.

Среди детей школьного возраста и подростков редко регистрируются неблагоприятные случаи — как правило, ребята достаточно быстро поправляются и возвращаются к нормальной жизни. Правда, иногда во время миокардита в сердце формируются склеротические участки, что может послужить причиной развития сердечной недостаточности во взрослом возрасте.

К сожалению, нет универсального средства от миокардита. Тем не менее специалисты рекомендуют следовать некоторым правилам. Беременной женщине стоит внимательно относиться к своему здоровью, не допускать развития инфекционных заболеваний, избегать контактов с токсинами, регулярно сдавать анализы.

За состоянием новорожденного стоит тщательно следить — инфекционные и воспалительные заболевания должны вовремя диагностироваться и лечиться. Во время вспышек простудных болезней по возможности не стоит допускать контакта ребенка с зараженными людьми. Положительно на состоянии иммунной системы скажется правильное питание, четкий распорядок дня, умеренная физическая активность и закаливание.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Всем больным с подозрением на миокардит следует провести следующие исследования:

  • сбор анамнеза жизни, семейного анамнеза, анамнеза заболевания;
  • физикальное обследование;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные исследования.

В диагностический поиск обязательно включают тщательный анализ анамнеза заболевания, уделяя особое внимание связи кардиальных симптомов с предшествующими эпизодами вирусных, бактериальных инфекций и неясной лихорадки, всевозможными аллергическими реакциями, прививками. Однако нередко в педиатрической практике встречают случаи миокардитов, где нет определённой привязки заболевания сердца к конкретным этиологическим причинам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

При обследовании обычно выявляют цианоз определённой локализации (акроцианоз, цианоз слизистых оболочек), нередко он бывает преходящим, что отличает его от такового при заболеваниях лёгких. Определяют ослабленный и слегка сдвинутый влево верхушечный толчок, расширенные или нормальные границы сердечной тупости. Над нижними отделами обоих лёгких возможны влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца чаще приглушены, может быть «ритм галопа» и другие нарушения ритмической деятельности. Тахикардия не соответствует температуре тела и эмоциональному возбуждению ребёнка, устойчива к лекарственной терапии, сохраняется во время сна. Неинтенсивный дующий систолический шум на верхушке сердца либо появляется, либо интенсивность присутствующего ранее шума ослабевает. Увеличение печени, а у детей младшего возраста и селезёнки, периферические отёки и асцит определяют при правожелудочковой или тотальной недостаточности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

В процессе верификации миокардита лабораторную диагностику осуществляют по следующим направлениям:

  • определение активности в плазме кардиоселективных ферментов, отражающих повреждение кардиомиоцитов;
  • выявление биохимических маркёров воспаления;
  • оценка выраженности иммунного воспаления; о выявление этиологических факторов;
  • диагностика очагов хронической инфекции.

Известно, что при повреждении кардиомиоцитов любой этиологии (гипоксической, воспалительной или токсической) отмечают повышение активности кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонина Т). Однако нужно иметь в виду, что данные биохимические маркёры отражают повреждение кардиомиоцитов с разной степенью специфичности.

Концентрация ЛДГ (преимущественно фракции ЛДГ I) в крови отражает интенсивность анаэробного гликолиза и наличие лактат-ацидоза в миокарде.

Повреждение кардиомиоцитов или ослабление тканевого дыхания сопровождается повышением уровня анаэробного гликолиза, что приводит к лактат-ацидозу и повышению активности ЛДГ, поэтому увеличение его концентрации возможно и без разрушения кардиомиоцитов.

Повышение активности КФК может происходить при повреждении любых миоцитов, в том числе и поперечнополосатой мускулатуры. При этом возрастание в крови концентрации его сердечного изоэнзима КФК-МВ бывает следствием разрушения только кардиомиоцитов.

Кардиоселективные белки тропонин Т и тропонин I также появляются в плазме только при повреждении кардиомиоцитов вследствие многих причин.

Степень повреждения и разрушения кардиомиоцитов при миокардитах в большинстве случаев не имеет массивного характера, поэтому концентрация кардиоселективных ферментов повышается лишь в 1,5-2 раза.

Воспалительный процесс любой локализации вызывает изменения белкового состава крови (пропорции альфа-, бета-, у-глобулинов, содержания сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного белка и др.). однако изменение данных общепринятых биохимических маркёров воспаления, а также лейкоцитоз, увеличение СОЭ не имеют специфичности для воспаления миокарда, поэтому в качестве критериев собственно миокардита их не учитывают.

В последние годы отражением воспалительного поражения миокарда считают увеличение количества CD4 и изменение соотношения CD4/CD8, увеличение количества CD22, IgM, IgG, IgA и ЦИК. Одним из наиболее чувствительных лабораторных тестов считают реакцию торможения миграции лимфоцитов с сердечным антигеном. При миокардите также чувствителен тест дегрануляции базофилов, отражающий процентное содержание дегранулированных форм в периферической крови. Чувствительным иммунологическим тестом служит определение кардиального антигена и специфических циркулирующих иммунных комплексов, содержащих кардиальныи антиген, антител к кардиомиоцитам, к проводящей системе сердца, что служит своеобразным индикатором аутоиммунного воспаления в сердечной мышце.

Данные различных исследований свидетельствуют о повышении образования провоспалительных цитокинов (ИЛ-1бета, 6, 8, 10, фактора некроза опухолей а [ФНО-а]), поддерживающих процесс иммунного воспаления у больных миокардитом.

Определить причину миокардита (особенно вирусного) важно, но выделить возбудитель в случаях хронического течения воспалительного заболевания сердца удаётся крайне редко. Поиск возбудителя острых и хронических инфекционных патогенов в крови, носоглотке, аспирате из трахеи (вирусы, бактерии, спирохеты, простейшие и др.) и антител к ним осуществляют посредством культуральных методов, ПЦР, ИФА и др. Считают диагностически значимым повышение титра вирус-нейтрализующих антител в плазме в 4 раза и более, однако клиническая значимость этого метода пока не доказана.

Наряду с поиском возбудителя миокардита у детей, необходимы выявление и санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический синусит, периапикальные зубные гранулёмы, пульпиты, хронический холецистит и др.). Анализ литературных источников свидетельствует о том, что, с одной стороны, хроническая очаговая инфекция может быть источником развития инфекции, внедряющейся в миокард, с другой — может стать неблагоприятным фоном для формирования неадекватного иммунного ответа на внедрение в миокард другого инфекционного агента. Следует учитывать, что постоянная интоксикация и сенсибилизация организма — неблагоприятный фон при развитии миокардита.

Читайте также:  Тромбоциты в анализе крови по английскому

Существенное значение в установлении диагноза миокардита имеют ЭКГ и ЭхоКГ. Особо следует отметить необходимость проведения холтеровского (суточного) мониторирования данных ЭКГ, позволяющего выявить нарушения ритма и проводимости, не обнаруженные при обычной ЭКГ.

Характер изменений на ЭКГ широко варьирует, наиболее часто отмечают следующие:

  • синусовая тахикардия;
  • снижение вольтажа зубцов;
  • нарушения ритма (чаще экстрасистолия) и проводимости (АВ-блокады I-II степени) сердца, чаще выявляемые при проведении холтеровского мониторирования данных ЭКГ;
  • неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

Изменения данных ЭКГ в острый период характеризуются быстрой сменой патологических признаков, часто их совокупностью, при выздоровлении происходит полная нормализация параметров.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

При эхокардиографическом исследовании часто обнаруживают такие изменения:

  • нарушение систолической и/или диастолической функции левого желудочка;
  • дилатация полостей сердца, преимущественно левого желудочка;
  • симптомы митральной регургитации вследствие относительной недостаточности митрального клапана;
  • экссудат в полости перикарда.

При фокальном миокардите могут быть и нормальные показатели. Ценность ЭхоКГ при кардиомегалии состоит главным образом в исключении других возможных причин ухудшения состояния ребёнка (врождённый порок сердца и др.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Важную роль в выявлении кардиомегалии у детей играет рентгенологический метод исследования, так как позволяет получить более точное представление о степени увеличения сердца, чем при перкуссии, а также оценить состояние малого круга кровообращения (застой в лёгких).

Некротические и воспалительные изменения миокарда выявляют с помощью сцинтиграфии с 67 Ga и антимиозиновых антител, меченных 111 In. Однако ценность данного метода для клинической практики у детей не доказана.

Катетеризация сердца позволяет провести гистологическое и иммунологическое исследование миокарда для выявления признаков воспаления. Однако, несмотря на высокую информативность, биопсию миокарда, особенно у детей, применяют ограниченно, что связано с рядом причин: в интерпретации результатов существует немало сложностей (возможность получения ложноположительных и ложноотри-цательных результатов), метод технически сложен и требует наличия специально обученного персонала, высока стоимость, вероятность тяжёлых осложнений.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Диагностика миокардита у детей основана на динамике патологических изменений данных ЭКГ, ЭхоКГ, наличии кардиомегалии, остро начавшейся и прогрессирующей застойной сердечной недостаточности, повышении активности кардиоспецифических ферментов. Эти изменения выявляют через 2-3 нед после инфекционного процесса, они сопровождаются типичными субъективными признаками.

Клиническая картина хронического миокардита складывается из последовательного ряда обострений, наступающих через неопределённые промежутки времени. Каждое из обострений сначала принимают за ОРИ, и только последующие нарушения функционального состояния сердца позволяют выявить истинную причину ухудшения состояния.

Для установления диагноза «миокардит» общепризнанных критериев не существует. Наиболее известны критерии NYHA (1964.1973), со временем дополняемые и уточняемые.

  • Большие признаки:
    • патологические изменения данных ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости);
    • повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ. тропонин Т):
    • увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или ЭхоКГ;
    • застойная недостаточность кровообращения;
    • кардиогенный шок.
  • Малые признаки:
    • лабораторное подтверждение перенесённого вирусного заболевания (выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, реакция гемагглютинации, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка);
    • тахикардия (иногда брадикардия);
    • ослабление первого тона;
    • «ритм галопа».

Диагноз «миокардит» правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.

Критерии NYHA — начальный этап диагностики некоронарогенных заболеваний миокарда. Для установления окончательного диагноза в современных условиях необходимо дополнительное обследование с визуальным (однофотонная эмиссионная КТ, магнитно-резонансная томография [МРТ]) или гистологическим подтверждением клинического (предварительного) диагноза.

Критерии окончательного диагноза «миокардит»

Воспалительное поражение миокарда

Клеточная инфильтрация (более 5 клеток в поле зрения при увеличении 400) в морфобиоптатах миокарда

Наличие «сетчатого» фиброза в морфобиоптатах миокарда

Однофотонная эмиссионная КТ

Накопление радиофармпрепарата в миокарде при проведении однофотонной эмиссионной КТ с мечеными лейкоцитами или цитратом галия

Нарушение перфузии миокарда при проведении однофотонной эмиссионной КТ с Тс-тетрафосмином

Выявление внеклеточной воды при МРТ сердца с контрастированием

Нарушение перфузии миокарда при проведении МРТ сердца с контрастированием

Превышает норму тест-дегрануляции базофилов, выявляют наличие кардиального антигена и антител к миокарду, а также положительную реакцию торможения миграции лимфоцитов с кардиальным антигеном

Инструментальные и лабораторные методы исследования позволяют подтвердить наличие миокардита, однако отрицательные результаты не считают критерием исключения диагноза.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

В связи с неспецифичностью клинической картины миокардита и данных инструментальных исследований распознавание этого заболевания в части случаев представляет определённую сложность и сопряжено с большим количеством диагностических ошибок. Поэтому при подозрении на миокардит большое значение приобретает дифференциальная диагностика.

При выявлении кардиомегалии и признаков дисфункции миокарда у новорождённых следует исключить постгипоксический синдром дезадаптации сердечнососудистой системы, медикаментозно-обусловленные морфо-функциональные повреждения миокарда, диабетическую фетопатию, генетически обусловленную патологию.

У детей раннего возраста в первую очередь следует дифференцировать миокардит с врождёнными пороками сердца, такими как коарктация аорты, аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгочного ствола, митральная недостаточность.

У детей старшего возраста дифференциальную диагностику приходится проводить с ревматизмом, инфекционным эндокардитом, аритмогенной дисфункцией миокарда, вазоренальной гипертензией.

Наиболее сложна дифференциальная диагностика тяжёлого миокардита с дилятационной кардиомиопатией, в этом случае нередко невозможно обойтись без биопсии миокарда.

[51], [52], [53], [54]

Миокардит — очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействия токсинов, лекарственных препаратов или иммунологических реакций, приводящих к повреждению кардиомиоцитов и развитию сердечной дисфункции.

источник

Миокардит – это воспаление миокарда (мышцы сердца). Заболевание довольно широко распространено среди детей любого возраста, но чаще регистрируется у 4-5-летних детей (преимущественно мальчиков) и у подростков.

Различают врожденный и приобретенный миокардит. Причины развития миокардита очень разнообразны и обусловлены воздействием различных факторов.

  • бактериальные (при стрептококковой инфекции, менингококковой, при дифтерии, туберкулезе, бруцеллезе и др.);
  • вирусные (вызванные энтеровирусами, аденовирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа, гепатитов, полиомиелита; Эпштейна-Барра и др.);
  • грибковые (при кандидозах, аспергиллезе, актиномикозе и др.);
  • спирохетозные (при лептоспирозе, болезни Лайма, боррелиозе);
  • риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадке Ку);
  • вызванные простейшими (при малярии, лейшманиозе, токсоплазмозе и др.).
  • при трихинеллезе;
  • цистицеркозе;
  • эхинококкозе и др.

Токсические и химические факторы:

  • укус змеи, осы и пр.;
  • воздействие угарного газа, ртути, мышьяка и пр.;
  • употребление наркотических средств и алкоголя (у подростков).

Физические факторы:

  • ионизирующее излучение;
  • переохлаждение;
  • перегревание.

Воздействие некоторых лекарственных средств:

  • антибиотиков ;
  • сульфаниламидных препаратов;
  • вакцин и сывороток;
  • спиронолактона и пр.

Кроме перечисленных, предрасполагающими являются также аутоиммунные и аллергические заболевания.

Как видно из вышесказанного, причиной развития миокардита может стать любая инфекция, но доминирующее значение у детей имеют вирусные заболевания, среди которых чаще всего миокардиты вызывают аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, вирусы гриппа.

Из бактериальных инфекций наиболее часто развивается миокардит при ревматизме, скарлатине и дифтерии.

Часто у детей также отмечается миокардит при аллергических реакциях, при воздействии токсинов и врожденный (развившийся внутриутробно вследствие инфицирования женщины в период беременности). При аутоиммунных миокардитах в организме ребенка вырабатываются антитела к собственным клеткам мышцы сердца, разрушающие миокард.

Если рассматривать причину миокардитов в зависимости от возраста ребенка, то в раннем возрасте заболевание имеет вирусное, бактериальное и токсическое происхождение, а в старшем возрасте более характерно развитие миокардита при инфекционно-аллергических заболеваниях.

Аутоиммунный миокардит может отмечаться при аллергических реакциях замедленного типа, но может быть и самостоятельным заболеванием.

В некоторых случаях причину миокардита установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом миокардите.

Нет такого клинического симптома, который бы позволял со стопроцентной точностью диагностировать миокардит. Миокардиты у детей характеризуются тяжестью течения и быстрым нарастанием симптомов.

Клинические проявления миокардита в детском возрасте могут несколько отличаться в зависимости от:

  • причины, вызвавшей миокардит;
  • глубины поражения и степени распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце;
  • варианта течения.

Различают такие формы миокардита:

  • по течению: острый, подострый и хронический миокардит;
  • по распространенности воспалительного процесса: изолированный (или очаговый) и диффузный;
  • по степени тяжести: легкой степени, среднетяжелой и тяжелой;
  • по клиническим проявлениям: типичная, стертая, бессимптомная формы.

Некоторые ученые выделяют помимо острого еще сверхострый, или молниеносный (фульминантный) миокардит, хронический активный и хронический персистирующий варианты течения заболевания.

Воспаление одного лишь миокарда встречается редко. Обычно воспаление, помимо мышцы, распространяется и на внутреннюю оболочку сердца (эндокардит), и на наружную (перикардит). В такой совокупности обнаруживаются изменения у каждого третьего ребенка с миокардитом в раннем возрасте. Распространенность воспаления влияет на клинические проявления заболевания.

В период новорожденности (4 недели после рождения младенца) врожденный миокардит протекает тяжело и имеет такие проявления: кожные покровы малыша бледные с сероватым оттенком; выражена слабость (ребенок быстро устает во время кормления); вес нарастает очень медленно.

Одышка и сердцебиение вначале появляются во время купания, кормления, дефекации, пеленания, а в последующем и в спокойном состоянии.

Могут появиться отеки. Врач при осмотре обнаруживает учащение сердцебиения и расширение границ сердца. Появляется и прогрессирует в динамике сердечная недостаточность. Появляются и нарастают отеки, за счет этого увеличивается масса тела ребенка. Увеличивается в размерах печень, иногда и селезенка. Сокращается суточное количество мочи.

У грудничков миокардит развивается или на фоне текущей инфекции, или спустя неделю и более после нее. Температура повышается в пределах 37,5° С, а иногда и до высоких цифр. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Отмечается слабость, учащенное сердцебиение, ребенок отказывается от груди, капризничает, теряет вес.

Миокардит у грудничков может начаться с одышки. У деток после 2 лет начальными проявлениями могут быть выраженные боли в животе.

Ручки и ножки малыша холодные. Ребенок вялый. Врач отмечает расширение границ сердца, увеличение в размерах печени. Ребенок отстает в физическом развитии.

Может появиться сухой кашель. При тяжелом течении заболевания возможно появление отека в альвеолах легких, в таком состоянии врач сможет выслушать влажные хрипы. В критических случаях развивается отек легких и возможен летальный исход.

В старшем возрасте детей миокардит протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, имеет более доброкачественное течение. После перенесенной инфекции миокардит в течение 2-3 недель ничем не проявляется.

Затем появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, некоторое снижение веса. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. Могут беспокоить детей боли в мышцах и суставах, иногда боли в животе.

Дети дошкольного и школьного возраста ощущают боли в области сердца и одышку. Вначале они появляются только при физической нагрузке, а в последующем – и в покое. Сердечные боли хоть и не резко выражены, но длительные и плохо снимаются лекарственными препаратами.

Отмечается нарушение сна у ребенка, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, обмороки. У некоторых детей могут появиться нарушения пищеварения.

Учащение сердцебиения (а иногда урежение его за счет нарушения проводимости) и расширение границ сердца отмечаются реже. Но зато может появиться нарушение ритма сердечной деятельности, отеки на нижних конечностях, увеличение печени.

Тяжестью течения отличается идиопатический миокардит.

Для диффузного миокардита характерно больше снижение сократительной способности миокарда, что проявляется развитием сердечной недостаточности. При очаговом процессе более характерно поражение проводящей системы, что проявляется клинически нарушениями ритма.

Для диагностики миокардита применяют различные методы:

  1. Опрос ребенка (если позволяет возраст) и родителей: врач выясняет и детализирует жалобы, сроки их появления, наличие перенесенного накануне заболевания и др.
  2. Осмотр ребенка позволяет врачу обнаружить бледность и синюшность кожных покровов, характерные для миокардита; расширение границ сердца; шумы в сердце; выявить повышенную частоту сердечных сокращений и нарушения ритма; наличие отеков, одышки, хрипов в легких; определить размеры печени и селезенки; проверить росто-весовые показатели и соответствие их возрасту ребенка и др.
  3. Клинический анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов, показатели лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, увеличение числа эозинофилов и базофилов при аллергических реакциях.
  4. Биохимический анализ крови дает возможность определить активность миокардиальных ферментов, обнаружить С-реактивный белок, определить белковые фракции и др.
  5. Серологический анализ крови позволяет выявить антитела к перенесенной накануне вирусной инфекции.
  6. Электрокардиография (ЭКГ) обычным способом или методом суточного мониторинга (метод Холтера) позволяет обнаружить нарушение ритма сердца и проводимости в сердечной мышце.
  7. Эхокардиография дает возможность выявить расширение полостей сердца, состояние клапанов сердца, скорость кровотока и др.
  8. Рентгенография органов грудной клетки может показать расширение границ сердца, застой крови в легких.
  9. В редких, тяжелых для диагностики случаях, проводится биопсия сердечной мышцы, позволяющая определить наличие и степень распространенности воспалительного процесса в миокарде.

Лечение острого миокардита проводится в стационаре. Назначается строгий постельный режим, сроки которого определяются индивидуально. Постельный режим необходим даже в случае отсутствия проявлений сердечной недостаточности. В тяжелых случаях применяется кислородотерапия.

Лечение миокардита должно быть комплексным. Специфическое лечение миокардитов не разработано. Главное направление – терапия основного заболевания, вызвавшего миокардит.

Основные компоненты комплексной терапии миокардитов:

  • В случае бактериальной природы перенесенной инфекции применяют антибактериальные препараты: антибиотики (чаще всего применяются Доксициклин, Моноциклин, Пенициллин, Оксацилин).
  • При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, применяют противовирусные препараты (Рибавирин, Интерферон, Иммуноглобулины). Часто назначается Трансфер фактор Кардио: иммуномодулятор, не имеющий ни побочных явлений, ни противопоказаний. Препарат разрешен к применению с момента рождения ребенка.

Внутривенное введение гаммаглобулина повышает выживаемость детей и улучшает восстановление функций миокарда.

  • В комплексное лечение входят противовоспалительные нестероидные препараты: салицилаты, препараты пиразолонового ряда (Вольтарен, Индометацин, ацетилсалициловая кислота, Бутадион, Метиндол, Бруфен, Гидроксихлорохин).

Эти препараты обязательны в комплексе лечения миокардита с затяжным или рецидивирующим течением. Некоторые из этих лекарств снимают боли в сердце. При упорном болевом синдроме может назначаться Анаприлин в минимальной дозировке.

  • Мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают гормональные препараты: глюкокортикоиды. При миокардитах тяжелой формы применяются Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дексаметазон.

Гормональная терапия показана при выраженной сердечной недостаточности, перикардите, при аутоиммунном миокардите. Дозировка и длительность применения гормонов определяется индивидуально. Во время лечения гормональными средствами назначаются препараты калия, рекомендуется употребление продуктов, богатых калием (изюм, морковь, курага и др.).

  • При развитии сердечной недостаточности после купирования воспалительного процесса в миокарде применяют препараты наперстянки под контролем ЭКГ. При выраженной сердечной недостаточности могут применяться Допамин, Добутамин.
  • При отечном синдроме применяются мочегонные средства (Гипотиазид, Новурит, Фонурит, Лазикс), разгрузочная фруктово-сахарная диета.
  • В комплексное лечение должны включаться витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота, витамины группы В. При беспокойстве, головных болях, нарушении сна проводится симптоматическое лечение.
  • При нарушениях ритма сердечной деятельности подбираются противоаритмические препараты. При особо стойких аритмиях проводится хирургический метод лечения: трансвенозная кардиостимуляция или имплантация (вживление) водителя ритма.
Читайте также:  Тромбоциты в анализе крови у кошек

При хронических рецидивирующих миокардитах после стационарного курса лечения рекомендуется санаторное лечение.

При миокардите следует обеспечить ребенку правильное питание. При легкой форме болезни рекомендовано ограничение потребления углеводов (исключение сдобы, шоколада и ограничение макаронных изделий, блинов, выпечки). Не следует кормить ребенка наваристыми бульонами, жирным мясом, копчеными и острыми блюдами, солениями.

Даже такие фрукты, как виноград, сливы, твердые сорта груш и яблок, не нужно давать ребенку при миокардите.

А что же можно давать? Больному ребенку будут полезны следующие продукты:

  • нежирная говядина и курица;
  • печень;
  • рыба (хек, треска, минтай, щука, судак);
  • яйца (3 шт. в неделю) в виде омлета;
  • любые каши;
  • овощи (морковь, картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, петрушка и салат).

Не запрещены кисломолочные продукты и молоко. Побаловать сладкоежку можно зефиром, мармеладом, медом или вареньем (при отсутствии аллергии). Разрешены также мягкие сорта свежих фруктов и сухофрукты.

При миокардите прогноз зависит от возраста ребенка и основного заболевания, вызвавшего миокардит.

Неблагоприятный исход чаще отмечается в раннем детском возрасте и у новорожденных: среди них высокий процент летальности. Даже если ребенок и выживает, то в миокарде развиваются выраженные склеротические изменения после воспалительного процесса и хроническая прогрессирующая сердечная недостаточность, приводящие к смерти ребенка.

Бактериальные миокардиты чаще заканчиваются выздоровлением, а вот вирусные миокардиты, как правило, имеют неблагоприятный исход.

В дошкольном и школьном возрасте миокардит имеет доброкачественное течение и чаще заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после заболевания отмечаются рубцовые склеротические изменения в миокарде, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.

Помимо кардиосклероза, осложнением миокардита могут быть перикардит, тромбоэмболии, нарушения ритма сердечной деятельности, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность.

Хронический миокардит в 50% случаев имеет рецидивирующее течение с развитием хронической сердечной недостаточности.

После перенесенного миокардита дети подлежат наблюдению педиатра или детского кардиолога. После выписки из стационара ребенок осматривается врачом ежемесячно в первые 4 месяца, а затем ежеквартально в течение года. После этого осмотры проводятся 2 раза в год при благоприятном исходе заболевания. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 5 лет.

При каждом осмотре проводится ЭКГ, а 1 раз в год – эхокардиография. При появлении у ребенка одышки, отеков или других жалоб необходимо немедленно обратиться к кардиологу. При наличии показаний и осмотры, и обследования проводятся чаще.

После перенесенного миокардита для ребенка нужно избегать переохлаждений, а также интенсивных физических нагрузок.

Зная, какие факторы способствуют развитию миокардита, необходимо принять все меры, чтобы не допустить их воздействия на ребенка. Таких мер достаточно много:

  • тщательное обследование будущей матери перед планируемой беременностью и недопущение острых заболеваний в период беременности;
  • исключение контакта ребенка с больными инфекционными заболеваниями (бактериальными или вирусными);
  • плановая своевременная вакцинация ребенка против «детских» инфекций: дифтерии, кори, полиомиелита, краснухи, эпидпаротита;
  • вакцинация против гриппа перед сезонным подъемом заболеваемости;
  • своевременная санация очагов хронической инфекции у ребенка (тонзиллит, гайморит, кариес и др.);
  • своевременное обращение к врачу при возникновении любой инфекции у ребенка и выполнение рекомендаций врача;
  • ограничение физической активности ребенка в период любого инфекционного заболевания (даже при легком его течении) и после вирусных инфекций;
  • соблюдение режима дня ребенком.

Уберечь ребенка от всех инфекционных заболеваний практически невозможно. Но вполне возможно для родителей проводить своевременное и правильное лечение заболевшего ребенка, чтобы не допустить осложнения в виде миокардита.

Только внимательные родители заметят быструю утомляемость ребенка во время подвижных игр, одышку, вялость, частые капризы, снижение аппетита.

При появлении таких симптомов у ребенка, особенно после перенесенного накануне заболевания, следует без промедления обратиться к врачу (педиатру или детскому кардиологу).

Только своевременная диагностика и правильно подобранное лечение при миокардите могут дать надежду на благоприятный исход и отсутствие у ребенка тяжелых последствий этого грозного заболевания сердечной мышцы.

При появлении у ребенка неспецифических жалоб (слабость, нарушение аппетита, боли в груди) следует обратиться к педиатру. После первоначальной диагностики он направит ребенка к кардиологу. В зависимости от причины, вызвавшей миокардит, может потребоваться осмотр инфекциониста, аллерголога, иммунолога, ревматолога.

источник

Миокардит — диагностика и критерии. ЭКГ, ЭхоКГ и другие исследования при заболевании. Лечение и профилактика

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика миокардита проводится на основании соответствующих жалоб пациента, анамнеза (истории болезни) и объективных данных. Основную роль в подтверждении диагноза играет наличие хронологической связи между недавно перенесенной инфекцией (например, банальной простудой) и наличием сердечных симптомов. В диагностической практике миокардита выделяют малые и большие критерии.

Критерии диагностики миокардита

Большие критерии миокардита

Малые критерии миокардита

Увеличение размеров сердца (кардиомегалия). Данный симптом может выявляться на УЗИ или рентгене.

Косвенные признаки перенесенной инфекции — повышение лейкоцитов крови, высокая концентрация противовирусных антител.

Снижение сердечного выброса и сердечная недостаточность

Кардиогенный шок (резкое снижение сократимости сердца).

Усиление сердечных тонов (особенно первого).

Синдром Стокса (потери сознания, вызванные резким прекращением кровоснабжения головного мозга).

Повышение таких ферментов как КФК, ЛДГ и тропонинов.

Если наличие связи между перенесенной инфекцией и сердечной симптоматикой дополняется двумя большими критериями – это говорит в пользу диагноза миокардита. Также указывать на миокардит может один большой и два малых критерия.
Однако, несмотря иногда на очевидность диагноза, врач назначает дополнительные исследования для его подтверждения. Основными исследованиями, подтверждающими миокардит, являются электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентген.

Далласские диагностические критерии миокардита являются наиболее широко используемыми в кардиологии. Данные критерии основаны на биопсии – прижизненном заборе ткани сердца с последующим гистологическим изучением. В зависимости от результатов биопсии диагноз может быть определенным или вероятным.

Воспалительная инфильтрация сочетается с некрозом (омертвением) кардиомиоцитов. Среди воспалительного инфильтрата обнаруживаются лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, плазмоциты.

Отмечается невыраженная воспалительная инфильтрация, но она осуществляется, преимущественно, за счет лейкоцитов.

Нет ни признаков воспаления, ни других патологических признаков.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) различают ревматический и неревматический миокардит. Первый кодируется шифром I09.0, второй — I40. Неревматический миокардит включает инфекционный миокардит(I40.0), изолированный миокардит (I40.1), другие виды острого миокардита (I40.8).

Диагностические критерии включают основные симптомы (во всех периодах болезни), данные лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Диагностические симптомы миокардита следующие:

  • Симптомы начального периода — лихорадка, боль в суставах и боль в мышцах, чувство стеснения в груди и нехватки воздуха.
  • Симптомы периода разгара заболевания — одышка, боль в грудной клетке, выраженная слабость, периодические перебои в сердце (экстрасистолии и аритмии), на ЭКГ подъем сегмента ST.
  • Период выздоровления — выраженная слабость и недомогание.

Важно помнить, что повышенная утомляемость и снижение выносливости к физическим нагрузкам является очень важным симптомом и обнаруживается у большинства больных миокардитом. Также характер болей может быть очень разнообразным — жгучие, тупые, ноющие, колющие.

Диагностические показатели миокардита следующие:

  • Электрокардиограмма — подъем относительно изолинии сегмента ST, тахикардия, появление внеочередных сердечных сокращений.
  • Эхокардиограмма — снижение фракции выброса, расширение камер сердца, нарушение сократимости миокарда.
  • Рентгенограмма — увеличение размеров сердца.
  • Ядерно-магнитно-резонансная томография сердца — выявляет очаги воспаления в миокарде.
  • Биопсия миокарда — выявляет воспалительную клеточную инфильтрацию, что говорит о воспалении сердечной мышцы.

Электрокардиограмма – основной метод диагностики в кардиологии. Целью данного метода является исследование частоты сердечных сокращений, ритма, наличия аритмий, экстрасистолии.

Для миокардита характерны транзиторные (проходящие) изменения сегмента ST, которые могут выражаться в снижении или повышении данного сегмента относительно изолинии. Депривация (отклонение от изолинии) сегмента ST говорит об ишемии миокарда. Кроме этого могут регистрироваться патологические зубцы Q, удлинение интервала QT. Все это говорит об изменении ритма сердечной деятельности — появлении аритмий, блокад.
Одним из самых тяжелых проявлений миокардита является мерцательная аритмия. Проявляется она в частых, неполноценных сокращениях миокарда, что не обеспечивает адекватного кровоснабжения для организма. На ЭКГ аритмия проявляется в отсутствии зубца Р и повышении частоты сердечных сокращений более 350 ударов в минуту.

К характеристикам ЭКГ при миокардите относятся следующие параметры:

  • Изменение вольтажа комплекса QRS — его увеличение говорит о гипертрофии миокарда, в то время как снижение вольтажа о развитие кардиосклероза.
  • Отклонение электрической оси сердца — говорит об увеличение отделов сердца. Если ось отклонена вправо – это указывает на увеличение правого отдела сердца, если влево – то на увеличение левого желудочка.
  • Изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая в норме составляет от 50 до 90 ударов в минуту. Увеличение ЧСС более 90 ударов носит название тахикардии, снижение менее 50 ударов в минуту называется брадикардией.
  • Нарушение нормального ритма сердца. Может выражаться в блокадах, экстрасистолиях.

Лабораторная диагностика очень важна при миокардите, потому как косвенно может указывать на этиологию (причину) заболевания. При этом проводятся как общий анализ крови, так и специфические серологические исследования.

Общий анализ крови
Данные анализов могут сильно отличаться в зависимости от природы миокардита. Так, например, при вирусном миокардите отмечается лейкопения (снижение общего числа лейкоцитов) и лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов). При бактериальном же миокардите отмечается совершенно иная картина — лейкоцитоз (увеличение общего числа лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых форм лейкоцитов).

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови является наиболее информативным и специфичным при миокардите. На поражение миокарда указывает повышение уровня определенных ферментов.

Эхокардиография – один из самых широко используемых методов исследования сердечной деятельности. Сокращенно называется УЗИ сердца или ЭхоКГ. В основе метода лежит применение звуковых волн высокой частоты, не воспринимаемых человеческим ухом (то есть принцип ультразвукового исследования). Исследование позволяет оценить работу клапанов сердца, толщину стенок миокарда, скорость движения крови.

При миокардите ЭхоКГ проводят для оценки систолической и диастолической функции. Как правило, при миокардитах легкой и умеренной степени тяжести эти функции не сильно нарушены. Может отмечаться снижение систолической функции левого желудочка, вследствие гипокинезии (замедленного движения) миокарда. При тяжелых миокардитах отмечается снижение фракции выброса менее 45 процентов. В данном случае сердце не способно снабжать кровью весь организм, вследствие чего нарушается питание органов и тканей.

Специфических тестов на миокардит не существует. Однако есть маркеры, которые указывают на повреждение миокарда, что косвенно может говорить о миокардите.

Маркерами при миокардите являются:

  • Тропонины – белки, участвующие в сокращении и расслаблении миокарда. Различают две фракции этих белков — I и T. Повышение концентрации тропонинов крови говорят о повреждении миокарда, что косвенно указывает на миокардит. Данный тест наиболее специфичен для инфаркта миокарда, но также информативен и для миокардита.
  • Креатинфосфокиназа (КФК) фракция МВ – фермент, содержащийся в клетках сердца, скелетных мышцах, тканях мозга. Фракция фермента МВ является специфичной для сердца. Повышение уровня этого фермента также говорит о повреждении кардиомиоцитов.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, также указывающий на повреждение клеток. Не является специфичным маркером, но в совокупности с другими показателями может составить основу диагностики миокардита.
  • Циркулирующие иммунные комплексы и иммуноглобулины могут указывать на активацию ревматического процесса и, косвенно, на ревмокардит.
  • Антинуклеарные антитела – указывают на волчаночный миокардит.
  • Ревматоидный фактор – указывает на ревматический миокардит.

Вне зависимости от вида миокардита тактика лечения включает строгий постельный режим, немедленную госпитализацию (миокардит не лечится дома) и соответствующее лечение.

Тактика лечения миокардита следующая:

  • постельный режим – минимум 4 недели;
  • госпитализация;
  • если человек курит, то немедленное прекращение курения;
  • строгая на начальных этапах диета.

Как и при других заболеваниях, залогом успешного лечения является ранняя диагностика и соблюдение основных принципов лечения.

Принципами лечения миокардита являются:

  • Устранение причины. Этиотропная терапия направлена на устранение возбудителя инфекции. Если это вирусный миокардит, то на устранение вируса, если бактериальный – на устранение бактерий и так далее.
  • Устранение воспалительного процесса. Миокардит – это, в первую очередь, воспалительное заболевание миокарда, поэтому ликвидация воспаления является не менее важным, чем устранение источника инфекции.
  • Повышение сопротивляемости организма, иммунокоррекция.
  • Профилактика сердечной недостаточности или ее устранение, если такая имеется.
  • Коррекция метаболических нарушений.

В лечении миокардита используется широкий спектр лекарственных препаратов. Их выбор, в первую очередь, зависит от причины и тяжести заболевания. Если причину выявить не удается, то проводится симптоматическое лечение. Симптоматическое лечение – это вариант лечения, при котором устраняются только симптомы заболевания без устранения его причины.

Группы препаратов, назначаемые при лечении миокардита

Выводят избыток жидкости из организма, таким образом, устраняя отеки.

В первую очередь, оказывают кардиопротективное действие, предотвращают развитие инфаркта миокарда. Также, за счет блокады рецепторов, производят гипотензивный эффект (снижают артериальное давление).

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Снижают артериальное давление, уменьшают выведение белков с мочой (протеинурию). Назначаются как для лечения сердечной недостаточности, так и для ее профилактики.

Назначаются только тогда, когда подтверждается вирусный миокардит.

Нестероидные противовоспалительные средства

Противопоказаны при вирусном миокардите. При миокардитах другой этиологии назначаются как жаропонижающие средства и антиагреганты. Аспирин также назначается для профилактики тромбозов.

Восстанавливают сердечный ритм. Атропин назначается при брадикардии (сниженной частоте сердцебиения).

Назначаются при аутоиммунном и идиопатическом (Абрамова-Фидлера) миокардите.

Устраняют симптомы интоксикации. Назначаются только при бактериальных миокардитах.

Назначаются для усиления работы сердца, для восстановления и поддержания адекватной гемодинамики.

Предотвращают развитие тромбов, улучшают кровообращение. При существующих тромбах антикоагулянты растворяют их.

Противовоспалительные средства – это группа препаратов, оказывающая жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Необходимо помнить, что данная категория лекарственных средств строго противопоказана при вирусных миокардитах.

Самым известным представителем этой категории препаратов является аспирин (ацетилсалициловая кислота). Несмотря на то, что сегодня существует множество других препаратов, аспирин не утратил своего значения. Его назначают как жаропонижающее и противовоспалительное средство. Также аспирин рекомендуется для профилактики тромбообразования. Назначается по 500 миллиграмм в течение 5 недель. Более современными препаратами являются индометацин, ибупрофен. Индометацин принимают по 100 миллиграмм в день на протяжении 4 – 5 недель. Ибупрофен рекомендуется принимать по 600 миллиграмм в сутки на протяжении 2 – 3 недель.

Антибактериальные средства (или антибиотики) — это препараты, способные уничтожать патогенные бактерии, циркулирующие в организме. Антибиотики назначаются только в случае бактериального миокардита. В данном случае они составляют основу этиотропной терапии, то есть лечения, направленного на устранение возбудителя из организма.

Антибиотики, используемые в лечении миокардита, следующие:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • карбапенемы;
  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • фторхинолоны.

Чаще всего назначаются препараты из цефалоспоринового ряда, такие как цефтриаксон, цефотаксим. Назначаются эти препараты по 1 грамму два раза в сутки на протяжении нескольких недель.

При миокардите неотъемлемым этапом лечения является витаминотерапия. Витамины назначаются в инъекционном виде, то есть в уколах. Как правило, врач назначает их внутривенно-капельно (капельница) или внутримышечно.
Основными витаминами являются витамины группы В, поскольку именно эта группа витаминов поддерживает работу сердечной мышцы. Назначаются курсы витамина В1, В6, В12 в больших дозах. Для этого часто прибегают к поливитаминным комплексам, которые содержат в себе большие дозы одновременно нескольких витаминов. К таким комплексам относятся мильгамма, демотон, неуробекс.

Также в обязательном порядке назначается микроэлементы и минералы — калий, магний, кальций.

Терапия миокардита, вне зависимости от этиологии и других особенностей заболевания, проводится одновременно по нескольким направлениям.

Различают следующие направления в лечении неревматического миокардита:

  • этиологическое;
  • патогенетическое;
  • метаболическое;
  • симптоматическое;
  • поддерживающее.

Этиологическое лечение неревматического миокардита
Этиологическая терапия подразумевает устранение инфекции, которая стала причиной воспалительного процесса. Выбор препаратов осуществляется в зависимости от типа возбудителя. При бактериальном миокардите назначаются антибиотики, при вирусной форме заболевания – противовирусные лекарства. Для того чтобы лечение было успешным, предварительно проводятся исследования, целью которых является определение конкретной бактерии или вируса, инициировавшего инфекционный процесс.

Обязательным условием результативной этиологической терапии является устранение очагов хронической инфекции, потому что они создают благоприятные условия для развития патологического процесса. К распространенным заболеваниям, которые обнаруживаются у больных с миокардитом, относятся кариес, тонзиллит, гайморит, аднексит.

Патогенетическое лечение миокардита
Это направление в терапии воспалительного поражения сердца предполагает нормализацию и укрепление иммунитета. Это нужно, для того чтобы организм самостоятельно противостоял инфекции. В случае же с аллергическим миокардитом пациенту, напротив, показан прием лекарств, которые подавляют функцию иммунной системы. Это делается, потому что воспалительный процесс при данной форме миокардита провоцируется непосредственно иммунной системой. Также патогенетическая терапия включает противовоспалительные и/или антигистаминные препараты (для подавления аллергической реакции).

Метаболическая терапия воспаления миокарда
Целью метаболического лечения является улучшение обменных и питательных процессов сердечной мышцы. Для этого назначаются препараты, содержащие калий (аспаркам, панангин), витамины, аденозинтрифосфорная кислота.

Симптоматическое лечение миокардита
Симптоматическая терапия предназначена для уменьшения интенсивности и частоты возникновения симптомов миокардита. Эта направление включает прием препаратов, предназначенных для коррекции сердечной деятельности и артериального давления, уменьшения одышки и болей в сердце. Нередко пациентам назначаются лекарства для профилактики осложнений, свойственных неревматическому миокардиту (тромбоэмболий, кардиосклероза).

Поддерживающая терапия при миокардите
Поддерживающая терапия заключается в обеспечении пациенту специальных условий, способствующих скорому выздоровлению. Также больной должен самостоятельно соблюдать некоторые правила, для того чтобы организм успешнее боролся с инфекцией.

Существуют следующие положения поддерживающей терапии:

  • соблюдение постельного режима на протяжении указанного врачом времени (при острых формах);
  • ограничение физических нагрузок на период постельного режима;
  • выполнение комплекса специальных упражнений, которые выбираются в соответствии с формой болезни (острой или хронической) и состоянием пациента;
  • ограниченное потребление жидкости, соли, продуктов с высоким содержанием холестерина;
  • уменьшение в рационе продуктов, которые содержат много простых углеводов (белый пшеничный хлеб, сахар);
  • после врачебной консультации – ежедневное потребление продуктов, богатых калием (бананов, сухофруктов, орехов);
  • включение фруктов и овощей в ежедневное меню (лучше употреблять в отварном или запеченном виде).

Комиссование (увольнение) из армии при неревматическом миокардите происходит только в тех случаях, когда заболевание сопровождается рядом осложнений. Показанием для прекращения службы является отягощение болезни миокардическим кардиосклерозом. Также комиссовать военнослужащего могут в случае возникновения устойчивых нарушений сердечного ритма или развития сердечной недостаточности. Ревматический миокардит, вне зависимости от течения болезни, является абсолютным, установленным законодательством, показанием для увольнения из армии.

Следует отметить, что решение о комиссовании принимается на базе медицинского обследования и врачебной комиссии. Любое заболевание, и воспаление сердечной мышцы в том числе, протекает с учетом состояния иммунной системы и других особенностей организма. Поэтому в некоторых случаях военнослужащий может быть уволен, даже если неревматический миокардит не сопровождается последствиями, перечисленными выше.

Все болеющие миокардитом до периода выздоровления являются нетрудоспособными. Срок нетрудоспособности определяет длительность заболевания. Как правило, он варьирует от 1 до 2 месяцев. Если же миокардит принимает рецидивирующее течение, то есть периодически обостряется, то это является показанием для направления на медико-социальную экспертизу. Также показанием для направления на экспертизу может быть хронический миокардит, миокардит в кадре аутоиммунного или ревматического заболевания.

Показаниями для направления на медико-социальную экспертизу являются:

  • идиопатический миокардит (Абрамова-Фидлера);
  • ревматический миокардит;
  • миокардит с развившимся кардиосклерозом;
  • миокардит с сердечной недостаточностью;
  • миокардит с нарушениями ритма и проводимости.

Группа инвалидности зависит от тяжести осложнений миокардита.

Критериями инвалидности при миокардите являются:

  • первая группа инвалидности — миокардит с тяжелым необратимым кардиосклерозом, сердечной недостаточностью III степени, эмболии и тромбозы в анамнезе;
  • вторая группа инвалидности — миокардит с диффузным кардиосклерозом, сердечная недостаточность II степени, нарушения ритма и проводимости;
  • третья группа инвалидности — миокардит с ограниченным кардиосклерозом без тенденции к прогрессии.

Лечебная физкультура (ЛФК) при миокардите – это обязательное условие для успешного лечения и последующей профилактики заболевания. Правильно выполняемые и контролируемые упражнения помогают значительно улучшить состояние больного. В некоторых же случаях (при слабовыраженной сердечной недостаточности, умеренной одышке, незначительных отеках) ЛФК позволяет достигнуть полного выздоровления. Лечебной физкультурой необходимо заниматься всем категориям больных – от лежачих пациентов до тех, кто достиг стойкой ремиссии. При выполнении любого рода физической нагрузки необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут увеличить эффект упражнений и предотвратить негативные последствия.

Общие положения ЛФК при миокардите
Для занятия любыми видами лечебной физкультуры состояние пациента должно соответствовать ряду критериев.

Правилами ЛФК при миокардите являются:

  • У больного должна быть нормальная температура, стабильный сердечный ритм, удовлетворительное общее состояние (отсутствие сильных болей, выраженной слабости).
  • Любые упражнения должны выполняться, после того как получено разрешение врача. В случае появления во время занятий болей в груди, сильной одышки, головокружения, нарушений сердцебиения лечебную физкультуру следует прекратить и возвращаться к ней только после врачебной консультации.
  • Все упражнения выполняются спустя 2 часа после приема пищи. Занимаясь физкультурой, следует избегать чувства жажды, поэтому если тренировка происходит на улице, нужно взять с собой питьевую воду.
  • Пациентам старше 50 лет, а также тем, кто страдает такими болезнями как шейный остеохондроз или атеросклероз сосудов, нужно избегать упражнений, которые предполагают наклон головы ниже уровня сердца. Также этим людям не рекомендуется делать вращательные движения головой и/или туловищем.

Физические нагрузки при постельном режиме
Пациентам с острой формой миокардита показан постельный режим, соблюдать который необходимо не менее 3 недель (более точное время определяет врач). На этот период нужно ограничивать выполнение любых действий, требующих сильных физических усилий и энергетических затрат. Но чтобы предотвратить проблемы, характерные для лежачих больных (застой крови, пневмонию) и улучшить общее самочувствие, следует выполнять специальные упражнения.

При постельном режиме пациент должен выполнять следующие упражнения:

  • резкое сжатие пальцев рук в кулак;
  • вращение стопами и кистями по часовой стрелке и против нее;
  • сгибание и разгибание рук в локтях, ног в коленях (при сгибании нижних конечностей их не следует отрывать от кровати);
  • разведение и сведение коленей (таз и стопы нужно зафиксировать на кровати);
  • отведение по сторонам рук и сведение их над грудью в прямом положении;
  • подъем таза (чередовать подъемы из положения лежа и при согнутых в коленях ногах).

Каждое из вышеперечисленных упражнений следует выполнять 2 – 3 раза в день по 7 – 10 повторов. Также нужно делать дыхательную гимнастику, а именно дышать животом (на выдохе надувать живот как шар), надувать шарики, дышать через соломинку, опустив ее в стакан с водой.

ЛФК при миокардите
Эффект от лечебной физкультуры зависит не столько от типа упражнений, сколько от того, насколько регулярно выполняются занятия. Важно постепенно увеличивать нагрузку и регулярно менять упражнения, так как организм «привыкает» к занятиям, и их польза снижается. Упражнения необходимо выполнять в комплексе, включая по возможности нагрузки на все группы мышц.

ЛФК при миокардите может включать следующие упражнения:

  • вращение головой по часовой стрелке и в обратную сторону;
  • поднятие рук вверх (над головой), затем опускание вниз (вдоль тела);
  • сгибание-разгибание рук в локтях, с приведением кистей к плечевым суставам;
  • вращение согнутыми в локтях руками вперед, затем назад (кисти должны быть на плечах);
  • наклоны корпуса вправо-влево (руки на талии), можно чередовать с наклонами вперед;
  • вращательные движения корпусом по часовой стрелке (при проблемах с поясницей это упражнение делать нельзя);
  • выпады (поочередное выведение вперед правой и левой ноги с приседанием);
  • разные виды приседаний (разнообразить упражнение можно, меняя расстояние между стопами);
  • поднятие корпуса из положения лежа (ноги должны быть сведены вместе, руки за головой).

Помимо упражнений пациентам с миокардитом следует регулярно гулять на свежем воздухе, принимать участие в активных играх (волейболе, футболе), заниматься плаванием. Особенно важно соблюдать эти рекомендации тем больным, у кого миокардит протекает на фоне ожирения.

Терапия средствами народной медицины при миокардите не приносит какой-либо пользы. Дело в том, что такие препараты не могут оказать прямое действие на факторы, вызывающие эту болезнь. К примеру, одной из частых причин воспаления сердечной мышцы являются тяжелые вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, против которых фитосредства (изготовленные на основе трав) бессильны.

Народные средства малоэффективны также при симптоматическом лечении (терапии, направленной не на устранение причины болезни, а на уменьшение симптомов). Для того чтобы уменьшить проявления воспаления (одышку, перебои сердечного ритма, боли), необходимо воздействовать непосредственно на очаг поражения, что невозможно при использовании народной медицины.

Некоторым пациентам могут быть полезны препараты, направленные на снижение тревожности, раздражительности. Это могут быть отвары из ромашки, мяты, цветов липы, которые следует принимать внутрь. Также могут помочь средства, улучшающие общий тонус и работоспособность. Тонизирующим действием обладают настойки женьшеня, родиолы розовой, зверобоя.

Но принимать любой из этих препаратов можно только по указанию врача, который подберет соответствующее состоянию пациента средство и дозировку. Дело в том, что многие травы, вступая в реакцию с фармакологическими средствами, могут уменьшить эффективность или, наоборот, увеличить токсичность лекарства. Так, зверобой несовместим с таким препаратом как дигоксин, который может быть назначен для уменьшения одышки или борьбы с тахикардией.
Кроме того, некоторые растительные средства при несоблюдении нужной дозы оказывают нагрузку на сердце (например, липовый отвар). Поэтому нельзя заниматься самолечением, и принимать народные средства нужно только по показанию врача.

Специальное диетическое питание является одним из условий скорого выздоровления и предупреждения рецидивов (обострений) миокардита. Целью диеты является нормализация кровообращения, улучшение обмена веществ и обеспечение организма элементами, необходимыми для здоровой сердечной деятельности. Также рацион должен обеспечивать щадящее действие на органы пищеварения и почки, так как их функциональность оказывает влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.

Общие принципы питания при миокардите
Рацион пациента с миокардитом строится на нескольких принципах, в соответствии с которыми выбираются подходящие продукты, и составляется ежедневное меню. Чем сильнее проявляется воспаление, тем строже должны соблюдаться эти правила.

Существуют следующие принципы питания при миокардите:

  • Ограничение жидкости. Ежедневное меню пациента с воспалением сердечной мышцы должно включать не больше, чем 1,2 литра свободной жидкости (той, которая не входит в состав первых и других блюд, готовящихся с использованием воды). При острых формах миокардита объем жидкости не должен превышать 700 миллилитров.
  • Уменьшение соли. Соль при этой диете используют в минимальных количествах и только для того, чтобы придать вкус уже готовой пище. Также нужно ограничивать продукты, содержащие в себе много соли (брынзу, различную соленую и маринованную продукцию, крекеры, промышленные готовые соусы).
  • Ограничение растительной клетчатки. Грубая клетчатка провоцирует вздутие кишечника, поэтому продукты с высоким содержанием пищевых волокон нужно сократить. Такими продуктами являются груши (особенно средней зрелости), белокочанная капуста, яблоки (лучше употреблять в запеченном виде). Кроме того клетчатка снижает эффективность сердечных гликозидов (препаратов, которые назначаются при одышке, тахикардии).
  • Уменьшение продуктов с холестерином. Переизбыток холестерина приводит к отложению липидных (жировых) бляшек на стенках кровеносных сосудов, что усугубляет течение миокардита. Поэтому при этом заболевании употребление животных жиров (сливочного масла, сала, топленого жира) и яиц должно быть ограничено, так как в них содержится много холестерина.
  • Употребление продуктов, богатых калием. Калий укрепляет сердечную мышцу, поэтому при миокардите нужно употреблять богатые этим элементом продукты. Рекордсменами по калию являются бананы, сухофрукты (чернослив, курага), орехи (фундук, миндаль). При приеме препаратов из серии ингибиторы МАО рекомендуемые объемы продуктов, богатых калием, следует обсудить с врачом, потому что эти лекарства и так увеличивают уровень калия в организме.
  • Обогащение рациона витаминами и минералами. Достаточное количество ценных элементов присутствует в продуктах натурального происхождения, которые прошли минимальную термическую и технологическую обработку. Так, полезных веществ в отварном курином мясе намного больше, чем в консервированной или копченой курятине. Это же правило можно отнести к молочным и растительным продуктам. Для обеспечения организма ценными элементами также следует отдавать предпочтение продуктам, которые производятся или выращиваются на месте, так как привозная продукция обрабатывается химикатами и содержит много консервантов для увеличения срока годности.

Энергетическая ценность при данной диете не должна превышать 2600 калорий в сутки, а при выраженных нарушениях сердечного ритма показатели следует уменьшить до 2000 калорий. В день рекомендуется употреблять не больше 100 грамм белка, 60 процентов которого должны быть животного происхождения (мясо, рыба). При острых стадиях миокардита уровень белка нужно сократить до 60 грамм в день. Жиров должно быть не больше 70 грамм в сутки, 30 процентов из которых должны быть растительного типа (растительные масла, орехи, авокадо). Объем углеводов не должен превышать 400 грамм в день. При остром воспалении сердечной мышцы количество жиров нужно сократить до 50 грамм, а углеводов – до 300 грамм.

Рекомендации по выбору продуктов
В зависимости от течения болезни (острого или хронического) перечень продуктов, рекомендованных пациентам с миокардитом, может варьировать. Переход с одного рациона на другой (когда стадия обострения миновала) должен быть постепенным.

источник