Меню Рубрики

Анализ крови при розовом лишае что будет в анализах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Розовый лишай (синонимы: болезнь Титра, розеола шелушащаяся) — инфекционно-аллергическое заболевание кожи, стро протекающий дерматоз, характеризующееся пятнистыми высыпаниями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Наиболее признанной является инфекционная теория, так как заболевание наиболее часто развивается после простуды, ОРВИ и отмечается положительная внутрикожная реакция со стрептококковой вакциной. Провоцировать развитие заболевания могут стрессовые реакции, беременность, атопия. Заболевание, возможно, обусловлено вирусной инфекцией.

В свежих элементах гистологическая картина напоминает экзематозную реакцию. Отмечаются отек сосочкового слоя дермы, периваскулярные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. В сформировавшихся очагах обнаруживают небольшой акантоз, местами спонгиоз и очаговый паракератоз. В 50 % случаев наблюдается миграция лимфоцитов в эпидермис с образованием пузырьков в верхней его части. Если пузырек заполнен клетками экссудата, то он выглядит как микроабсцесс. Подобная картина может напоминать контактный дерматит. В более поздних стадиях очаговый паракератоз сочетается с акантозом и удлинением эпидермальных выростов, что может напоминать псориаз, но наличие пузырьков в эпидермисе и значительный межклеточный отек отличают розовый лишай от псориаза. В конечной стадии заболевания гистологическая картина напоминает таковую при бляшечном парапсориазе.

Гистогенез изучен мало. На основании иммунофенотипирования клеточных инфильтратов высказано мнение о том, что воспалительная реакция связана с активированными Т-лимфоцитами и дендритическими клетками.

Розовый лишай является распространенным дерматозом и встречается в основном у людей 20-40 лет. Вспышка заболеваемости отмечается обычно весной и осенью. Клинически характеризуется развитием на фоне нерезко выраженных общих реакций в виде недомогания, простудных явлений. Дерматоз часто начинается с появления «материнской бляшки», или «материнского пятна», для которого характерны крупные размеры (около 2-3 см и более) и яркая розовая окраска. При этом центральная часть несколько западает, поверхность ее имеет вид сморщенной папиросной бумаги, желтоватый оттенок, покрывается мелкими чешуйками. По периферии пятен сохраняется их изначальный розовый цвет, что придает пятну сходство с медальоном. Обычно через несколько дней после появления материнского пятна высыпают диссеминированные, множественные, иногда разбросанные по всему кожному покрову, овальные или округлые розовые или розово-красные пятна диаметром 05-1 см, не склонные к слиянию. Затем, в среднем через 6-7 дней, появляются множественные менее крупные пятна, сходные по морфологии с материнской бляшкой, расположенные главным образом на туловище параллельно линиям Лангера. Иногда поражаются ладони и подошвы, а также слизистая оболочка полости рта. Редкие варианты — уртикарный, везикулезный, папулезный, милиарный, фолликулярный. Могут наблюдаться гигантские пятна (pityriasis circinata et marginata Vidal). Через 1-2 мес процесс разрешается. При нерациональном (раздражающем) лечении регресс наступает значительно позже.

В период высыпания свежих элементов иногда наблюдаются небольшое недомогание и незначительное повышение температуры тела, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Розовый лишай протекает циклически, т. е. в первые 2-3 недели его существования отмечается несколько вспышек новых высыпаний.

На месте разрешившейся сыпи могут остаться гипер- или депигментированные пятна, которые затем бесследно исчезают. Субъективные ощущения в большинстве случаев отсутствуют. Рецидивов заболевания, как правило, не наблюдается. После выздоровления остается довольно стойкий иммунитет.

источник

Розовый лишай у человека – это дерматоз неизвестного происхождения (возможно вирусной природы). Болезнь выглядит на коже пятнами, а на начальном этапе может быть представлена только одним пятном.

Каждому нужно знать как можно больше о данном заболевании, как оно протекает и каковы его последствия. В статье вы узнаете, что это такое, розовый лишай, чем отличается от грибковых заболеваний кожи, заразен ли он и как его лечить.

В дерматологии заболевание называется болезнь Жибера, розеола шелушащаяся или питириаз розовый (pitiriasys rosea) Жибера или просто лишай Жибера.

Проявляется данная патология в виде пятен ярко-розового цвета овальной формы, расположенных на коже конечностей и туловища. Причина питириаза неизвестна. Ученые предлагают несколько теорий происхождения розового лишая, но ни одна из них не объясняет исчерпывающим образом происхождение болезни.

При посещении врача дерматолога диагноз розового лишая по международной классификации МКБ 10 имеет номер L42.

Часто заболевание возникает на фоне простуды весной или осенью.

Необходимо отметить, что хотя науке и не ясно, чем вызывается лишай Жибера у человека, зато точно известно, что грибок не является возбудителем розового лишая.

Состояние носит скорее реактивный характер, то есть представляет собой реакцию на неизвестный инфекционный или неинфекционный агент.

Чем же опасен розовый лишай? При неправильном лечении наружными раздражающими средствами к основному заболеванию может присоединиться гнойное воспаление, ведь иммунитет у больного снижен и бактериальная инфекция с лёгкостью присоединится к патологическому процессу.

Этиология розового лишая до конца не ясна до сих пор. Лишай Жибера не опасен, не передаётся, и может появляться из-за разных внутренних и внешних причин. Рассмотрим их.

  • Вирусная теория: есть мнение, что болезнь вызвана вирусом, что, возможно, существует вирус, вызывающий данное заболевание. Здесь надо отметить, что розеола шелушащаяся имеет тот же инкубационный период, что и вызвавший её вирус. Так же есть теория, что один из подвидов вируса простого герпеса ответственен за болезнь Жибера.
  • Бактериальная теория возникла, когда заметили, что при вакцинации стрептококковой вакциной в отдельных случаях возникают похожие на лишай реакции. В пользу этой теории свидетельствует также то, что часто заболевание провоцируется простудой.
  • Теория реактивного воспаления рассматривает питириаз как иммунную реакцию гиперчувствительности замедленного типа на бактериальную или вирусную инфекцию.
  • Многофакторная теория происхождения учитывает возможное влияние всех перечисленных причин, а также губительное влияние психологических факторов (стресса, психосоматических факторов) на состояние здоровья.

Несомненно, положительным моментом является то обстоятельство, что розовый лишай не опасен для больного и окружающих его людей. Им нельзя заразиться от животных, поскольку оно для них не характерно.

Пятна лишая пройдут самостоятельно через 6-8 недель без каких-либо последствий для кожи.

Также питириаз – не рецидивирующее состояние, им нельзя заболеть снова, и этот факт говорит о том, что в организме формируется стойкий иммунитет к данному кожному заболеванию. Соответственно, не нужно бояться, что розовый лишай перейдёт в хроническую форму или будет длиться годами.

В начале, перед тем как заболеть питириазом человек может почувствовать недомогание, могут заболеть суставы или голова, иногда наблюдаются мягкие шишки на шее или под нижней челюстью – это реакция лимфатических узлов.

Затем наступает стадия распространения по всему телу ярко-розовых или с желтоватым оттенком пятен, реже – слегка возвышающихся над поверхностью кожи плотноватых бляшек, размером от овсяного зёрнышка до 5-рублёвлй монеты.

Основной элемент питириаза – сыпь розового цвета появляется не одновременно, а вспышками; образования симметричны, резко ограничены, форма их округлая или вытянутая. Характерной чертой является то, что овальные пятна по длине ориентированы согласно линям Лангера (направлениям наибольшей растяжимости кожи).

Сыпь, составляющая розовый лишай, широко распространяется по всему телу. Элементы первоначально располагаются в области грудной клетки, затем переходят на спину, живот, паховые складки, бедра шею, плечи. Несколько реже розовый лишай поражает руки, ноги, половой член. Бляшки, расположенные на лице и волосистой части головы встречаются очень редко.

Питириаз не может локализоваться во рту или на других слизистых оболочках. Чаще всего болезненные ощущения человека не беспокоят, лишь изредка люди в начальную фазу болезни отмечают, что сыпь может чесаться.

В течение 7-10 суток от начала патологического процесса в середине каждого пятна эпителий подсыхает и рассыпается на множество мелких чешуек. В этот период не рекомендуется носить тесную одежду из шерсти или синтетических волокон и следует избегать повышенного потоотделения.

Помните, что нельзя смазывать пятна спиртовыми настойками и линиментами с дёгтем, серой, чтобы избежать преобразования лишая в раздражённую форму.

После того, как все чешуйки сойдут, на месте каждой бляшки остается тонкий ободок розового цвета, возвышающийся вокруг пятна. На тех местах тела, где была сыпь, остаются темные или светлые пятна, которые постепенно бесследно проходят.

Примерно в половине случаев питириаза за неделю до появления высыпаний на теле можно заметить «материнскую бляшку». Она представляет собой большое пятно (до нескольких сантиметров в диаметре), сплошь покрытое шелушащимся эпителием. Продолжительность питириаза составляет до двух месяцев, после чего наступает полное выздоровление. Как правило, розовый лишай не повторяется, то есть, переболев 1 раз, человек не рискует заболеть снова.

У людей, инфицированных вирусом иммунодефицита, к основному заболеванию может присоединиться и розовый лишай. При этом, если ВИЧ инфекция не перешла в стадию иммунодефицита, то течение болезни Жибера происходит обычным образом. Однако, если питириазом заболел человек в поздней стадии ВИЧ инфекции, когда иммунитет необратимо снижен, то дерматоз может принять нетипичное, трудно узнаваемое течение.

Заболевание питириазом Жибера встречается у людей 20-30 летнего возраста, с одинаковой частотой среди мужского и женсткого населения. Гораздо реже розовым лишаем болеют дети.

Кожа у детей нежная их чаще беспокоит зуд при данном заболевании, а пусковым механизмом розового лишая может стать профилактическая прививка. Кстати, прививки во время болезни Жибера делать не рекомендуется, так как иммунитет у больных снижен. Особенного внимания требуют младенцы, заболевшие болезнью Жибера.

Болезнь Жибера имеет характерные признаки при наружном осмотре, Однако, всё же существуют заболевания внешне похожие на розовый лишай.

  • Красный плоский лишай. Высыпания при данном заболевании отличаются отсутствием шелушения.
  • Отрубевидный или разноцветный лишай – грибковое заболевание, вызванное условно-патогенным микроорганизмом. Пятна при этом заболевании не имеют резких очертаний, часто сливаются друг с другом и по мере развития изменяют свой цвет.
  • Псориаз отличается от розового лишая хроническим течением.
  • Микроспория или стригущий лишай характерен тем, что преимущественно поражает волосистую часть головы.
  • Опоясывающий лишай вызывается вирусом герпеса и проходит со значительными болевыми ощущениями. Высыпания при опоясывающем лишае имеют вид пузырьков.
  • Сифилитическая розеола – симптом вторичного сифилиса. Высыпания при этом заболевании располагаются по всему телу, включая слизистые оболочки, не имеют воспалительного венчика, пятна могут сливаться друг с другом.
  • Аллергический дерматит проявляется в месте непосредственного контакта кожи с аллергеном (чистящие вещества, латекс, определенные растения). Высыпания, в отличие от розового лишая, не распространятся по всему телу, проходят в течение нескольких часов после прекращения контакта с раздражающим веществом. Аллергический дерматит проявляется на коже всякий раз, когда происходит контакт определенным веществом, в то время как болезнь Жибера рецидивирует крайне редко.
  • Экзема – заболевание, при котором сыпь имеет вид пузырьков (везикул). Постоянным признаком экземы является сильный зуд, жжение, болезненность.

Как бы мы не были заняты, какими незначительными не казалась нам проявления кожного заболевания, всё же при появлении высыпаний на теле нужно как можно скорее обратиться к специалисту-дерматологу. Врач соберет анамнез заболевания, проведет визуальные тесты. Исключить грибковые и другие похожие на питириаз заболевания помогут лабораторные анализы. Доктор назначит исследование фрагментов эпителия в месте появления пятен для исключения грибковых поражений. Анализ образцов крови поможет установить отсутствие заражения сифилисом, определит общую воспалительную реакцию организма, поможет в первом приближении оценить иммунодефицит.

Больные неосложненным питириазом, по утверждению медиков, в лечении не нуждаются, так как в течение двух месяцев от начала чаще всего наступает самоисцеление. Когда розовый лишай пройдет, на коже не останется никаких следов, и проблема больше никогда не появится. Лишай Жибера не заразен и если пациент хорошо себя чувствует, если прошло недомогание, характерное для начала заболевания, можно посещать школу, выполнять трудовые обязанности.

Если же розовый лишай сопровождается зудом, болью или другими явлениями, необходимо общее лечение. С этой целью применяются антигистаминные препараты в форме таблеток, а так же иммуномодуляторы для снятия воспаления и зуда при РЛ.

Известно, что купание в воде, мытьё, трение и давление, ультрафиолетовое облучение, препараты, содержащие дёготь, серу приводят к тому, что питириаз Жибера распространяется еще больше и выздоровление наступает позднее. Поэтому, как только вы почувствовали себя неладно, надо исключить посещение парной, сауны и бассейна. Мыться можно под струёй теплой воды без мочалки. Также надо избегать таких видов деятельности, которые приводят к повышенному потоотделению.

Загорать в солярии при данном заболевании врачи не рекомендуют.

Пока вы больны питириазом, очень хорошо было бы пересмотреть свой рацион. Продукты, содержащие этиловый спирт, кофеин, большое количество сахара и соли надо убрать со стола. Профилактика заболевания должна включать меры по поддержанию хорошего иммунитета. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, включать в рацион достаточно витаминов, свежих овощей и фруктов, обеспечить полноценный сон, научиться справляться со стрессами.

Медикаментозная поддержка в лечении питириаза может понадобиться, когда больную кожу не уберегли от воздействия раздражений, и заболевание перешло в стадию осложнений.

Пациентам с зудящим или раздражённым розовым лишаем, симптоматически рекомендуют применять антигистаминные средства. Наружно рекомендованы такие средства, как Локоид, Акридерм, Адвантан, Белодерм, Лоринден, Синафлан, гидрокортизоновая мазь и другие гормональные препараты в кремах, лосьонах или аэрозолях. Наносить их следует тонким слоем согласно назначению врача.

При необходимости придется принимать противомикробные препараты, действующие против широкого спектра микроорганизмов, а также витамины и лекарства, подавляющие воспалительные реакции.

Однако, серьезной ошибкой было бы применять такие крема и мази как Тридерм, Низорал, Тербинафин, Пимафукорт, Флуконазол, Ламизил, обладающие противогрибковым действием, так как грибок не является возбудителем болезни Жибера.

Противоаллергические препараты (нтигистаминные): Эриус, Цетрин, Супрастин, Тавегил и др.

Средства, снижающие воспалительные реакции: кальция хлорид или пантотенат.

Гормоны местно в форме мазей и кремов (глюкокортикоиды): Элоком, Момат, Адвантан, Локоид и др.

Болтушки и пасты, в состав которых входит цинк, борат 2%, нафтеновые углеводороды 2%. Например, Циндол, Цинковая мазь и др.

При этом не следует применять такие растворы как йод, циндол, фукорцин, зеленка, марганцовка, борная кислота, перекись водорода, черемичная вода, яблочный уксус, облепиховое масло и другие раздражающие средства.

Рекомендована также немедикаментозная терапия: средневолновое УФ облучение.

Необходимо помнить, что назначать любые лекарства и лечить розовый лишай Жибера должен только доктор! Если вы заболели, обращаться нужно к дерматологу.

Выздоровление при розовом лишае проявляется в виде изменения цвета сыпи. Постепенно пятна после питириаза теряют воспалительный венчик, бледнеют и затем бесследно проходят. Помните, сколько бы ни длилось и как бы не выглядело заболевание Жибера, лечить его должен специалист!

источник

Специально лечить розовый лишай обычно не требуется, поскольку он походит спонтанно самостоятельно в течение 2-х до 12 недель, обычно лечение розового лишая назначается, если человек испытывает дискомфортный зуд.

Существуют три основных процедуры в ходе лечения розового лишая:

  • смягчающие средства -кремы для кожи, которые увлажняют и успокаивают кожу
  • стероидные кремы или мази
  • антигистаминные препараты — тип препаратов, который широко используется для лечения аллергии и такого связанного симптома, как зуд

Если не такие методы лечения розового лишая не работают, может быть назначена фототерапия узкого спектра 311 нм (UVB 311 нм).

Подробнее о том как правильно диагностировать и лечить розовый лишай, читайте далее на Портале Московская медицина.

Розовый лишай обычно диагностируется только на основании его внешнего вида, в частности, розовый лишай определяется по отчетливой большой материнской бляшке и симметричному как «новогодняя елка» рисунку сыпи. Кроме того, бляшки обычно имеют определенную границу, так называемый «кружевной воротничок.» Для того, чтобы исключить другие виды кожных заболеваний, в лечебном учреждении делают биопсию кожи, изучают ее частицу под микроскопом, чтобы обнаружить возможную грибковую инфекцию, которая может имитировать розовый лишай. Кроме того, назначаются анализы крови, анализы крови , включая ПЦР плазмы для обнаружения вторичного сифилиса, который также способен имитировать розовый лишай. В некоторых случаях, биопсия кожи может потребоваться, чтобы исключить другие кожные заболевания.

Читайте также:  О чем говорит анализ крови тимоловая проба

Материнская бляшка розового лишая может выглядеть очень похожей по внешнему виду на стригущий лишай (дерматомикоза). Розовый лишай также ошибочно принимают за экзему и симптомы псориаза, которые могут проявляться как аналогичные чешуйчатые пятна, но не в том же самом порядке как розовый лишай.

Розовый лишай может быть неправильно диагностирован как

  • псориаз
  • экзема
  • грибковая инфекция (дерматомикоза)
  • вторичный сифилис
  • токсидермия (диффузная сыпь тела, обычно вызванная реакцией на лекарства, в частности на антибиотики)
  • отрубевидный хронический лишай
  • парапсориаз
  • красный плоский лишай
  • фолликулит

Розовый лишай, как правило, не требует особого лечения и проходит спонтанно. Лекарственные препараты не назначаются, если сыпь не вызывает существенных проблем. Как правило, розовый лишай, самостоятельно проходит в течение 6-8 недель без медицинского вмешательства.

Наиболее распространенным симптомом розового лишая является зуд, который можно лечить с помощью наружных стероидных кремов (например, Гидрокортизон крем) и пероральных антигистаминных препаратов (например, Дифенгидрамин (Бенадрил), Лоратадин (Кларитин) и т.д. Антигистаминные препараты для лечения розового лишая не сокращают продолжительность сыпи, но уменьшают зуд. Другим средством для лечения зуда является ультрафиолет (UVB). Как правило, лучшее лечение розового лишая, избегать перегревания тела путем сокращения физической активности и отказа от горячего душа и ванны.

Некоторые специалисты отмечают признаки ограниченного улучшения продолжительности розового лишая с использованием антибиотика Эритромицина или противовирусных препаратов, таких как Ацикловир (Зовиракс) или Фамцикловир. Тем не менее, нет ни одного клинического исследования, которое официально подтверждает эффективность использования подобных препаратов для лечения розового лишая. Не принимайте никакие лекарства без назначения врача!

Домашние средства от розового лишая включают теплые (не горячие!) ванну или душ, прием овсяной ванны, отказ от жесткого мыла, тесной одежды. Ментоловые лосьоны также могут быть полезны для избавления от зуда. Ниже приведены дополнительные домашние средства:

  • Мягкие увлажняющие кремы
  • Стероидные кремы (Гидрокортизона крем)
  • Антигистаминные препараты для снятия зуда
  • Естественное воздействие солнечного света на пораженные области тела, 10-15 минут в день

Если розовый лишай происходит в начале беременности, в течение первых 15 недель, заболевание, вероятно, увеличивает риск выкидыша. Кроме того, розовый лишай во время беременности может увеличивать риск преждевременных родов, однако, статистика весьма туманна. Поскольку мало что можно сделать, чтобы предотвратить розовый лишай или лечить его, нужен более тщательный контроль здоровья будущих матерей и ребенка.

Науке не известны точные методы профилактики розового лишая, поскольку причина болезни еще до конца не определена.

Прогноз лечения розового лишая самый оптимистичный, сыпь обычно проходит самостоятельно даже без лечения в течение девяти недель.
Розовый лишай, как правило, не оставляет длительных шрамов на коже, хотя некоторые из них приводят к мягкому, временному изменению цвета кожи, которое называется пост воспалительная гипопигментация или гиперпигментация и чаще всего возникает у людей с темной кожей. Розовый лишай не имеет никаких известных долгосрочных побочных эффектов и не связан с какими-либо другими заболеваниями.

Симптомы могут быть уменьшены с местным лечением или принимать дополнительные меры предосторожности для предотвращения перегрева . После того, как человек имеет розовый лишай, они обычно имеют пожизненный иммунитет.

Автор статьи: Лиза Шефчик, «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация о том как лечить розовый лишай предназначена исключительно для общей информации для и не должна использоваться для диагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у квалифицированного медработника. Пожалуйста, обращайтесь только к врачу за любым советом по поводу лекарств и здорового образа жизни.

источник

Лишай — это заболевания верхних слоев кожи, при которых появляется сыпь или пятна, возникает зуд. Столкнувшись с этой проблемой, пациент обращается за консультацией к дерматологу, который проводит диагностику и назначает лечение. Для постановки диагноза врач также направляет на анализы, которые при лишае, независимо от его разновидности (опоясывающий, отрубевидный, красный плоский, разноцветный, стригущий, розовый), должны прояснить клиническую картину заболевания. Обычно анализы при лишае как у взрослого, так и у ребёнка, включают сдачу крови и забор фрагментов воспалённой кожи либо содержимого пузырьков.

Основной причиной заражения лишаем считается внедрение вирусов и грибков в кожу человека. При этом остаётся невыясненным механизм заражения инфекцией. Существует ряд факторов, способных повлиять на развитие заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • частые стрессы;
  • переутомление;
  • частые инфекционные болезни;
  • гиповитаминоз;
  • аллергические реакции организма;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Все перечисленные факторы по отдельности и в совокупности могут привести к заболеванию лишаем. В группу риска попадают дети до 14 лет, посещающие детские учреждения, в связи с тем, что некоторые разновидности болезни являются очень заразными и могут быстро распространяться. Взрослые пациенты обоих полов имеют одинаковый риск заболеть лишаем, особенно это касается тех людей, которые подвержены эмоциональным и физическим перегрузкам на работе, часто страдающих рецидивами хронических заболеваний, имеющих аутоиммунные болезни. Высокую опасность заразиться имеют беременные женщины, а также те лица, которые по своей профессиональной деятельности контактируют с животными.

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обращаться к дерматологу. Своевременное обращение к врачу поможет больному справиться с дерматологическими и косметологическими проблемами, а также поможет предотвратить в будущем хронические заболевания кожи.

Существует несколько разновидностей лишая, каждая из которых отличается своей симптоматикой и течением:

  1. Розовый.
  2. Стригущий.
  3. Опоясывающий.
  4. Красный плоский.
  5. Отрубевидный.

Эта разновидность по-другому называется болезнью Жибера или шелушащейся розеолой. Дерматоз чаще всего возникает в осеннее-весенний период, когда иммунитет человека ослаблен. Встречается патология в основном у взрослых людей до 40 лет, но в редких случаях ей бывают подвержены дети младшего школьного возраста и пенсионеры.

Переболев розовым лишаем всего один раз, можно не опасаться рецидивов, т.к. формируется пожизненный иммунитет!

Дерматоз часто сопровождает сезонные вирусные инфекции, грипп. До высыпаний больной ощущает лёгкое недомогание и слабость, в редких случаях возможно повышение температуры. На коже груди, спины или живота появляется одно крупное пятно ярко-розового или красного цвета, называемое «материнской бляшкой». Кожа на этом участке сохнет, в 50% случаях наблюдается зуд. Через 7-10 дней появляется множество более мелких пятен округлой формы, которые тоже шелушатся и чешутся, а по краям обрамлены розовой каймой. Именно поэтому лишай называют розовым.

Возбудителями розового лишая являются бактерии и вирусы. Данный тип дерматоза имеет тенденции к самостоятельному излечению. Однако клинические проявления этого заболевания имеют сходство с другими болезнями:

  • стригущий лишай;
  • экзема;
  • аллергия;
  • вторичный сифилис;
  • ВИЧ-инфекция.

Для исключения указанных болезней доктор направляет пациента на обследование, которое включает в себя:

  1. Соскоб кожи для исключения грибкового поражения и парапсориаза.

Для этого исследования берутся чешуйки поражённой кожи специальными стерильными инструментами и помещаются в контейнер. Лаборант исследует биоматериалы. Точность результатов этого метода составляет всего лишь 50%.

За 3 дня до забора материала больной не должен совершать гигиенических процедур, наносить средства на поражённый участок, а также исключить приём лекарственных препаратов, если это возможно.

При наличии гриба в соскобе определяется его чувствительность к антибиотикам. Если грибковые агенты не обнаружены, больной с подозрением на розовый лишай направляется на ПЦР.

  1. Анализ ПЦР — полимеразно-цепная реакция. Этот современный метод определения возбудителей инфекций в биоматериале проводится на генетическом уровне и позволяет с точностью до 99% определить наличие инфекции.

Если соскоб кожи показал отрицательный результат на наличие грибов, больному предлагается методика ПЦР для исключения у него вторичного сифилиса или СПИДа. В качестве биоматериала используется плазма крови. Особой подготовки не требуется. Необходимо помнить, что ПЦР сдаётся утром натощак. Результаты готовятся в течение 24 часов.

Если результаты на ВИЧ и сифилис отрицательны, больному рекомендуют ещё один вид диагностики — осмотр при помощи лампы Вуда.

Суть этого исследования заключается в следующем: при помощи лампы, испускающей ультрафиолетовые волны, осматриваются поражённые участки кожи, предварительно очищенные. Грибковые агенты под воздействием ультрафиолета начинают светиться. Это позволяет сделать вывод, что возбудителем лишая стали грибки, следовательно, диагноз розовый лишай исключается.

Данной метод очень удобен: он не требует лабораторных условий, не имеет противопоказаний и результат исследования становится известен сразу.

У этого типа дерматита множество синонимов: микроспория, дерматомикоз, дерматофитоз и др. Возбудителем заболевания является гриб типа Microsporum и Trichophyton. Заражение происходит от больных животных — котов, собак — или от больного человека. В группе риска по заражению от животных находятся в основном дети до 14 лет. Получить заражение от больного человека может каждый, у кого на момент инфицирования бал ослаблен иммунитет.

Стригущий лишай может поражать любой участок кожи, но чаще всего он локализуется на волосистой части головы — поверхностный лишай волосистой части головы; на коже рук, ног, спины — поверхностный стригущий лишай на гладкой коже; на ногтях, ладонях, ступнях — хронический стригущий лишай.

Основными симптомами данной разновидности дерматоза являются:

  • на волосистой части головы выпадают волосы, ломаясь под корень;
  • на месте выпавших волос появляются шелушащиеся очаги;
  • ломкость и неровная поверхность ногтей на руках при хроническом лишае;
  • на гладкой коже появляется зудящее пятно, обрамлённое мелкими пузырьками, которое имеет тенденцию к увеличению и дальнейшему распространению.

Диагноз «стригущий лишай» доктор поможет поставить на основании осмотра поражённой дермы и результатов анализов. Для этого применяют следующие методики диагностики:

  1. Осмотр при помощи лампы Вуда. Это необходимо для того, чтобы подтвердить грибковое происхождение инфекции.
  2. Культуральное микологическое исследование на грибы.

Проводится в специализированных лабораториях. Целью исследования является определение типа грибов, их чувствительность к противогрибковым препаратам. Делается в течение 2-3 недель, но даёт точный результат. Лаборант в специальных условиях выращивает колонии грибков и определяет их вид.

Специальной подготовки пациента к анализу не требуется. Необходимо только на протяжении нескольких дней не мыть поражённые места, не пользоваться косметическими средствами.

Это заболевание вызывается вирусом герпеса, который поражает не только кожные покровы и слизистые оболочки человека, но и нервную систему. Другое название опоясывающего лишая — герпес зостер. Основными симптомами опоясывающего лишая является сильная и продолжительная боль и пузырчатые высыпания с одной стороны тела, реже лица.

Вирус, попав в организм человека, вызывает у него сначала ветряную оспу, а, оставшись на всю жизнь в нервных клетках,через неопределённое время может спровоцировать опоясывающий лишай! Каждый четвёртый человек, переболевший ветрянкой сталкивается с герпесом зостер в пожилом возрасте.

Передача инфекции возможна контактно-бытовым путём. Вирус герпеса, вызывающий опоясывающий лишай, очень контагиозен — может передаваться даже через рукопожатие.

К основным симптомам болезни относятся:

  • общая слабость, лихорадка, расстройства пищеварения;
  • сильные болевые ощущения на спине, в районе рёбер или на груди;
  • появление покраснений в месте локализации боли через 12-36 часов;
  • образование множественных пузырьков, заполненных серозной жидкостью;
  • через несколько дней на месте пузырьков образуются корочки, которые через 21 день отпадают.

Диагностировать болезнь дерматолог может по клиническим проявлениям, которые характерны для этого вида дерматоза.

  1. Если у врача появились сомнения при неспецифической симптоматике, он может отправить пациента выполнить анализ крови на наличие антител к вирусу. Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Больной с утра натощак сдаёт венозную кровь. В лаборатории определяют наличие антител к герпесу и его способность подавлять клетки, поражённые болезнетворными вирусами. Если исследования показали положительный результат, вирус герпеса зостер подтверждается.
  2. ПЦР на опоясывающий лишай.

Сдаётся венозная кровь и соскоб эпителия с поражённых участков кожи. Если обнаруживается вирус герпеса третьего типа, опоясывающий лишай считается подтверждённым. Иногда необходимо сдать ПЦР на ВИЧ, т.к. опоясывающий лишай может быть одним из симптомов СПИДа.

Причины появления этого дерматоза до конца не изучены. В основном учёные связывают его с ослаблением иммунитета, сбоями в работе желудочно-кишечного тракта и стрессовыми ситуациями. Страдают в основном люди в возрасте 40-60 лет.

Основными симптомами болезни являются:

  • высыпания неправильной формы с блестящей поверхностью;
  • локализация сыпи — на локтях, на внутренней стороне голени, в области половых органов, на животе, в полости рта;
  • сильный зуд;
  • появление пузырьков с жидкостью, которые потом становятся язвочками;
  • помутнение и ломкость ногтевых пластин.

Диагностировать красный плоский лишай бывает затруднительно, т.к. его симптомы сходи со стоматитом, аллергической реакцией и другими заболеваниями. Для уточнения диагноза дерматолог назначает больному следующие исследования:

Он необходим для того, чтобы обнаружить высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она повышается, если в организме идёт воспалительный процесс.

Противопоказаний к этой процедуре нет. Пациенту нужно прийти в лабораторию натощак. За 7-10 часов не есть и не пить ничего, кроме воды.

Биологический материал для исследования — кровь из пальца. Нормальными показателями СОЭ являются 10-15 мм/ч. Если они значительно превышены, это свидетельствует о воспалительном процессе.

  1. Биопсия повреждённого участка кожи или слизистой.

В анализе также обнаруживается воспаление, изменении эпидермиса и гипергранулёз (это утолщение зернистого слоя кожи).

Данный дерматоз вызывается грибком типа Pityrosporum orbiculare. Он начинает активно размножаться во влажной среде в роговом слое кожи и вызывает высыпания. Чаще всего им страдают молодые мужчины и женщины, у которых наблюдается гормональный сбой.

Симптомы отрубевидного лишая:

  • пятна разного размера, располагающиеся в верхней части туловища — на спине, груди, шеи;
  • пятна имеют жёлтую или светло-розовую окраску, поэтому данный вид лишая называется цветным или разноцветным;
  • высыпания бывают отдельными с чётко очерченными границами или сливаться в большие области без контуров. На них кожа шелушится в виде отрубей;
  • зуд отсутствует;
  • дерматоз имеет хроническое течение.

Диагноз ставится врачом в результате осмотра кожи пациента. Среди других методов используются:

  1. Йодная проба — это тест, при котором на больное место наносится 2% раствор йода. При отрубевидном лишае пятна приобретают бурый цвет.
  2. Осмотр с лампой Вуда, при котором под ультрафиолетовыми лучами будут светиться места, поражённые грибком.

Для профилактики лишая необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
  • тщательно мыть руки после общения с кошками и собаками;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не переохлаждаться;
  • вовремя лечить хронические заболевания;
  • избегать стрессов;
  • укреплять иммунитет;
  • не пытаться избавиться от болезни народными методами и не заниматься самолечением;
  • избегать контактов с людьми, имеющими странные поражения кожи.

Лишай — серьёзное кожное заболевание, которое можно выявить при помощи разнообразных методик: ПЦР, соскоба кожи, реакции на антитела к вирусам, клинического анализа крови и др. Проведение диагностики на ранних стадиях и своевременное лечение не позволит развиться осложнениям и перейти болезни в хроническую форму.

источник

Возникновение на коже сомнительных пятен, которые порой зудят и шелушатся, – серьезный повод обратиться к врачу и проверить наличие дерматологических заболеваний.

Розовый лишай (болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, питириаз, питиаз) – острое кожное заболевание со специфичными высыпаниями, своеобразным течением и склонностью к сезонным рецидивам. Проявляется образованием на коже груди, спины, конечностей и других участков тела розовых пятен, расположенных по линиям максимальной растяжимости (линии Лангера). Со временем высыпания становятся похожи на крупные медальоны. С момента обнаружения первой материнской бляшки (крупного пятна) до полного исчезновения симптомов заболевания проходит 30-45 дней.

Несмотря на то, что болезнь Жибера встречается очень часто, механизм заболевания изучен не до конца. Предполагают, что первоначальную роль играют следующие факторы:

  1. Воздействие вирусов (герпевирус 7типа и пр.), бактерий и других инфекционных агентов. Это подтверждается тестами, доказывающими присутствие в организме возбудителей. Очень часто кожное заболевание появляется на фоне гриппа, ОРЗ и других инфекций.
  2. Присоединение аллергических реакций.
  3. Укусы клопов, вшей и других кровососущих насекомых.
  4. Сниженная иммунная защита.
  5. Частые переохлаждения и стрессы.
  6. Нарушение ЖКТ-функций и обмена веществ.
  7. Введение вакцин.
Читайте также:  Помпа для анализа крови

Клинические проявления розового лишая обусловлены воздействием инфекционных возбудителей и развитием аллергических реакций. Кожное заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Общая слабость, увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела.
  • Образование на теле небольших розоватых, а также розовато-лиловых пятен, имеющих симметричную форму и проступающих по линиям Лангера. Высыпания появляются на спине, конечностях, на груди, на шее, в паху и на других участках тела.
  • Появление на коже 2-3 ярко-красных материнских бляшек (их диаметр — 4 см), усеянных чешуйками. Через неделю из этих больших пятен образуются небольшие высыпания-отсевы розового оттенка.
  • Пятна-отсевы распространяются по всему телу и увеличиваются в размерах (их диаметр – 1-2 см), могут шелушиться, по форме напоминают медальоны.
  • Сильный кожный зуд.
  • Повышенная раздражительность.

При грамотной терапии симптомы питириаза пропадают через 5-8 недель, пациент полностью выздоравливает. Более продолжительная терапия требуется, если высыпания имеют плотные узелки, волдыри или папулы. В исключительных случаях розовый лишай переходит в экзему, развиваются гнойные воспаления кожи, фолликулиты, стрептококковые инфекции и пр. Развитию осложнений способствует чрезмерная потливость пациента, склонность к аллергии, постоянное трение кожи и неправильное лечение.

При обнаружении на кожных покровах подозрительных пятнышек необходимо своевременно обратиться к дерматологу. При визуальном осмотре врач оценивает характер высыпаний, их форму, размеры, расположение на теле и способен поставить правильный диагноз. После дерматоскопии дополнительно проводятся следующие исследования – биохимические анализы крови и мочи, РМП (реакции микропреципитации с антигенами), кожные соскобы с травмированных участков.

Более сложная диагностика проводится, если кожное заболевание длится более шести недель. В этих случаях отделяемое из пораженных очагов отправляют на бакпосев. Поставить правильный диагноз поможет проведение биопсии и последующие гистологические исследования. С целью отличить болезнь Жибера от других типов лишая, токсидермии, псориаза, осложненного сифилиса и других патологий проводится люминесцентная диагностика, проверка соскоба на наличие патогенных грибков, делаются RPR-тесты на сифилис и пр.

У женщин питириаз встречается чаще, чем у мужчин. Особенно опасно, когда кожное заболевание случается у беременных женщин. При обнаружении каких-либо высыпаний важно сразу посетить дерматолога и пройти лечение. Недопустимо рисковать здоровьем малыша и ждать, что бляшки сами исчезнут. Если болезнь не лечить, то присоединяются бактериальные инфекции, с которыми справиться намного сложнее.

Если у беременной женщины не выявлен розовый лишай, то тем не менее важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • одежда из хлопка и льна предпочтительнее, нежели синтетические и шерстяные ткани
  • ограничение больших физических нагрузок
  • в гигиенических целях использование только теплой воды
  • своевременное увлажнение поврежденных участков кожи

Когда у пациента диагностирована болезнь Жибера, дерматолог разрабатывает индивидуальную схему лечения, чтобы избежать опасных осложнений. Существует мнение, что розовый лишай пройдет самостоятельно через несколько недель. В результате появляются осложнения, и пациент приходит к дерматологу с запущенной формой заболевания.

Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:

  • антигистаминные средства, избавляющие пациента от кожного зуда, отеков и покраснений на теле
  • кортикостероидные, десенсибилизирующие и противозудные мази
    На пораженные кожные покровы наносят и слегка втирают лечебные составы, содержащие бетаметазон, гидрокортизон и пр. Медикаменты устраняют высыпания, избавляют от шелушения, эффективно восстанавливают кожу.
  • подсушивающие средства, содержащие цинк, для ускорения заживления кожных покровов
  • антибиотики широкого спектра действия показаны в случаях, когда к розовому лишаю присоединяется бактериальная инфекция
    Самостоятельно начинать прием антибактериальных препаратов недопустимо, так как они подбираются индивидуально с учетом лабораторных анализов.
  • противогрибковые лекарства: назначают препараты, содержащие клотримазол и другие активные вещества, местно в виде гелей и мазей
  • противовирусные лекарства, содержащие ацикловир и другие активные компоненты
    Проведенные дерматологические испытания подтвердили, что если с первых дней назначать противовирусные средства в сочетании с антибиотиками, то пациент быстро восстанавливается.
  • нейтральные водно-взбалтываемые препараты
    Дерматологи назначают пациентам с розовым лишаем аптечные болтушки, содержащие оксид цинка, ментол и анестезин. Данные средства снимают зуд и болезненность поврежденных участков и ускоряют выздоровление.
  • йод — средство агрессивное, но крайне эффективное
    Травмированные кожные покровы обрабатывают йодом утром и вечером. Первоначально кожа начинает активнее шелушиться, но потом на ней не остается лишних чешуек. Не все специалисты рекомендуют своим пациентам прижигать поврежденные участки йодом, так как при неправильном использовании этот препарат может навредить.

В период лечения пациенту рекомендовано придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать гипоаллергенную диету: отказаться от орехов, цитрусовых, шоколадок, меда и пр. Из меню должны быть исключены продукты, в составе которых присутствуют искусственные красители. Стоит ограничить употребление жареных блюд, газированных напитков, фаст-фуда, крепкого алкоголя и кофе.
  2. В разумных пределах ограничить водные процедуры, отдать предпочтение душу.
  3. Отказаться от использования агрессивных гигиенических и косметических средств для тела. Гели и другие моющие средства не должны пересушивать кожу.
  4. Отдать предпочтение нательному белью из натуральных тканей.
  5. Умеренные солнечные ванны – ультрафиолет помогает кожным покровам быстрее восстановиться.
  6. Соблюдать рекомендации дерматолога, наносить на кожу только средства, рекомендованные специалистом.
  7. Народные средства можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Болезнь Жибера успешно лечится: через несколько недель исчезают зудящие розовые пятна и другие симптомы болезни. В случае осложнения грибковыми или бактериальными инфекциями, выздоровление может наступить не раньше, чем через два месяца. У человека, переболевшего розовым лишаем, нет стойкого иммунитета, и существует риск снова заболеть. Пациентам, склонным к аллергии, важно правильно питаться, укреплять собственный иммунитет и придерживаться здорового образа жизни. Никогда нельзя забывать о правилах личной гигиены, использовать только собственные гигиенические принадлежности. Это необходимо, так как в исключительных случаях питириаз может передаваться через них.

Важно! Своевременно обратиться к врачу и отказаться от самолечения. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ созданы идеальные условия для пациентов. Посетить дерматолога и сдать лабораторные анализы можно в удобное время, без спешки и очередей.

Записывайтесь на прием к дерматологам ЦЭЛТ и эффективно избавляйтесь от кожных болезней.

источник

Проходит некоторое время после перенесенного гриппа, простуды в результате сильного переохлаждения, тяжелого стресса, и вы с удивлением и испугом обнаруживаете на теле ярко-розовое пятно около 3-5 см в диаметре, овальной или округлой формы, слегка выступающее над поверхностью кожи. Вначале это единичное пятно, которое порой не увеличивается в размерах и, откровенно говоря, особо неприятных ощущений не вызывает, не считая, разумеется, самого факта своего существования. Поэтому большинство из нас просто отмахивается и успокаивает себя: «А, ерунда! Укусило что-то, натерла или аллергия на лекарства – само пройдет!»

Однако после принятия ванны, использования «чудо-средства», рекомендованного подругой, которая знает все на свете, или просто с течением времени вокруг первого пятна начинают проявляться вторичные высыпания, постепенно охватывая все большую поверхность тела. Теперь уже вас беспокоит не только ваш внешний вид: одолевает слабость, имеется легкое повышение температуры тела в пределах 37,0-37,2 С, порой мучает головная боль и главное, появляется зуд в области высыпаний, особенно в ночное время. И вы, наконец, решаетесь нанести визит дерматологу.

После осмотра, взятия кожных соскобов, направления на общий анализ крови и мочи, врач суммирует полученные результаты и с умным видом огорошивает вас новостью: «У вас болезнь Жибера или розовый лишай!»

Безусловно, слово «лишай» никак не вызывает положительных эмоций. А уж в сочетании с выписанным врачом рецептом, где сиротливо значится противоаллергический препарат в таблетках и несколько мазей «на выбор», комбинированного состава с обязательным присутствием кортикостероидов, оптимизма не добавляют. И вы начинаете настойчиво искать сведения об этом заболевании в Интернете, расспрашивать знакомых и друзей.

Скажу сразу, разложить все «по полочкам», получить исчерпывающую информацию о природе заболевания, причинах его возникновения и способах лечения не получится. На сегодняшний день этого толком не знают и медики, которые научились по совокупности фактов диагностировать розовый лишай, и могут назначить сугубо симптоматическое лечение для облегчения самочувствия больного и ускорения процесса выздоровления. Доподлинно известно, что ослабление иммунитета или сильный стресс могут стать «детонатором» и спровоцировать развитие розового лишая, однако выделить возбудителя заболевания до сих пор не удалось. Именно по этой причине болезнь Жибера скромно относят к « кожным заболеваниям аллерго-инфекционного характера».

Невозможно, соответственно, как отнести розовый лишай к бактериальным, вирусным или грибковым заболеваниям, так и назначить соответствующее лечение профильными препаратами. Из-за явного сходства этапов развития розового лишая с лишаем опоясывающим, высказываются предположения, что болезнь Жибера может вызываться измененным вирусом герпеса 6 или 7 типов, однако пока что это ничем не подтверждено. Представляется вполне возможным, что мы инфицируемся возбудителем розового лишая, как и вирусом герпеса, однако до поры до времени он себя никак не проявляет, а вот при стечении определенных обстоятельств расцветает махровым цветом. В пользу этой теории говорит и то, что после «полного» излечения от розового лишая возможны неоднократные рецидивы заболевания.

Постараемся суммировать кратко: розовый лишай начинается с одного-единственного розового пятна, так называемой «материнской бляшки» или «материнского пятна», которое локализовано, как правило, на туловище больного, реже – на руках. Образование не имеет четко очерченных границ, они сглажены, и на этом этапе больного практически ничего не беспокоит. Примерно через неделю пятно начинает напоминать кратер с вогнутой шелушащейся серединкой и валиком по краю, цвет его изменяется на ярко-розовый. У больного увеличиваются лимфоузлы и проявляются все признаки недомогания, описанные выше. Вторичные высыпания розового лишая, помимо туловища и рук, могут распространиться на шею и ноги, а вот на лице сыпи практически никогда не бывает. По истечении двух недель пятна начинают менять цвет на желтовато-коричневый, серединка при этом остается все еще розовой и шелушащейся. Постепенно пятна бледнеют и исчезают, однако в некоторых случаях на коже еще долго остаются белые следы или наоборот, участки с усиленной пигментацией. Выздоровление больного может наступить через 2-3 месяца, а может растянуться на полгода и более.

Дополнительно больного могут беспокоить:
— ощущение сильной сухости и «стянутости» кожи в местах высыпаний;
— шелушение кожи между пятнами, ее покраснение;
— резкое ухудшение состояния после контакта с водой.

Четкая связь между резким ослаблением иммунитета и развитием болезни Жибера также ясно просматривается, в связи с этим пик заболеваемости отмечается зимой и весной. Известны случаи развития болезни после перенесенного стресса, повреждения кожи, нарушения обмена веществ, укусов кровососущих насекомых. Розовый лишай не имеет предпочтений по гендерному признаку, большинство больных – мужчины и женщины от 16 до 40 лет, у детей это заболевание развивается крайне редко.

В диагностике розового лишая первоочередное значение имеет, помимо общих жалоб больного, локализация первичной материнской бляшки, отсутствие повторных высыпаний в течение недели, а также то, что повторные высыпания идут исключительно по так называемым линиям Лангера, которые располагаются по ходу естественных кожных складок. Анализ крови покажет увеличение числа лейкоцитов и показателей СОЭ, как свидетельство наличия воспалительного процесса в организме, а также общий анализ мочи продемонстрирует следы белка. Соскоб берется в основном для того, чтобы отделить розовый лишай от других похожих заболеваний.

В лечении розового лишая основное место отводится медикаментам, которые повышают иммунитет (иммуномодуляторы и витамины), снимают аллергические проявления (в первую очередь, зуд — здесь незаменимы антигистаминные препараты и кортикостероиды), в случае обширных высыпаний с вторичным бактериальным инфицированием вследствие расчесов назначаются антибиотики. Отмечено благоприятное влияние на больных УФ-излучения, так что принимать солнечные ванны или посещать солярий не возбраняется, а вот от синтетики и колючих шерстяных вещей в гардеробе лучше пока отказаться.

Большое значение имеет и диета. Больным розовым лишаем рекомендуют исключить из рациона:
— цитрусовые;
— яйца;
— шоколад;
— орехи;
— алкоголь;
— крепкий кофе и чай;
— острое;
— жирное;
— жаренное.
Мыться разрешено только под душем, без мыла и мочалки.

Мнения о заразности розового лишая также весьма разнятся. Известны случаи, когда болезнь развивалась у нескольких членов семьи одновременно, однако в то же время имеется множество свидетельств, когда при наличии больного в доме и весьма тесном контакте с членами семьи больше никто не заболел. Врачи и в этом случае пеняют на состояние иммунной системы: дескать, если там все в порядке, розовый лишай вам не грозит. На всякий случай настоятельно рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться общими с больным расческой и полотенцами.

Специфической профилактики розового лишая не существует. Залог успеха здесь – здоровый образ жизни, отсутствие сопутствующих заболеваний. А уж от стрессовых ситуаций, увы, не гарантирован никто.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жильбера, розеола шелушащаяся, pityriasisrosea) – это островоспалительное кожное заболевание предположительно инфекционно-аллергической и вирусной природы, характеризующееся появлением распространенной эритематозно-сквамозной сыпи, сезонностью (преимущественно в осеннее и весеннее время) и склонностью к самопроизвольному разрешению.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

МКБ-10
Код Название
L42 Питириаз розовый [Жибера]

Дата разработки/пересмотрапротокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

РКИ рандомизированные клинические исследования
УД уровень доказательности
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
КВД кожно-венерологический диспансер
СВА семейно-врачебная амбулатория
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ГКС глюкокортикостероиды

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Атипичные формы:
− уртикарная;
− везикулёзная;
− папулёзная;
− фолликулярная;
− милиарная;
− кольцевидный окаймленный лишай Видаля (гигантский).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [3,5,25-27]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· высыпания на коже;
· шелушение в области высыпаний;
· зуд различной интенсивности.

Анамнез заболевания:
· розовый лишай чаще поражает лиц среднего и молодого возраста, а также подростков (реже пожилых людей и детей младшего возраста);
· характерна сезонность заболевания (осень, весна);
· определяется предшествующее иммунодефицитное состояние (на фоне инфекционных болезней, приёма глюкокортикостероидов, цитостатиков, переохлаждения, беременность и др.);
· возможно наличие продромальных симптомов перед появлением кожной сыпи в виде недомогание, слабости, снижение аппетита и работоспособности, головокружения, головных болей, артралгии, миалгии, повышения температуры тела; заболевание не рецидивирует.

Физикальное обследование:
Первоначально на коже туловища или конечностей возникает одиночная «материнская бляшка» («материнское пятно»), ярко-розового цвета, овальной формы, приподнятая над поверхностью кожи, диаметром до 3-5 см, с легким шелушением на поверхности. Спустя 1-2 недели вдоль линий натяжения кожи (линий Лангера) появляются множественные эритематозно-сквамозные пятна, округлой или овальной формы, слегка отёчные, размером до 2-3 см, розового цвета. Через несколько дней центр элемента приобретает жёлтую окраску, наблюдается шелушение, сморщивание рогового слоя; по периферии — активное шелушение по типу «воротничка». Постепенно венчик эритемы и шелушение разрешаются, оставляя после себя вторичную неяркую гипо- или гиперпигментацию.

Лабораторные исследования [3,5]:
· общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
· общий анализ мочи (возможно присутствие следов белка);
· микрореакция (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения вторичного сифилиса);
· микроскопическое исследование соскоба гладкой кожи (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения микоза кожи);
· гистологическое исследование биоптата кожи(при затруднении диагностики):
− при острых формах — отек сосочкового слоя дермы, периваскулярные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов;
− при хронических формах — небольшой акантоз, местами спонгиоз и очаговый паракератоз.

Читайте также:  Общий анализ крови при стенокардии результаты

Инструментальные исследования:нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при длительных лихорадочных состояниях, для решения вопроса о назначении системнойглюкокортикостероидной терапии;
· консультация инфекциониста – с целью проведения дифференциальной диагностики с инфекционными болезнями (корь, краснуха и др.);
· консультация иммунолога – при рецидивирующих и затяжных формах течения розового лишая.

Диагностический алгоритм розового лишая

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Себорейная экзема На коже розово-желтые узелки малого размера, которые постепенно увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют инфильтрированные бляшки, покрытые плотно сидящими жирными чешуйками, с четкими границами и неровными краями. Разрешение очага начинается с центра очага, что делает их похожими на кольца и дуги. Дерматоскопия Преимущественное поражение себорейных участков (волосистая часть головы, лицо, грудь), плотные жирные чешуйко-корки грязно-жёлтого цвета, выраженная экссудативная реакция.
Псориаз Заболевание начинается с появления сыпи ограниченного характера и представлено одиночными бляшками в местах излюбленной локализации. Бляшки ярко-розового или насыщенно-красного цвета имеют четко очерченные края, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, которые легко и безболезненно соскабливаются, обнаруживая характерную для псориаза триаду феноменов. Определение феноменов «псориатической триады», дерматоскопия Папуллёзный характер элементов с поражением волосистой части головы, лице, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, области поясницы, крестца и др.; серебристо-белые чешуйки на поверхности; типичные псориатические феномены (псориатическая триада).
Каплевидный парапсориаз Заболевание характеризуется появлением типичных узелковых высыпаний круглой или овальной формы величиной 2-5 мм. Цвет их светло-розовый или более тёмный, иногда буровато-красный. Поверхность узелков шелушится, при осторожном поскабливании чешуйка снимается, не ломаясь. Одновременно с папулами иногда возникают розеолезные пятна, нередко покрытые пластинчатыми чешуйками. Дерматоскопия Папуллёзные элементы одинакового размера, шелушение по типу облатки — плотная, сухая чешуйка, прикрепленная в центре и отстающая по периферии, точечные геморрагии; цвет бляшек более темный.
Сифилис Вторичный период начинается с общих симптомов, сходных с проявлениями ОРВИ и гриппа. Через неделю постепенно по 10-12 штук появляются кожные симптомы: безболезненная незудящаярозеолезнаясыпь бледно розового цвета, расположенная на коже туловища, без периферического роста, округлой формы, бледно-розового цвета.
Папуллёзный сифилид при сифилисе характеризуется появлением лентикулярных папул медно-красного цвета, размером около 3-5 мм, с шелушением по периферии по типу «воротничка Биетта».
Серологическое исследование Неинтенсивная окраска сифилитических розеол, одинаковый размер, отсутствие шелушения. при папуллёзномсифилиде — медно-–красный цвет элементов, шелушение в виде воротничка Биетта, поражение кожи ладоней и подошв. Элементы при вторичном сифилисе не шелушатся, не соответствуют кожным линиям. В анамнезе пациент указывает на высыпания в области половых органов, слизистой оболочке рта.
Микоз гладкой кожи Грибковое поражение кожи проявляется появлением красных шелушащихся пятен круглой или овальной формы, которые имеют склонность к периферическому росту, сливаются и образуют очаги полициклических очертаний с отёчным, вишнево-красного цвета прерывистым периферическим валиком, состоящим из фолликулярных папул и пустул. Кожа в пределах очагов слабо инфильтрирована, может приобретать буроватый оттенок, покрыта мелкими чешуйками. Микроскопическое исследование соскоба с кожи Неостровоспалительные розоватые кожные элементы, резкие границы в виде периферического валика, покрытого вторичными элементами (везикулы, узелки, корочки и др.), более локализованное поражение.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Ацикловир (Acyclovir)
Бетаметазон (Betamethasone)
Гентамицин (Gentamicin)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дезлоратадин (Desloratadine)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Клотримазол (Clotrimazole)
Лоратадин (Loratadine)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Мометазон (Mometasone)
Натамицин (Natamycin)
Неомицин (Neomycin)
Преднизолон (Prednisolone)
Тетрациклин (Tetracycline)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Эритромицин (Erythromycin)

Тактика лечения на амбулаторном уровне [3,5,13-16]:
Неосложненные формы розового лишая не требуют медикаментозной терапии, спонтанный регресс элементов наблюдается через 4-5 недель от начала заболевания. Однако, при наличии выраженных клинических симптомов, рекомендуется назначение лекарственной терапии (антигистаминных препаратов, топических глюкокортикостероидных средств и др.).

Немедикаментозное лечение:
· Режим №2 (общий). Ограничение водных процедур (1-2 раза в неделю), травматизации кожи (например, мочалкой, полотенцем). Рекомендуется избегать воздействия раздражающих средств и факторов (грубые виды мыла, горячая вода, парфюмированные и окрашенные средства), надевать одежду из натуральных тканей (исключить синтетические ткани и шерсть), а также сократить физические нагрузки во избежание гиперсекреции пота и присоединения бактериальной инфекции.
· Стол №15 (общий) – пациентам с розовым лишаем рекомендуется исключить из рациона продукты, способные сенсибилизировать организм (цитрусовые, шоколад, кофе, цельное молоко, копчёности, маринады, полуфабрикаты), алкоголь.
Дополнительные виды лечения:
· Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм5 раз в неделю в течение 1-2 недель [28-30]. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Лекарственные средства Режим дозирования Показания Уровень доказатель-ности
Антигистаминные препараты Дезлоратадин Таблетки, 5 мг, 1 раз в сутки в течение 10-15 дней в одно и то же время суток, вне зависимости от приёма пищи.
Сироп, детям от 1 до 5 лет – по 1,25 мг/сут(2,5 мл), 6-11 лет – по 2,5 мг/сут (5 мл), взрослым и детям старше 12 лет – по 5 мг/сут (10 мл).
При наличии выраженного кожного зуда. С[32]
Цетиризина гидрохлорид Взрослым и детям старше 12 лет 10 мг один раз в сутки.
Дети от 6 до 12 лет 5 мг два раза в сутки.
С[31]
Лоратадин Внутрь за 30 минут до приема пищи, сироп можно применять независимо от приема пищи.
Взрослые и дети с 12 лет и старше: 10 мг 1 раз в сутки.
Дети с 6-ти до 12 лет: с массой тела более 30 кг — 10 мг 1 раз в сутки, с массой тела менее 30 кг — 5 мг 1 раз в сутки.
С[32]
Хлоропирамин

Внутримышечно или внутривенно, взрослые 20-40 мг в сутки. Дети от 1 месяця до 1 года 5 мг в сутки; от1 года до 6 лет: 10 мг в сутки; от 6 лет до 14 лет 10-20 мг в сутки. Суточная доза для детей не более 2 мг/кг/сутки.
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг.
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки (в растертом виде до порошка); от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. С[32] Дифенгидрамин Таблетки 10, 20, 30, 50 мг, порошок, р-р для инъекций 1%, 1- 3 раза в сутки, 10-15 дней. С[31] Бетаметазонавалерат 0,01% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Бетаметазонадипропионат 0,05% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31] Мометазонафуроат 0,1% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Метилпреднизолонаацепонат 0,1% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Гидрокортизона ацетат 0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31] Преднизолон 0,5% мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31]

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение субъективных ощущений;
· регресс имеющихся высыпаний;
· отсутствие появления свежих элементов.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3, 5, 13-16,17,24]

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· Режим №2 (общий). Ограничение водных процедур (1-2 раза в неделю), травматизации кожи (например, мочалкой, полотенцем). Рекомендуется избегать воздействия раздражающих средств и факторов (грубые виды мыла, горячая вода, парфюмированные и окрашенные средства), надевать одежду из натуральных тканей (исключить синтетические ткани и шерсть), а также сократить физические нагрузки во избежание гиперсекреции пота и присоединения бактериальной инфекции.
· Стол №15 (общий) – пациентам с розовым лишаем рекомендуется исключить из рациона продукты, способные сенсибилизировать организм (цитрусовые, шоколад, кофе, цельное молоко, копчёности, маринады, полуфабрикаты), алкоголь.

Медикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): [17-24]

Лекарственная группа Лекарственные средства Режим дозирования Показания Уровень доказательности
Противовирусные препараты Ацикловир Таблетки, 200, 400, 800 мг; по 1 г 5 раз в день в течении 7 дней. При тяжелых распространенных формах С[32]
Системные глюкокортико-стероиды Преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики При осложненных формах в отсутствии эффективности традиционной терапии возможен короткий курс СГКС до купирования основной клинической симптоматики С[31]
Лекарственная
группа
Лекарственные средства Режим дозирования Показания Уровень доказательности
Антибактериаль-ные препараты Эритромицин Таблетки, 100, 250, 500 мг. 1 г 4 раза в день 25-40 мг/кг разделить дозу на 4 приёма 2 недели При осложненных вторичной инфекцией формах
При присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции
С[32]
Левомицетин Таблетки 250,500 мг. Суточная доза 2 г в сутки, разделить на 3-4 приема, 8-10 дней. С[32]
Тетрациклин Таблетки 100 мг, взрослым по 0,3-0,5 г каждые 6 часов (4 раза в сутки) или по 0,5-1 г каждые 12 часов (2 раза в сутки) 5-10 дней. С[32]
Бетаметазонадипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг)

Гидрокортизон + натамицин + неомицин, трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)

Бетаметазон + гентамицин, двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг)

Наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и прилегающую область, 1-2 раза в день

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [3, 5, 15]

Показания для плановой госпитализации:

· распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии;
· экссудативный характер очагов, мокнутие, экзематизация, аллергизация, импетигинизация.

Показания к экстренной госпитализации: нет

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Drago F., Broccolo F., Rebora A. Pityriasisrosea: an update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology. J Am AcadDermatol. 2009 Aug;61(2):303-18. 2) Chuh A., Zawar V., Sciallis G., Kempf W. A position statement on the management of patients with pityriasisrosea. J EurAcadDermatolVenereol. 2016 Oct;30(10):1670-1681. 3) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных розовым лишаем Жибера. – М., 2015. – с.10. 4) Mahajan K., Relhan V., Relhan A.K., Garg V.K.PityriasisRosea: An Update on Etiopathogenesis and Management of Difficult Aspects. Indian J Dermatol. 2016 Jul-Aug;61(4):375-84. 5) Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни [Текст] : учебник — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 544 с. : ил. 6) Drago F., Broccolo F., Ciccarese G., Rebora A., Parodi A. Persistent pityriasisrosea: an unusual form of pityriasisrosea with persistent active HHV-6 and HHV-7 infection. Dermatology. 2015;230(1):23–26.[PubMed] 7) Balci D.D., Hakverdi S. Vesicular pityriasisrosea: an atypical presentation. Dermatology Online Journal. 2008;14(3) [PubMed] 8) Gutte R.M. Pityriasisrosea: two cases with uncommon presentations of common disease. Egyptian Dermatology Online Journal. 2011;7(2):12. 9) HodaBadakhsh, FahamehFadaei, MahinBadakhsh, and Abbas Balouchi. Atypical PityriasisRosea with Unilateral Presentation.J ClinDiagn Res. 2016 Dec; 10(12): WD01–WD02. 10) Sai Yee Chuah, Hui Yi Chia, HiokHee Tan. Recurrent and persistent pityriasisrosea: an atypical case presentation. Singapore Med J. 2014 Jan; 55(1): e4–e6. 11) Kilinc F., Akbas A., Sener S., Aktaş A. Atypical pityriasisrosea: clinical evaluation of 27 patients. CutanOculToxicol. 2016 Sep 26:1-6. 12) Drago F., Ciccarese G., Rebora A., Broccolo F., Parodi A.PityriasisRosea: A Comprehensive Classification. Dermatology. 2016;232(4):431-7. 13) Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с. 14) Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/Под ред. А.Д.Кацамбаса, Т.М.Лотти; Пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 736с. 15) Дерматовенерология, 2010 / [под ред. А.А. Кубановой]. – М.: ДЭКС-Пресс, 2010.–428с.–(Клинические рекомендации/Российское общество дерматовенерологов). 16) Giulia Ciccarese and Francesco Drago. Is a treatment for pityriasisrosea really needed? Indian Dermatol Online J. 2016 Sep-Oct; 7(5): 435. 17) Drago F., Ciccarese G., Rebora A., Parodi A. The efficacy of macrolides and acyclovir in pityriasisrosea. Indian J DermatolVenereolLeprol. 2015 Jan-Feb. 81(1):56. 18) Krishnamurthy K., Walker A., Gropper C.A., Hoffman C. To treat or not to treat? Management of guttate psoriasis and pityriasisrosea in patients with evidence of group A Streptococcal infection. J Drugs Dermatol. 2010 Mar. 9(3):241-50. 19) Amatya A., Rajouria E.A., Karn D.K. Comparative study of effectiveness of oral acyclovir with oral erythromycin in the treatment of Pityriasisrosea. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2012 Jan-Mar. 10(37):57-61. 20) Ehsani A., Esmaily N., Noormohammadpour P., Toosi S., Hosseinpour A., Hosseini M., et al. The comparison between the efficacy of high dose acyclovir and erythromycin on the period and signs of pityriasisrosea. Indian J Dermatol. 2010 Jul-Sep. 55(3):246-8. 21) Drago F., Vecchio F., Rebora A. Use of high-dose acyclovir in pityriasisrosea. J Am AcadDermatol. 2006 Jan.54(1):82-5. 22) Rassai S, Feily A, Sina N, Abtahian S. Low dose of acyclovir may be an effective treatment against pityriasisrosea: a random investigator-blind clinical trial on 64 patients. J EurAcadDermatolVenereol. 2011 Jan. 25(1):24-6. 23) Ganguly S. A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Study of Efficacy of Oral Acyclovir in the Treatment of PityriasisRosea. J ClinDiagn Res. 2014 May. 8(5):YC01-4. 24) Drago F, Rebora A. Treatments for pityriasisrosea. Skin Therapy Lett. 2009 Mar. 14(3):6-7. 25) Bhalla N, Tambe S, Zawar V, Joshi R, Jerajani H. Localized purpuric lesions in a case of classical pityriasisrosea. Indian J DermatolVenereolLeprol. 2014 Nov-Dec. 80(6):551-3. 26) Zawar V, Godse K. Segmental lesions in pityriasisrosea: a rare presentation. Skinmed. 2011 Nov-Dec. 9(6):382-4. 27) Stulberg DL, Wolfrey J. Pityriasisrosea. Am Fam Physician. 2004 Jan 1. 69(1):87-91. 28) Arndt KA, Paul BS, Stern RS, Parrish JA. Treatment of pityriasisrosea with UV radiation. Arch Dermatol. 1983 May. 119(5):381-2. 29) Leenutaphong V, Jiamton S. UVB phototherapy for pityriasisrosea: a bilateral comparison study. J Am AcadDermatol. 1995 Dec. 33(6):996-9. 30) Lim SH, Kim SM, Oh BH, Ko JH, Lee YW, Choe YB, et al. Low-dose Ultraviolet A1 Phototherapy for Treating PityriasisRosea. Ann Dermatol. 2009 Aug. 21(3):230-6. 31) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е. 32) www.knf.kz

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдиевна– доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна –PhD, ассистент кафедры общей врачебной практики интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинической фармакологии.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Рецензенты:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович–доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии Государственного медицинского университета г. Семей.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник