Меню Рубрики

Анализ крови при положительном манту у ребенка

Пробу Манту проводят взрослым и детям для выявления инфицирования человека возбудителем туберкулёза – палочкой Коха. Неверно полагать, что Манту – это прививка. При её выполнении под кожу пациента вводят туберкулин – часть антигена туберкулёзной бактерии, который реагирует на особый белок, вырабатываемый возбудителем в процессе жизнедеятельности. Этот способ обнаружения палочки Коха в организме считается одним из самых эффективных и помогает диагностировать заболевание на начальной стадии. Такой туберкулиновый тест в основном проводят в детском возрасте.

Реакция Манту может быть как положительная, так и отрицательная. Иногда позитивный результат фиксируется у абсолютно здорового человека. Манту положительная вызывает немало вопросов. В этой статье представлены ответы на некоторые из них.

Положительная реакция на Манту у взрослого и ребенка расшифровывается по-разному. В обоих случаях фтизиатр, скорее всего, назначит дополнительное медицинское исследование для выявления причины такого отклика организма на вводимый препарат. Выделяют две основные причины положительного результата: инфицирование туберкулезной палочкой Коха и успешная выработка иммунитета после проведения БЦЖ. Второй вариант больше характерен для детей. Положительная реакция Манту у взрослых зачастую означает развитие болезни.

Размер уплотнения, который несколько больше нормы, может являться признаком заражения. Это значит, что микобактерия туберкулеза уже попала в организм человека. Однако иммунитет достаточно силён, чтобы подавлять её активность; в этом случае палочка Коха живет в организме, как сапрофит, и находится в «спящем» состоянии. Пока иммунитет – достаточно хороший, носителю ничто не угрожает. Если показатель туберкулинового теста сильно превышает норму, то, скорее всего, заболевание прогрессирует и может перейти в активную форму.

Впервые противотубёркулезную вакцинацию делают новорождённому на четвёртые сутки жизни. Как правило, в течение полугода после прививки в месте введения вакцины на коже формируется рубец, по которому врач может определить наличие иммунитета к туберкулёзной бактерии или его отсутствие. Если размер рубца составляет 5-8 мм, то иммунитет выработан на ближайшие 5-6 лет. Если он значительно меньше (2-4 мм), ребёнок защищен на 3-4 года. Полное отсутствие следа после прививки и положительный результат пробы Манту в течение первых двух лет жизни означают, что, вероятно, произошло инфицирование, и требуются дополнительные исследования.

Положительная реакция Манту у взрослого и ребёнка выглядят почти одинаково: в месте инъекции в течение трёх суток образуется красный инфильтрат более 5 мм в диаметре. У детей размер уплотнения – несколько больше, чем у взрослых. Оценивая результат, врач учитывает только величину папулы, краснота вокруг уплотнения – не информативна.

Выделяют следующие виды положительной реакции.

  1. Сомнительная или спорная. В месте инъекции наблюдаются сильное покраснение или инфильтрат размером 2-4 мм. Здесь врач на свое усмотрение может оценить результат, как отрицательный или положительный, в зависимости от общего состояния пациента.
  2. Положительная слабовыраженная. Уплотнение имеет размеры от 5 до 9 мм.
  3. Положительная средневыраженная. Размер папулы – от 10 до 14 мм.
  4. Положительная выраженная. Диаметр папулы – 15-16 мм.
  5. Гиперергическая. Размер инфильтрата – более 17 мм. При этом у пациента увеличиваются лимфатические узлы, в месте укола наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся появлением пузырька с жидкостью, на коже появляются язвочки, отмечаются повышение температуры тела и общее недомогание. Гиперергическая положительная реакция с высокой долей вероятности свидетельствует, что микобактерии туберкулеза попали в организм, а заболевание прогрессирует и имеет активную форму.

После пробы Манту нередко наблюдается ложноположительный результат, который по своему проявлению похож на положительный. В этом случае существует ряд факторов, влияющих на информативность:

  • пациенту недавно была сделана прививка другой вакциной. Пробу Манту можно ставить спустя 30 календарных дней после любой вакцинации. Если в организм вводились препараты, содержащие живые бактерии (например, от полиомиелита), то диагностику делают через 2 месяца;
  • организм заражён нетуберкулёзной бактерией;
  • в анамнезе – инфекционное заболевание, недавно перенесённое пациентом;
  • иммунитет «знает» туберкулёзную бактерию;
  • человек находился в контакте с больным туберкулёзом или просто носителем палочки Коха.

Причины ложноположительного результата.

  1. Проба Манту была поставлена, несмотря на имеющиеся на момент манипуляции противопоказания – инфекционное, неврологическое или кожное заболевания, аллергию на вводимый препарат, вакцинацию от других заболеваний (прививка, сделанная меньше одного-двух месяцев назад, может вызвать положительную реакцию Манту на туберкулез).
  2. Ненадлежащий уход за «пуговкой».
  3. В пищу употреблялись аллергенные продукты.
  4. Аллергическая реакция на компоненты туберкулина (в этом случае назначают дополнительное обследование – Диаскинтест).

При ложноположительном результате в месте введения препарата появляется покраснение без папулы, или же диаметр инфильтрата не превышает 4 мм. Однако для ребёнка наличие инфильтрата более 5 мм часто является нормальной реакцией с учётом сделанной ранее прививки БЦЖ. В первые годы жизни реакцию Манту предугадать трудно.

«Вираж» пробы Манту – это впервые выявленная после отрицательной положительная туберкулиновая проба. Такой же вердикт выносится, если папула увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим результатом. Часто это свидетельствует о том, что ребёнок контактировал с больным, и его организм отреагировал на воздействие микобактерии.

В течение двух лет после прививки БЦЖ у многих детей отмечают поствакцинальную аллергию. Чтобы отличить аллергию от инфицирования, врач учитывает размер рубца после вакцинации. Рубец до 10 мм соответствует уплотнению после Манту до 5 мм, а рубец более 10 мм – папуле до 11 мм.

Первая проба Манту ставится ребёнку в год. Делать это раньше нет смысла, так как в течение первого года после вакцинации БЦЖ организм может выдать совершенно непредсказуемую реакцию, и результат не будет информативным. Кожа новорождённого чувствительна к компонентам туберкулина, поэтому вероятность положительного результата – очень высока.

Факторы, влияющие на отклонение Манту от нормы.

  1. Питание. Проба может оказаться положительной, если ребёнок употреблял в пищу продукты, способствующие возникновению аллергической реакции. Поэтому рекомендуют исключить из рациона цитрусы и шоколад.
  2. Ненадлежащая одежда. Синтетические ткани, длинные рукава раздражают нежную кожу ребёнка, выделяемый пот также искажает результат. Поэтому рекомендована одежда из натуральных тканей с короткими рукавами.
  3. Ребёнок расчесал место укола.
  4. Инфильтрат был обработан йодом, другим антисептиком, какой-либо мазью, заклеен пластырем. Обрабатывать уплотнение, делать компрессы, заматывать бинтом категорически нельзя.
  5. Попадание воды на место укола никак не влияет на показательность пробы. Во время водных процедур нельзя тереть папулу жёсткой мочалкой. Следует также исключить купание в естественных водоемах во избежание инфицирования ранки.

Если в итоге у пациента Манту – положительная, то врач должен учесть все влияющие факторы и выяснить, почему именно проявилась такая реакция.

Опасную болезнь легких можно исключить в следующих случаях.

  1. Полностью отрицательный результат: в месте инъекции нет ни покраснения, ни отёка. Это значит, что в организме нет антител к туберкулёзной палочке, и болезнь отсутствует.
  2. Сомнительная реакция, когда диаметр уплотнения не превышает 4 мм.
  3. Ложноположительный ответ.

Положительная, сильно превышающая норму, проба Манту является поводом для беспокойства. Чаще всего результат теста у детей является ложноположительным. Однако в 9-10 процентах случаев плохая Манту у ребёнка все же означает, что он является не просто носителем палочки Коха, но болезнь прогрессирует. Туберкулёз называют «тихим убийцей», так как он довольно долго может протекать в неактивной форме и без широкой симптоматики. Однако когда ресурсы организма будут полностью исчерпаны, болезнь проявится практически моментально. В этой ситуации помочь больному крайне трудно, а человек буквально «сгорает» в течение нескольких месяцев.

Если педиатр всё же подозревает наличие заболевания у ребёнка, он выписывает направление к фтизиатру для более тщательного медицинского обследования.

Если с учётом всех выше описанных особенностей педиатр принимает решение о том, что ребёнку необходимо дополнительное обследование, и направляет к фтизиатру, то родителям нужно иметь на руках следующие документы:

  • направление, выданное участковым педиатром;
  • выписка результатов пробы Манту в динамике, сделанной ребёнку за всю жизнь, или прививочный сертификат;
  • заключение о хронических заболеваниях;
  • медицинский полис и СНИЛС (СНИЛС не обязателен);
  • флюорограммы всех взрослых членов семьи, сделанные не более года назад.

На втором месте по распространённости среди методов противотуберкулёзной диагностики стоит Диаскинтест, который назначит фтизиатр. Техника проведения ничем не отличается от пробы Манту, однако у этого теста есть несомненные преимущества: он исключает аллергическую реакцию на вводимый препарат и не учитывает факт иммунизации БЦЖ. В данном случае положительный результат говорит об инфицировании с уверенностью на сто процентов. У врача не останется сомнений, что ребёнок болен.

Если болезнь подтверждена, фтизиатр назначит рентген лёгких, общие анализы мочи и крови, а также бактериальное исследование мокроты (если мокрота не отделяется, то на экспертизу берут слюну пациента). Остальные члены семьи должны будут пройти флюорографию и тоже сдать слюну на наличие в ней палочки Коха.

У Манту и Диаскинтеста есть некоторые противопоказания, например, их нельзя ставить беременным женщинам. В этом случае врач может назначить анализ крови ПЦР на туберкулез, хотя этот метод – менее информативен.

Перечисленные рентген-диагностика и анализы являются обязательными этапами медицинского обследования на предмет подтверждения туберкулёза.

В случае заболевания ребёнка ставят на учет в противотубёркулезный диспансер. Если заболевание приобрело активную форму, то пациента кладут в стационар; если туберкулёз протекает в неактивной (закрытой) форме, то врач может разрешить лечение на дому при условии, что родители очень ответственно подойдут к делу.

Ребёнку назначают химиотерапию такими лекарственными средствами от туберкулеза, как изониазид и фтивазид, которые придётся принимать в течение нескольких месяцев. Во время курса лечения также назначают рентген лёгких, чтобы мониторить динамику изменений. После выписки пациента наблюдает участковый педиатр.

Если через год после лечения проба Манту – отрицательна, то пациент снимается с учета, а пробу Манту ему проводят 1 раз в год, как и другим детям. Если плохая реакция Манту продолжает сохраняться у ребенка, и диаметр папулы превышает 7 мм, то лечение в стационаре возобновляют.

Когда заболевание будет полностью купировано, пациенту следует соблюдать строгие режим дня и рацион питания. В меню обязательно должен присутствовать животный белок, так как палочка Коха вырабатывает в процессе жизнедеятельности особый белок, который уничтожает «память»: организм «забывает» животные белки и перестаёт их усваивать. Именно поэтому больные туберкулёзом сильно теряют вес, восстановить который оказывается непростой задачей. Пища должна быть полезной, разнообразной и калорийной одновременно. Необходимо укреплять иммунитет ежедневной гимнастикой и правильным закаливанием. В межсезонье, когда начинаются эпидемии ОРЗ и ОРВИ, проводится поддерживающая химиопрофилактика.

Если ребёнок не снят с учета, то раз в полгода ему необходимо проходить флюорографию и сдавать общие анализы мочи и крови.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) – это исследование, выявляющее наличие в организме возбудителя туберкулеза.

Для проведения пробы в кожу вводится туберкулин – экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Туберкулин не содержит живые микроорганизмы, поэтому заражение в ходе пробы невозможно.
В месте введения туберкулина скапливаются особые иммунные клетки – Т-лимфоциты. Причем скапливаются только те, что уже вступали в контакт с возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. То есть если человек инфицирован или уже перенес туберкулез, реакция будет более бурной, лимфоцитов притянется больше, воспаление в месте введения интенсивнее.
Можно сравнить реакцию иммунитета с аллергией, когда туберкулин является аллергеном. Поэтому, если человек страдает аллергией, это может изменить результаты пробы.

Первая проба Манту делается в годовалом возрасте и далее с промежутком 12 месяцев. Для процедуры используется особый шприц с очень тонкой иглой. В кожу середины предплечья с внутренней стороны вливается туберкулин в количестве 2 туберкулезных единиц, что составляет 0,1 миллилитр раствора. Вводится препарат в верхние слои кожи, лишь на глубину отверстия иглы. Очень важно, чтобы препарат попал именно в кожу, а не под нее. Если процедура проведена правильно, на месте укола остается характерное набухание, называемое «пуговкой».

Ее не следует мазать никакими антисептиками, желательно не мочить до снятия результатов пробы. Особенно это касается купания в открытых водоемах, где есть возможность занесения в ранку инфекции. Не следует и закрывать «пуговку» лейкопластырем. Ни в коем случае не следует ее чесать. Только после снятия результатов можно обрабатывать место введения раствора (если есть необходимость).

  • Размер уплотнения 0 — 1 мм – отрицательная реакция, организм не инфицирован палочкой Коха,
  • Размер 2 — 4 мм – сомнительная реакция, человек входит в группу риска, есть вероятность заражения,
  • Размер уплотнения 5 мм или больше говорит о высокой вероятности заражения туберкулезом,
  • Размер уплотнения у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление гнойников или некроза говорит о гиперергической реакции.

Размер уплотнения не говорит об интенсивности заболевания, о длительности заболевания и о его расположении, а лишь указывает на наличие инфекции.

«Вираж» пробы Манту – это увеличение размера уплотнения по сравнению с пробой год назад. Это важный параметр, который может указывать на заражение именно за прошедший год.

На результаты пробы Манту могут влиять следующие факторы:

  • Аллергические заболевания,
  • Хронические заболевания,
  • Недавно перенесенные инфекционные заболевания,
  • Возраст пациента,
  • Фаза менструального цикла,
  • Индивидуальные особенности кожи,
  • Неблагоприятная экологическая обстановка,
  • Качество туберкулина и выполнение пробы.

1. Острые инфекции, а также хронические инфекции в фазе обострения (промежуток должен быть не меньше 4 недель с момента выздоровления пациента).
2. Дерматологические заболевания.
3. Эпилепсия.
4. Аллергия.
5. Период карантина по инфекционным и вирусным заболеваниям.
6. Период, спустя 4 недели после любых прививок.

Нецелесообразно делать пробу Манту малышам в возрасте до года, так как в связи с формированием иммунитета, результат, скорее всего, будет недостоверным. В возрасте до 6 месяцев же вовсе невозможно получить достоверный результат.

По разным источникам достоверность пробы составляет от 50 до 80%.

Можно говорить о высокой вероятности наличия палочки Коха в организме, если положительная проба Манту сочетается со следующими факторами:

  • Диаметр уплотнения на 5 – 6 мм больше, чем год назад
  • Положительная реакция обнаружена первый раз, до этого были отрицательные либо сомнительные результаты
  • Уплотнение диаметром 10 мм и выше наблюдается несколько лет подряд
  • Нагноение, изъязвление папулы
  • Через 4 – 5 лет после проведения прививки размер уплотнения 12 мм и выше
  • Пациент тесно общается с больным туберкулезом, живет в неблагоприятном по этому заболеванию районе, плохо питается.

При положительной реакции Манту следует посетить консультацию фтизиатра. Будут назначены дополнительные диагностические меры:

  • рентген
  • анализ мокроты, анализ крови, анализ мочи
  • осмотр родителей.

Если ни одно из обследований не подтвердит наличие палочки Коха, у ребенка, скорее всего, аллергия на туберкулин. Иногда же причина положительного результата так и не выясняется. В таком случае через полгода делается еще одна проба Манту.

Если препарат для пробы хранился и транспортировался в должных условиях, единственным официально признанным врачами осложнением после пробы может быть аллергия на какую-либо составляющую туберкулина, чаще всего это бывает стабилизатор. В качестве стабилизаторов используются фенолы или полисорбаты, которые являются цитотоксическими препаратами.
Существуют данные о том, что после пробы может развиться идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Количество таких пациентов очень мало – за пять лет наблюдений по Российской Федерации после пробы Манту оно развилось у 10 детей, но нельзя исключать подобную вероятность.

Взрослым людям проба Манту назначается, если есть признаки или подозрение на наличие туберкулеза или после лечения для контроля над его эффективностью.

За пробу:
1. Российская Федерация и все страны постсоветского пространства являются неблагоприятными регионами по количеству инфицированных туберкулезом.
2. Проба является одним из основных методов обнаружения палочки Коха в организме, а также дает возможность врачам проследить реакцию иммунной системы ребенка на вакцинацию против туберкулеза и на внедрение палочки из внешней среды, так как рано или поздно любой организм с этой палочкой сталкивается.
3. С помощью пробы можно определить детей, которым необходима повторная вакцинация против туберкулеза. Эта процедура проводится в возрасте 6 – 7 и 14 – 15 лет.

Против пробы:
1. Ученые до конца не изучили механизм воздействия туберкулина на иммунитет.
2. В составе туберкулина, вводимого при пробе Манту, присутствуют консерванты и стабилизаторы, в определенных количествах являющиеся ядовитыми для организма.
3. На достоверность результата влияет множество факторов, среди которых даже такие как образ жизни и рацион. Поэтому достоверность его в ряде случаев не достигает даже 50%.
4. У трети людей, больных туберкулезом, проба дает отрицательные результаты.
5. Результат, в том числе, зависит и от точности проведения пробы. Неправильное измерение, неподходящие инструменты лишают смысла эту процедуру. А неправильное хранение туберкулина может быть даже опасным.
6. В некоторых случаях после пробы Манту развиваются тяжелые последствия и даже летальный исход (весной 2006 года в Украине пострадало больше сотни детей).

Согласно законодательству Российской Федерации родители ребенка могут отказаться от проведения пробы Манту. При этом никто не имеет права заставлять проходить дополнительные обследования, например, флюорографию, консультироваться с фтизиатром или в тубдиспансере.

Право на отказ от пробы излагается в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.08.1993, в статье 33. А также в Федеральном законе № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», статья 7.

При этом следует учитывать, что руководство детского сада имеет право отказать в приеме ребенку, не прошедшему диагностику туберкулеза, ссылаясь на то, что он может быть источником инфекции для окружающих. В таком случае можно выбрать иной способ диагностики туберкулеза.

Не следует учитывать социальный статус семьи, полагая, что в благополучных семьях дети туберкулезом не болеют. Вероятность заражения есть у любого ребенка. А если малыш просиживает перед телевизором и компьютером 2 и более часов в сутки, вероятность заболеть инфекционными недугами у него возрастает на треть.

Наиболее часто используемыми альтернативными методами обнаружения туберкулезной палочки являются проба Суслова, анализ крови на иммунограмму, а также рентген грудной клетки.

Иммунограмма
Для ее проведения из вены берется кровь, в которой определяется количество особых иммунных телец и клеток.
Отрицательные моменты метода:

  • Высокая стоимость
  • Достаточно низкая информативность

Проба Суслова
У пациента берется на анализ кровь, в которую вводят туберкулин и комплексон. По тому, каким образом сворачивается кровь и какие узоры появляются, делается вывод о наличии или отсутствии в организме палочки Коха.
Отрицательные моменты метода:
Согласно данным Национального института фтизиатрии и пульмонологии Украины этот способ обнаруживает лишь 50% случаев заболевания и только 24% случаев инфицирования.
В качестве альтернативных методов диагностики туберкулеза упоминается также реакция ПЦР, однако, среди врачей нет единого мнения о результативности данного обследования.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

Читайте также:  Расшифровка анализа крови на гормон эстрадиол

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:

  • Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
  • Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
  • На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
  • Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Реакция Манту – внутрикожная проба, ее целью является изучение ответа иммунной системы человека на введение туберкулина (экстракта микробактерий). Названа по фамилии французского медика Шарля Манту, разработавшего и в 1908 году предложившего использовать новый тест в исследованиях на туберкулез. Реакция Манту у детей является основным профилактическим методом обследования на наличие в организме микробактерий туберкулеза.

Раствор вводится в кожу руки с ладонной стороны между локтем и запястьем. После, в борьбу с введенным чужеродным антигеном вступают лимфоциты – основные клетки иммунной системы, вырабатывающие антитела. Активизируются распознавшие туберкулин. Побочный эффект, их активность вызывает воспаленное уплотнение на коже. И чем большее количество лимфоцитов окажет противодействие, тем больший диаметр будет иметь так называемая папула – воспаленная бляшка на коже.

Пробу Манту называют прививкой ошибочно, поскольку туберкулин содержит лишь элементы жизнедеятельности бактерий и части их клеток. Значит, она не внесена в календарь профилактических прививок. Манту, привитых от туберкулеза детей, ставится каждый год начиная с 12-месячного возраста. Раньше проводить ее нежелательно, поскольку ввиду специфичности иммунной системы ребенка результат будет недостоверным. Пробы делаются на протяжении 14 лет. Иногда Манту ставится раз в полгода, начиная с шестимесячного возраста:

  • если ребенку по причинам медицинских противопоказаний либо отказа родителей после рождения не делали прививку БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена – вакцина против туберкулеза);
  • с наличием ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, хронического бронхита, пневмонии;
  • во время длительного лечения гормональными препаратами.

Когда ребенку, не прошедшему вакцинацию, делают прививку БЦЖ-М, график проб меняется на ежегодный.

Проба является обычной противотуберкулезной помощью на добровольной основе, и делать ее не обязательно. Но у ребенка, не проверяющегося на Манту, риск заболевания туберкулезом выше, поскольку в данном случае не всегда удается вовремя обнаружить симптомы развивающейся болезни.

Проведение туберкулиновых проб специалисты считают безопасным для здорового организма, но иногда реакция показывает ложный результат и даже вызвать осложнения. Не рекомендуется делать пробы в следующих обстоятельствах:

  • с наличием кожных заболеваний;
  • в период обострения инфекционных заболеваний;
  • во время острых соматических заболеваниях, эпилепсии;
  • если есть аллергия, бронхиальная астма;

Нельзя делать пробы в детских садах и школах, с проводящимся карантинном по инфекционным заболеваниям. Здесь, Манту разрешается ставить только после его снятия либо по прошествии месяца с момента исчезновения проявлений болезни.

Также не разрешается проводить пробы сразу после вакцинации от других заболеваний. Необходимо выдержать интервал в месяц, а после прививок живыми вакцинами – полтора.

После проведения туберкулиновой реакции обычно говорят, что ни в коем случае нельзя допускать контакта жидкости с местом пробы в течение трех дней. На самом деле это миф, со времени, когда подобные пробы проводили методом скарификации (раствор наносился на царапину, специально сделанную на коже). Поскольку Манту у детей вводится в кожный покров, попадание жидкости не изменит результата исследования, но активные физические действия над ней производить нельзя (например, тереть мочалкой). Не рекомендуется мыться.

Бытует мнение, на показания пробы способны повлиять сладости. Суждение ничем не подтверждается. Да, продуктами, как шоколад и цитрусовые, вызывается раздражение организма и, как результат, небольшая аллергическая реакция на пробу. Но умеренное потребление сладкого на размер папулы не повлияет. Кстати, аналогичное происходит и от контакта с синтетической одеждой.

В первый день реакция у ребенка обычно не проявляется вовсе, либо возникает небольшое покраснение вокруг места укола. На следующий день появляется папула, а итоговый осмотр проводится через 3 дня после введения пробы. Осматривается уплотнение кожи и измеряется его диаметр. Покраснение кожи оценивается только в том случае, если уплотнение отсутствует.

В зависимости от размеров Манту бывает:

  • отрицательная – уплотнения нет, либо имеется пятно от укола диаметром до 1 мм;
  • сомнительная – папула имеет размер 2 — 4 мм, допустимо наличие покраснения;
  • положительная – выпуклость диаметром свыше 5 мм, реакция для удобства делится на слабоположительную (5 — 9 мм), средней интенсивности (10 — 14 мм) и выраженную (15-16 мм);
  • гиперергическая – размер папулы свыше 17 мм.

Особое внимание следует уделить реакции, с образованием гнойничков и омертвением тканей, увеличением лимфоузлов. Диаметр папулы не имеет никакого значения.

Если реакции у ребенка нет, значит, он не имеет достаточно сильного иммунитета для борьбы с туберкулезом, и вам нужно обратиться к врачу.

Реакция у всех детей индивидуальна, еще применяется оценка динамики по прошлым годам. Если результат у ребенка будет всегда положительным, его со временем могут не отправлять на дополнительные анализы. Хуже, если диаметр папулы по сравнению с прошлым исследованием увеличился. Во время расчета нормы необходимо учитывать возраст ребенка. Так, в 1 год нормой будет 5 — 11 мм. Следующие два года диаметр способен не меняться, а на четвертый начнет уменьшаться (не больше 8 мм). К 7 годам реакция должна переходить к значению «сомнительной». Если реакции нет, проводят повторную вакцинацию БЦЖ. К 14 годам проба должна стать отрицательной.

Вообще, положительная реакция не всегда плохая. Существуют различные факторы, искажающие результат. И имеется понятие, «ложноположительная реакция». У ребенка в возрасте 2-3 лет способна возникнуть поствакцинальная аллергия. Происходит она т.к в данном возрасте иммунитет к палочке Коха приобретает наиболее выраженный характер. В течение двух лет после прививки БЦЖ реакция способна являться ложноположительной. На результаты могут влиять различные аллергические реакции ребенка, в период пробы следует по возможности исключить контакты с аллергенами, чтобы исследование получилось максимально точным. Другой причиной искажения служит недавно перенесенное заболевание. Известны случаи введения раствора, с нарушением режима транспортировки и хранения. Конечно же, данная проба не покажет истинного результата.

Если же положительная реакция не связана с факторами искажения, диаметр папулы на протяжении 4-5 лет стабильно больше 12 мм, в течение года происходит увеличение размера на 6 мм, либо увеличение на протяжении нескольких лет до размера 12 мм, ребенок считается инфицированным микробактериями туберкулеза.

Манту у детей не признается точным методом определения инфекции туберкулеза. Только на основании результатов пробы диагноз никогда не ставится. Существует еще целый ряд анализов, подтвердившие или опровергнувшие реакцию: флюорография грудной клетки, анализ крови на иммунограмму, общий анализ крови и мочи, посев мокроты и другие.

Самыми распространенными из них являются различные аллергические реакции. Часто поступают жалобы на то, что после пробы поднялась температура. Также наблюдаются головные боли, потеря аппетита, слабость, рвота, крапивница, приступы астмы. При подобных проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью. Часто такие побочные эффекты случаются по вине врачей, когда те игнорируют противопоказания и вводят раствор тем, кому проба Манту не рекомендуется.

Если обобщить все вышесказанное, то, с одной стороны, туберкулез – очень опасное заболевание, и крайне важным является обнаружение инфекции на ранних этапах заражения. С другой стороны, реакция далеко не всегда дает однозначные результаты и имеет ряд побочных эффектов. Существует много мнений по данному вопросу, и родители сами должны взвесить все «за» и «против» и решить, что для их ребенка будет лучше.

источник

Положительная реакция Манту означает, что противотуберкулезный иммунитет находится в активированном состоянии либо присутствует заражение палочкой Коха. По реакции организма на введенный препарат врач делает заключение о состоянии иммунной системы. Не стоит путать туберкулиновую процедуру с вакцинацией: проба Манту нужна, чтобы выяснить, присутствуют ли в организме человека микробактерии туберкулеза.

Анализ положительной прививки сопряжен с оценкой факторов:

  • вираж Манту за несколько лет;
  • давность пробы и величина «пуговки»;
  • характер поствакционного узелка.

Норма реакции у детей – образование узелка размером до 4 мм. Она считается положительной, если размер папулы, образованной в месте укола, превышает в диаметре 0, 5 см. Положительный результат диагностики у ребенка в возрасте 2-3 лет может стать следствием поствакцинальной аллергии.

Отличие такой аллергии проявляется в сильной пигментации на месте укола. В случае проявления аллергической реакции, в месте введения иглы возникнет окрашивание светло-коричневого цвета. При положительной реакции, связанной с иным фактором, уплотнение в месте укола интенсивно окрашено и имеет четкие границы.

Анализ положительной прививки сопряжен с оценкой виража Манту за несколько лет. Виражем признается:

  • переход отрицательной реакции в положительную;
  • увеличение поствакционного узелка по сравнению с предыдущей туберкулиновой пробой на 0,6 см.

У взрослого человека положительной реакцией будет образование уплотнения, диаметр которого от 0,4 до 1,8 см.

Такая реакция на Манту сообщает, что в теле человека есть палочка Коха, и он сопротивляется. Если размер папулы превышает пороговые значения или на месте введения препарата образовывается открытая рана, это сигнализирует об активной форме заболевания.

Проба будет положительной в иных случаях:

  1. Пациент склонен к аллергии. Человек, обладающий слабым иммунитетом, по-разному реагирует на раздражители. Туберкулин относится к категории сильных аллергенов, перед его введением нужно узнать о текущем самочувствии пациента и наличии у него аллергических реакций.
  2. Пациент в преклонном возрасте.
  3. Диагностика проводилась после перенесенного заболевания тяжелой степени. Если иммунитет не восстановлен до конца, проба может дать ложноположительную реакцию.
  4. Пациент болел туберкулезом ранее. После перенесенного заболевания, в организме сохраняются возбудители болезни, которые будут выявляться при диагностировании.
  5. Пациенту был введен некачественный препарат.
  1. Слабоположительная (отрицательная). Сопровождается образованием папулы, достигающей размера от 4 до 10 мм.
  2. Манту средней выраженности. Сопровождается уплотнением, размеры которого находятся в пределах от 1 до 1,4 см.
  3. Сильно выраженная. Проявляется как папула с диаметром 1,4-1,6 см.
  4. Резко положительная. Сопровождается уплотнением с диаметром, превышающим 1,7 см, сопровождается поражениями кожи, образованием гнойных скоплений и увеличением размера лимфатических узлов.

Слабые и средние положительные реакции не должны вызывать опасений. Изменения состояния кожных покровов говорят о присутствии в организме иммунитета против искомого заболевания, что означает возможность сопротивления.

Помимо сильно и ярко-выраженных реакций на необходимость лечения могут указывать факторы:

  1. Ежегодное повышение чувствительности организма к вводимому препарату.
  2. Наличия туберкулеза у близких родственников, непрерывно контактирующих с пациентом.
  3. Внезапное увеличение размера папулы, более чем на 0.6 см за один год.
  4. Переезд или длительное нахождение в регионе, рост и развитие болезни в котором достигает крупных масштабов.

Услышав о положительной пробе, пациент из-за неосведомленности в этом вопросе, приходит к неправильным выводам. На самом деле, в ответной реакции организма на раздражитель нет ничего страшного.

Слабоположительная и средняя проба в большинстве случаев означают, что в человеческом теле присутствует возбудитель инфекции, но в таком малом количестве, что его недостаточно для формирования открытой формы заболевания. То есть, такой организм способен бороться с палочкой Коха, и в нем развит иммунитет.

Проявление положительной реакции несколько лет говорит о том, что человек является носителем инфекции, но он не болен. Этот фактор не влияет на привычный образ жизни, к тому же, такая реакция наблюдается у одной трети человечества.

Когда проба Манту у ребенка дает положительную реакцию, малыша отправляют к фтизиатру – специалисту по лечению туберкулеза.

Врач назначает дополнительные меры диагностирования:

  • анализ крови;
  • анализ мочи и мокроты;
  • рентген грудной клетки.

В случае положительной реакции на введение туберкулина у ребенка, специалист может назначить добавочный тест, направленный на подтверждение ранее выявленного результата.

Диаскинтекст проводится в форме, аналогичной пробе Манту. Это альтернативный препарат, позволяющий провести диагностику и вывести точное заключение по поводу инфицирования организма.

Если и он вызывает положительную реакцию, то пациента направляют в противотуберкулезный диспансер, даже в том случае, если первичных симптомов заболевания выявлено не было. На основании теста назначаются профилактические меры и курс препаратов, направленных на предотвращение развития в организме человека активной формы туберкулеза.

Взрослым назначается процедура флюорографии, а детям, не достигшим возраста 15 лет, назначается рентген легких. Если после проведения всех процедур выясняется, что ребенок только носитель туберкулезной палочки, но при этом он не болен, ему разрешается посещать образовательные учреждения, контактировать с семьей и в целом вести привычный образ жизни.

На итоговый результат пробы влияет большое количество факторов. Перед назначением туберкулиновой пробы, врач оценивает состояние ребенка. Специалист определяет, здоров ли ребенок в данный момент и выясняет, нет ли у него хронических заболеваний.

Реакцию организма на введенный препарат может вызвать аллергия. сама можно назвать одной из форм аллергии. По этой причине на результат пробы могут влиять уже имеющиеся у человека аллергические реакции. Дерматит, аллергия на цитрусовые, реакция на медикаменты — любой иммунопатологический процесс окажет влияние на пробу.

На положительную пробу могут оказать влияние болезни, недавно перенесенные человеком, наличие в организме хронических форм патологий, иммунитет к носителям инфекций, возраст пациента.

Большую роль играют также и второстепенные причины, к которым относятся:

  • чувствительность кожных покровов;
  • фаза цикла менструации у девушек;
  • рацион питания;
  • наличие эпилепсии;
  • вредные привычки;
  • гемодиализ;
  • проведение химиотерапии;
  • иммунодефицит.

Причиной положительной реакции могут стать нарушения условий хранения препарата, неправильное введение туберкулина, нарушение стерильности инструмента.

Положительная реакция бывает вызвана индивидуальной непереносимостью препарата. В этом случае, помимо реагирования кожных покровов, наблюдается повышение температуры, головная боль, потеря аппетита, нарушения в работе лимфатической системы, ослабленное состояние организма, расстройство желудка – признаки сохраняются на протяжении нескольких дней.

К частым причинам проявления ложноположительной реакции относится фактор человеческой невнимательности. Иногда пациенты сталкиваются с некомпетентностью персонала, и отсутствием знаний о противопоказаниях к диагностированию

Ярко-выраженная реакция может быть следствием халатности врача, который перед началом введения препарата не осведомился у пациента о наличии аллергических реакций.

Подобное явление бывает связано с человеческим фактором: если медицинский работник сделал большое количество проб подряд, он может забыть осведомиться о болезнях и хронических патологиях у очередного пациента.

Читайте также:  Что означает анализ общий анализ крови rbc

Ложноположительная реакция на туберкулин может проявиться, когда под кожу пациента вводится больше единиц вещества, чем это предусмотрено регламентом процедуры.

Подобная реакция бывает свидетельством сильной аллергии на препарат. До недавнего времени для выявления аллергических реакций на туберкулин применяли пробу Пирке. Ход процедуры: на коже пациента делаются надрезы, в которые капается небольшое количество вещества разной степени концентрации.

Ложноположительная реакция может проявиться, если не были соблюдены рекомендации врача. Например, если пациент намочит место укола или расчешет его, под кожу могут попасть бактерии или инфекции. В этом случае проба будет считаться недостоверной. Перед диагностикой врач уведомляет о том, чего нельзя делать после нее.

Решение о назначении повторной процедуры выносит врач. Он делает заключение на основании результатов анализов, диаскинтеста и других диагностик, проведенных для полного выяснения причин реакции.

Соблюдение сроков проведения повторной туберкулиновой диагностики после положительной крайне важно. Обычно ее назначают не чаще одного раза в год. В редких случаях врач порекомендует повторное выполнение процедуры.

Это происходит в случае высокого риска инфицирования пациента. Часто он обусловлен сильной болезнью, перенесенной человеком, повлиявшей на сильное ослабление иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ, язва).

После положительной пробы повторная проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К ним относятся:

  • остропротекающие инфекции;
  • ОРВИ;
  • воспаление легких;
  • ревматизм;
  • ветряная оспа;
  • инфекционный мононуклез;
  • бронхиальная астма;
  • вакцинация;
  • обострение хронической патологии;
  • симптомы кожных заболеваний.

Переболевшему ОРВИ пациенту, нуждающемуся в повторной диагностике на предмет заражения туберкулезом, нужно подождать до полного выздоровления.

После этого должно пройти время, за которое иммунитет полностью восстановится. Процесс занимает около двух недель. После истечения указанного срока пациенту можно повторять пробу.

Если эти факторы не учитываются врачом, повторная проба может оказаться положительной, либо может вызвать серьезные осложнения, вплоть до появления анафилактического шока у пациента.

Чтобы подтвердить инфицирование пациента туберкулезом, врач может назначить иные способы диагностики.

  1. Градуированная проба Пирке, активно используется, в отличие от стандартной пробы. Производится посредством нанесения на кожу бедра или предплечья четырех растворов туберкулина разной степени концентрации: 1, 5,25 и 100%. Реакция организма проявляется в течение 2-3 суток. Подобный способ диагностики широко применяется в педиатрической практике.
  2. Методика полимеразной цепной реакции. Достоинство диагностики — быстрое выявление реакции при малом количестве биологического материала.
  3. Иммуноферментный анализ. Этот способ диагностирования выявляет не само заболевание, а способность пациента переносить возбудителя туберкулеза.
  4. Флюорография. Эффективный способ выявления заболевания, но не самый безопасный, так как во время процедуры происходит облучение организма.

Для постановки достоверного диагноза, помимо положительной пробы, рассматриваются факторы:

  1. Стабильность положительной реакции. Если ее размер из года в год увеличивается, организм может быть заражен.
  2. Проявление сильной реакции (папула более 12 мм) на протяжении нескольких лет.
  3. Образование эрозии в месте введения иглы, сопровождающейся покраснением и гнойными образованиями.

После подтверждения диагноза специалист назначает профилактическое лечение. Пациент с положительной реакцией на препарат, выявленной впервые, находится в группе риска развития активной формы патологии. Его направляют в противотуберкулезный диспансер. Наблюдение в противотуберкулезном диспансере длится один год.

Если в течение года не проявляет признаков усиления реакции на туберкулин, пациент наблюдается у врача на «общих основаниях», а также регулярно повторяет пробу Манту и другие диагностики, выявляющие туберкулез.

источник

Альтернативы манту для ребенка по закону: анализ крови, мочи и другие способы проверки вместо пробы на туберкулез

Последние годы в России увеличилась заболеваемость туберкулёзом. На каждые 100 000 населения регистрируется 80 случаев заболевания. Риску развития болезни подвержены дети со слабым здоровьем, взрослые с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

В России для массового выявления туберкулёза в детских коллективах проводится проба Манту. Однако реакция Манту имеет недостатки.

Она может быть положительной не только у лиц, заболевших туберкулёзом, но и привитых от него. Кроме того, проба Манту может вызвать аллергическую реакцию у детей, страдающих аллергией.

Обеспокоенные родители интересуются, существуют ли другие методы обнаружения туберкулёза, чем можно заменить Манту?

В России с 2009 года начали использоваться новые современные способы для выявления туберкулёзной инфекции у детей и взрослых. Альтернативой пробы на реакцию Манту для детей и взрослых являются следующие методы:

  • «Диаскинтест»;
  • Квантифероновый тест;
  • анализ крови;
  • метод ПЦР.

В детском возрасте, когда проводятся массовые прививки БЦЖ, врачи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза поствакцинальной и инфекционной реакции. В условиях массовой вакцинации проба Манту положительна практически у всех детей.

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

  1. Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
  2. Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
  3. Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
  4. При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
  5. При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

  • при первичном инфицировании туберкулёзом;
  • при реакции Манту размером более 6 мм;
  • при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

Оценка результата теста по измерению гиперемии папулы следующая.

  1. Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
  2. Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
  3. Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
  • соматические заболевания;
  • эпилепсия;
  • карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

В какой-то степени альтернативой Манту является анализ крови. Если есть туберкулёзная инфекция, то меняется не состав крови, а скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ). В случае инфицирования или обострения туберкулёза скорость оседания эритроцитов повышена. Изменения при туберкулёзе происходят и в лейкоцитарной формуле.

Формула меняется в зависимости от стадии заболевания.

  1. При инфицировании увеличивается количество нейтрофилов, при этом уменьшается количество моноцитов и лимфоцитов.
  2. В активной фазе туберкулёзного процесса происходит сдвиг формулы влево: количество нейтрофилов уменьшаются, а лимфоцитов становится больше.
  3. В стадии разрешения РОЭ и формула крови приходит в норму.

Анализ крови не является специфичным для диагностики туберкулёза и тем более полной заменой пробы Манту. Однако он поможет в постановке предварительного диагноза и потребует проведения специфичных проб на туберкулёз.

Аббревиатура ПЦР означает — полимеразная цепная реакция. Этот метод очень чувствительный и обнаруживает возбудителей многих заболеваний, в том числе микобактерии туберкулёза. ПЦР как альтернатива Манту чаще всего используется в диагностике внелегочных форм туберкулёза.

Метод в основном применяется в диагностике инфекций, которые передаются половым путём. Для проведения метода ПЦР используются выделения человека: мокрота, слизь, кровь, эякулят, желудочное содержимое. Забранный материал помещается в физиологический раствор.

Далее, материал подвергается трёхэтапному ПЦР-анализу.

  1. Первый этап заключается в выделении фрагментов ДНК с помощью специальной жидкости.
  2. На втором этапе раствор помещается в термостат и подвергается амплификации фрагментов ДНК.
  3. На третьем этапе происходит распознавание ДНК возбудителя инфекции.

Все этапы происходят автоматизировано по заданной программе, специфичной для каждого вида возбудителя инфекции. Постановка метода занимает несколько часов. Недостатком метода ПЦР является тот факт, что он не отличает живого возбудителя от мёртвого.

На практике это означает, что уже вылеченный больной ещё может иметь в организме остатки мёртвой ткани возбудителя болезни. Пациент на самом деле здоров, но «ПЦР» выдаёт положительную реакцию. Для подтверждения инфицирования необходима постановка дополнительного серологического исследования. Метод является достоверным лишь в 50% случаев.

По изложенным причинам ПЦР-исследование субъективно и не является полноценной альтернативой пробе Манту.

Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку.

В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза. Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным.

Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.

Применяется Квантифероновый тест в следующих случаях:

  • для выявления микобактерии туберкулёза у людей из группы риска;
  • в случае контакта с больным туберкулёзом;
  • для массовой диагностики туберкулёза в детских учреждениях;
  • для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения в тубдиспансерах;
  • если есть противопоказания для проведения туберкулиновой пробы и «Диаскинтест».

Квантифероновый тест имеет ряд огромных преимуществ перед пробой Манту и «Диаскинтест». Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста его можно проводить, в период карантина в детских учреждениях. Благодаря Квантифероновому тесту интерпретация результата исследования на туберкулёз гораздо более объективна.

В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний.

При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту.

Метод не имеет противопоказаний и по рекомендации ВОЗ применяется для массовой диагностики туберкулёза во всех странах мира, в том числе и в России.

Самыми опасными считаются инфекционные заболевания, имеющие скрытый или «дремлющий» период. Мало того, что человек сам не подозревает о наличии проблемы, он еще и представляет угрозу для окружающих.

Именно к такому заболеванию относится туберкулёз. Поэтому столь важно профилактическое обследование, которое позволяет выявить не только больных туберкулезом, но и носителей палочки Коха.

Основными методами являются туркулинодиагностика и флюорографическое обследование. Но именно вокруг них больше всего появилось неоднозначной информации и негативных отзывов. Поэтому неудивительно, что родителей маленьких детей интересует альтернатива Манту.

На законодательном уровне утверждены сроки проведения и методы профилактических обследований, позволяющих выявлять наличие палочки Коха у детей, посещающих детские и учебные заведения.

В обязательном порядке для исключения туберкулезной инфекции исследования проводятся:

  • 1 раз в год при помощи туберкулинодиагностики;
  • 1 раз в 2 года при помощи Rо-графии ОГК.

Так как детям до 14 лет флюорографическое обследование не проводится, основным методом обследования считается тест Манту.

Причем ребенок, не прошедший тестовое обследование, без справки об отсутствии туберкулезной инфекции в организационный коллектив не допускается.

По ряду причин родители отказываются делать Манту для детей, оправдывая негативное отношение высоким процентом ложноположительных результатов. Кроме этого они опасаются вводить в организм ребенка туберкулин, пусть и в микроскопической дозировке.

Как же быть, если тест считается обязательным, а по ряду причин делать его нежелательно?

На помощь родителям, которых интересует, обязательно ли делать туберкулиновый тест, также приходит законодательная база. На основании Статьи 33 любой гражданин может отказаться от медицинского вмешательства. А по Статье 32 такое решение за ребенка имеют право принимать законные представители.

Попытаемся разобраться, чем можно заменить Манту, и какой метод будет самым информативным.

В обычной практике анализ крови на туберкулез вместо Манту не используется. Пациенту советуют сдать кровь на туберкулез при наличии положительной реакции после туберкулинодиагностики.

Однако в поисках альтернативы лучше всего остановиться именно на таком способе диагностики.

Так как материал для проведения диагностики должен быть абсолютно стерильным, сдавать кровь нужно в специализированной лаборатории. Здесь могут поинтересоваться, какое необходимо обследование. Поэтому лучше поинтересоваться в учебном заведении ребенка, каким анализом лучше провести обследование или же взять направление у участкового педиатра.

Анализ крови вместо манту может называться:

  1. ИФА – название расшифровывается как иммуноферментный анализ крови;
  2. ПЦР – как называется в медицинской практике полимеразная цепная реакция.

Такой метод исследования крови можно считать частичной альтернативой Манту, так как он помогает определять скорость прогрессирования уже существующего туберкулеза, и практически бесполезен для профилактического обследования.

Однако медики его считают достаточно удобным и информативным. Поэтому часто назначают пациентам, когда необходимо подтвердить или опровергнуть результаты теста.

Диагностирование в виде полимеразной цепной реакции обосновано считается современным и точным.

При проведении исследования ПЦР на туберкулез результаты практически в 100% случаев достоверны, если проводятся для выявления заболевания.

Техника исследования предусматривает:

  • помещение незначительного объема полученного материала в вещество, предотвращающего свертываемость крови;
  • отделение плазмы;
  • выявление возбудителя под микроскопом;
  • смешивание осадка со специфическими веществами;
  • помещение материала в определенные температурные условия;
  • выделение обновленного ДНК.

Именно наличие специфического ДНК позволяет поставить диагноз и выбрать методы лечения.

Такое обследование не имеет возрастных ограничений. Поэтому считается актуальной заменой при необходимости проведения быстрой диагностики как для взрослых, так и для детей.

Причем ПЦР позволяет выявить как наличие инфекции, так и определить количественные показатели. Кроме этого метод актуален для диагностики туберкулеза любых органов.

Пользоваться рентгеном вместо Манту для профилактического осмотра ребенка врачи не рекомендуют.

Исключением является клиническое проявление туберкулеза или же положительные результаты других исследований, в том числе и при проведении Манту. В таких случаях рентген считается жизненно необходимым методом диагностики, позволяющим определить очаги патологии.

Но и здесь используют специальные защищающие средства в виде просвинцованных фартуков, пластин, чтобы минимизировать воздействие рентгенлучей на щитовидную железу, половые органы ребенка.

Поэтому воспринимать рентген и пробу Манту как аналоги некорректно. Рентген проводится исключительно по показаниям для выявления очага поражения после предварительного осмотра и других исследований. Тогда как проба Манту остается безопасным и доступным методом скрининговой диагностики, не смотря на высокий процент ложноположительных результатов.

Полным аналогом Манту можно считать только тестовые методы, к которым относится:

  • Диаскинтест;
  • Квантифероновый тест.

При проведении Диаскинтеста для введения подкожно применяются рекомбинантные туберкулёзные аллергены, которые являются новейшей разработкой генной инженерии.

На третий день после проведения пробы оценивается результат теста:

  • При отсутствии гиперемии тест оценивается как отрицательный;
  • При наличии гиперемии без инфильтрата – как сомнительный;
  • При наличии инфильтрата – как положительный.

Технология практически со 100% гарантией позволяет выявлять инфицирование. Причем вакцинирование БЦЖ, проведенное раннее, не отражается на результатах.

Метод Квантиферонового теста основан на выявлении иммунного ответа на наличие туберкулезной палочки. Фактически, он является аналогом Диаскинтеста, но проводится не подкожно, а в пробирке.

Соответственно, для проведения теста забирается кровь из вены, которая помещается в 3 специальные пробирки.

Две пробирки исполняют роль контрольно-отрицательных. В третью же добавляют антигены, чтобы спровоцировать выработку гамма-интерферона, как реакции иммунной системы зараженного.

Для его проведения используются 2 или 3 вида белка-антигена, отличных от антигенов, присутствующих в вакцине БЦЖ. Поэтому ложноположительный результат у привитых раннее детей исключен.

Преимуществом такой диагностики также является возможность обнаружения:

  • Болезнетворной палочки на латентной стадии, при которой характерные симптомы еще не проявляют себя, то есть заболевание протекает скрыто;
  • Туберкулезной инфекции на активной стадии заболевания.

Поэтому тест часто используют для гарантированного выявления инфицирования туберкулезом.

К сожалению, такое исследование не способно определить, первично ли заражение или выявлена активная, пролеченная форма.

Видео — обязателен ли тест (укол) манту и можно ли его заменить?

Минздрав предоставил возможность родителям выбирать метод диагностики туберкулёза для своего ребёнка. Среди вариантов тестирования, результаты которых обязаны приниматься в дошкольное учреждение, – проба Манту, Диаскин-тест и Т-тест, выполняемый по анализу крови.

Эта информация опубликована на сайте Минздрава. Сообщается, что новые рекомендации по проведению тестирования на туберкулёз приняты Всероссийским обществом фтизиатров.

«Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приёма ребёнка в дошкольное учреждение», – утверждает Минздрав.

Ранее на пресс-конференции, посвящённой Дню борьбы с туберкулёзом, новосибирские эксперты рассказали о распространённости этой инфекции среди детей в Новосибирской области, а также напомнили о важности своевременной диагностики.

Как отметила Жанна Шакуро, заведующая детским отделением филиала ГБУЗ НСО НОПТД «Противотуберкулезный диспансер №6», заболеваемость туберкулёзом среди детей Новосибирской области снижается, хотя и не столь быстрыми темпами, как среди взрослого населения.

«На сегодняшний день рецидивов по окончании лечения у детей и подростков мы не имеем. И чем раньше выявлен туберкулёзный процесс на ранней стадии, тем эффективнее его лечение и тем благоприятнее прогноз у этого пациента», – рассказала эксперт.

Татьяна Колпакова, руководитель клинического отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, напомнила, что, согласно действующему законодательству, каждый ребёнок при поступлении в школу или в дошкольное учреждение обязательно должен быть обследован на туберкулёз. Основным методом диагностики остаётся туберкулинодиагностика (или реакция Манту), в качестве дополнительных применяются Диаскинтест, компьютерная томография и рентгенологическое обследование.

Реакция Манту проводится детям до 18-ти лет, Диаскинтест – подросткам с 15-ти до 18-ти лет. При этом Татьяна Колпакова уточнила, что это не взаимозаменяемые методики: основным методом диагностики остаётся реакция Манту, остальные процедуры могут быть проведены в качестве дополнительных.

Также эксперт добавила, что абсолютных противопоказаний против реакции Манту не существует.

«Сейчас всплывает такая проблема, когда узкие специалисты выписывают медотвод от туберкулинодиагностики, что на сегодняшний момент неправомочно, они нарушают законодательство Российской Федерации», – предупредила она.

Туберкулинодиагностика (проба Пирке, реакция Манту) – это накожный или внутрикожный тест на наличие в организме бактерии туберкулеза. Если у ребенка аллергия на манту, то проводятся альтернативные исследования.

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет выявить иммуноглобулин AMG к туберкулезу. Кровь берется из вены ребенка натощак исключительно в лабораторных условиях. Время получения результата – одни сутки. Плюс ИФА – точность, показывает наличие других болезней. Минус ИФА – выявляет присутствие бактерии уже на стадии заражения.

Состав и свойства крови меняются в зависимости от стадии туберкулеза:

  • При инфицировании уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов, становится больше нейтрофилов.
  • При активной фазе туберкулеза лейкоцитарная формула сдвигается влево. Лимфоцитов становится больше, а нейтрофилов – меньше.
  • При отсутствии туберкулезной палочки формула крови находится в норме.

Диагностика туберкулеза у детей без Манту проводится с помощью препарата Диаскинтест. Этот продукт генной инженерии разработан российскими учеными с использованием нанотехнологий. В составе препарата нет палочки Коха. Диаскинтест содержит рекомбинантный туберкулезный белок.

Действие теста основано на развитии в организме ребенка иммунной реакции. На тыльную часть руки под кожу вводят белок и наблюдают за реакцией. Результат исследования оценивается через трое суток. Измеряют гиперемию участка вокруг места постановки пробы:

  • При отрицательном результате виден лишь след от инъекции, синяк до 2 мм в диаметре и небольшое уплотнение под кожей (не более 1 см).
  • При ложноположительном результате видно покраснение (больше 4 мм), появление аллергической реакции на компоненты препарата.
  • При положительном результате, если размер припухлости на месте укола достигает диаметра 5 мм, то в организме присутствует мало агентов туберкулеза, если до 9 мм – умеренное, а больше 10 мм – выраженное количество.

Минусы диагностики – ложный результат при других воспалительных процессах или ослаблении иммунитета. Побочные реакции – недомогание, повышение температуры тела.

Для проведения теста из пальца берется кровь. В пробирку с кровью вводится комплексон и туберкулин. Результат анализа виден уже через 5-6 часов. По определенным признакам делают заключение: положительное, отрицательное или сомнительное. Преимущества пробы Суслова – информативность и точность, отсутствие аллергической реакции и токсичности. Недостаток – слабая чувствительность анализа.

Анализ мочи помогает распознать наличие возбудителя, если болезнь уже прогрессировала и затронула мочевыводящую систему. В остальных случаях анализ делают в комплексе с Диаскинтестом или ПЦР диагностикой. Преимущество – выявление инфекции вне организма ребенка, нет побочных эффектов. Недостаток – не дает 100% результата.

Суть методики – получение иммунного ответа на палочку Коха. Исходя из показателей уровня гамма-интерферона в крови, выносится заключение об отсутствии или наличии туберкулеза. Время исследования – от 3 до 10 дней. Расшифровка результата бывает в трех вариантах: положительный, сомнительный или отрицательный.

Квантифероновый тест в 99% случаев выявляет микобактерии туберкулеза даже в инкубационном периоде. Недостатки:

  • вероятность ложного результата – 11%;
  • провести квантифероновый тест можно не в каждом городе;
  • высокая стоимость анализа – до 4500 рублей.
Читайте также:  Что покажет анализ крови при фарингите

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – отличная альтернатива Манту для ребенка, если судить по отзывам родителей. Это очень чувствительная методика, которая обнаруживает не только палочки Коха, но и возбудителей многих других болезней. ПЦР в качестве альтернативы Манту применяется во время диагностики любых туберкулезных форм.

Для выявления микобактерий используются кровь, слизь, мокрота, желудочное содержимое. ПЦР-анализ проходит в 3 этапа:

  1. Выделяются фрагменты ДНК при помощи специальной жидкости.
  2. Раствор подвергается амплификации фрагментов ДНК в термостате.
  3. Происходит распознавание возбудителя.

Результат диагностики готов уже через несколько часов (4-6).

Недостаток методики – нет отличия мертвого возбудителя от живого. Это означает, что ребенок после лечения может иметь остатки мертвой ткани микобактерий, то есть быть здоровым, а ПЦР выдает положительный результат.

Рентгенографию не рекомендуют делать детям. Данный анализ негативно воздействует на организм малыша. Его назначают для подтверждения диагноза, если реакция Манту выдала положительный результат. В этом случае медики легко определяют очаги патологии на рентгеновском снимке.

В ходе исследования рентгеновские лучи проходят сквозь тело. Они проецируются на электронную матрицу, флуоресцентный экран, пленочную кассету. Результат зависит от плотности и структуры тканей. Наличие очагов поражений – рентгеннегативные ткани. Здоровые участки называются рентгенпозитивными.

Для определения очагов туберкулеза используется флюорография и томография. Первая методика чаще назначается детям, поскольку оказывает меньшее негативное влияние на организм. При флюорографии изображение, выводимое на экран, просто фотографируется, а при компьютерной томографии организм несет лучевую нагрузку.

Преимущества рентгена – точность определения заболевания, быстрые результаты (в течение нескольких минут), обнаружение сопутствующих патологий. Минус – лучевая нагрузка, которая не подходит для маленьких детей (до 14 лет).

Каждый год по достижению ребенком годовалого возраста необходимо проводить пробу Манту – диагностическую процедуру, позволяющую выявить наличие в организме возбудителя такого опасного заболевания как туберкулез.

Несмотря на повсеместность использования данного метода в дошкольных и школьных учебных учреждениях, вокруг него множество споров.

Некоторые утверждают, что такая проба опасная для организма ребенка из-за особенностей вводимого под кожу состава и при этом недостоверна, что приводит к ненужной постановке большого числа детей на учет в диспансер. Кроме прочего, проба очень часто вызывает аллергию, что также негативно влияет на полученный результат.

Проба Манту является добровольной процедурой, родители могут от нее отказаться, если считают такой шаг целесообразным. Но оставлять ребенка без туберкулиновой диагностики попросту опасно, поэтому стоит рассмотреть другие способы контроля заболевания.На сегодняшний день их несколько, и каждый обладает своими плюсами и минусами.

Диаскинтест — альтернатива Манту

Для проверки наличия в организме микробактерий, возбуждающих туберкулез, была создана альтернатива классической пробе Манту – диаскинтест.

Процедура аналогична уже привычной всем «пуговке», но используется не туберкулин, а совсем другой препарат – рекомбинантный туберкулезный аллерген.

Основная цель, которая преследовалась создателями этого вещества, — это усовершенствование процедуры выявления туберкулеза, то есть по своей сути диаскинтест представляет собой улучшенную версию пробы Манту.

Аналогично своей предшественнице, диаскинтест не является прививкой, а лишь аллергопробой, то есть тестом.

Благодаря уникальному составу, положительный результат такая процедура даст лишь при реальном инфицировании, на него не сможет повлиять ни ранее сделанная вакцина БЦЖ, ни другие микробактерии, неспособные спровоцировать развитие туберкулеза. Отрицательный результат будет получен в таких ситуациях:

  • если в организме действительно нет инфекции;
  • если уже наступило полное выздоровление от туберкулеза.

Кроме прочего, такой тест реже вызывает неприятные аллергические реакции, хотя в редких случаях пациенты отмечают повышение температуры и легкое недомогание.

У препарата есть и свои недостатки. Очень важный аспект – его невозможно использовать как средство для определения группы лиц, которым необходима повторная вакцина БЦЖ. С этой целью все равно придется проводить пробу Манту.

Как и проба Манту, диаскинтест имеет противопоказания к проведению:

  • инфекционные заболевания в любой форме протекания (исключение составляют лишь те, что вызывают подозрение на туберкулез);
  • болезни кожных покровов;
  • период обострения какого-либо заболевания;
  • эпилепсия;
  • аллергическая реакция в активной фазе.

Оценка результатов пробы проводится также через 72 часа после постановки путем измерения размера папулы.

ПЦР (сокращенно от полимеразная цепная реакция) – это лабораторная диагностическая процедура, посев для выявления благоприятных для развития тех или иных микробактерий сред.

Если речь идет о туберкулезе, то для ПЦР наилучшим материалом будет являться содержимое желудка, причем проба должна быть взята рано утром, когда пищеварительная система еще не успела избавиться от той мокроты, что была проглочена человеком во время сна. Процедура подразумевает трехкратное проведение посева.

Данный метод относят к числу лучших среди лабораторных способов диагностики туберкулеза, однако у него есть значительные минусы.

Даже не смотря на многократное проведение посева, отрицательный результат не может дать точной гарантии, что возбудителя туберкулеза в организме нет.

Даже при соблюдении всех правил и необходимых условий во время процедуры, результат отражает реальную картину лишь в половине случаев.

Зачем же вообще используют данную методику? Она очень полезна, но в отдельных ситуациях:

  • для диагностики туберкулеза внелегочной формы;
  • при постановке диагноза людям с серьезными поражениями легких;
  • для людей, страдающих иммунодефицитом.

Назначение лечения туберкулеза по результатам ПЦР возможно лишь в том случае, если:

  • известен факт контакта с инфицированным человеком;
  • симптомы указывают на развитие туберкулеза.

Данный диагностический метод в основном ценен лишь для взрослых, в случае с детьми результаты не так информативны, поэтому ПРЦ как метод крайне редко применяется для маленьких пациентов.

Результаты анализов жидкостей организма могут быть крайне полезны при диагностировании туберкулеза, но стопроцентной гарантии они также не дают.

Анализ крови может показать наличие возбудителя туберкулёза

Что касается крови, то ее состав при наличии возбудителя туберкулеза практически не меняется. Некоторые отклонения могут возникнуть при определенных формах заболевания: так, хронический туберкулез легких фиброзно-кавернозного типа может привести к снижению уровня гемоглобина.

Более явно свидетельствовать о присутствии болезни может такой показатель как скорость оседания эритроцитов – она значительно увеличивается пропорционально времени протекания заболевания, реагирует на обострения.

Информативными с точки зрения реакции на туберкулез являются элементы лейкоцитарной кровяной фракции. Так, выделяют несколько стадий их изменения:

  • число нейтрофилов увеличивается, количество моноцитов и лимфоцитов уменьшается;
  • когда организм пытается побороть инфекцию, фракция реагирует таким образом – число лимфоцитов растет, число нейтрофилов наоборот уменьшается, общая формула смещается влево;
  • на этапе восстановления организма после болезни все показатели постепенно приходят в норму.

Анализ мочи при туберкулезе обычно не носит никакой ценной с диагностической точки зрения информации. Исключения составляют лишь ситуации, когда заболевание затрагивает мочевыводящую систему.

Выявить туберкулез возможно и с помощью различных рентгенологических исследований, но чаще всего такой способ используется для взрослых пациентов. В данную группу методов входят:

  • рентгеновский снимок. В рамках этого способа выделяют две разные процедуры. Первая — рентгеноскопия (орган изучается специалистом непосредственно в момент облучения). Она необходима для предварительного обследования. Вторая процедура – непосредственно рентгенография (перенесение изображения органа на специальную пленку). Рентген позволяет специалисту не только установить факт наличия заболевания, но и отличить туберкулез от других возможных поражений легких, конкретизировать степень распространенности поражения;
  • флюорография. Процедуру относят к числу профилактических, ее массово проводят для выявления заболеваний легких, которые еще не проявили свои симптомы;
  • томография – позволяет изучить состояние органа более детально, специалист получает послойные снимки с заранее заданным шагом. С помощью томографии можно конкретно определить масштабы и объемы поражения, его границы.

Данные методы позволяют получить точную картину, на основании которой можно поставить конкретный диагноз.

Альтернативы пробе Манту существуют, и их много, однако каждый имеет свои минусы и не дает однозначно верного результата. Кроме этого, некоторые просто невозможно использовать для детей.

Анализ крови на туберкулез вместо Манту ребенку и другие методы диагностики болезни у детей и подростков

Детский организм обладает еще не сформировавшимся иммунитетом, и попадание в организм возбудителей инфекционных или воспалительных заболеваний, в частности, туберкулеза, вызывает у ребенка более серьезные осложнения, чем у взрослых людей.

Ранняя диагностика позволяет оперативно оценить его состояние и назначить подходящий курс лечения.

Какие методы диагностики туберкулеза используют у детей, можно ли ребенку сдать анализ крови вместо Манту, как еще можно проверить наличие заболевания без тубекулиновой пробы? Давайте разбираться!

Туберкулез является инфекционным заболеванием. Возбудителем выступает микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заболевание может поражать все органы и системы органов.

Палочка Коха может находиться некоторое время в состоянии ожидания. Это обуславливается наличием двух видов бактерий: с низкой активностью метаболических процессов и бактерий, в которых практически не протекают процессы метаболизма.

При появлении благоприятных условий палочка Коха начинает проявлять активность. В детском организме микобактерии начинают выделять токсины, что приводит к появлению слабости, уменьшению массы тела.

Основным источником заражения является человек, страдающий туберкулезом, или зараженный крупный рогатый скот. Заболевание может передаваться после употребления молока, мяса больного животного.

Плохо вымытые руки после соприкосновения с предметами, которыми пользуется зараженный человек, тоже могут стать причиной появления заболевания.

Дети, часто не вымыв руки, могут взять что-то съедобное и съесть. Так бактерия попадает в организм.

Заражение может произойти, если в помещении много пыли. Для бактерий такая среда является благоприятной.

Другие причины заражения у детей:

  • хронические заболевания легких, ЖКТ;
  • в семье уже кто-то болел туберкулезом;
  • стресс;
  • ВИЧ, СПИД у ребенка или у матери;
  • ребенку не проводили вакцинацию против туберкулеза.

    Симптомы туберкулеза на ранних стадиях можно принять за обычную простуду или грипп.

    Ребенок жалуется на повышение температуры тела, повышается до 37-38 градусов, чаще в вечерние часы. Снижается масса тела. В некоторых случаях происходит потеря до 50% веса.

    Другие признаки:

    • слабость;
    • головная боль;
  • ухудшение памяти;
  • повышенное потоотделение;
  • сухая, бледная кожа;
  • боли в суставах;
  • увеличение частоты сокращений сердца;
  • кашель, продолжающийся 3-4 недели;
  • одышка;
  • появление кровяных пятен в слюне;
  • неприятные ощущения в области груди.

    Но иногда туберкулез протекает без проявления симптомов.

    Для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков используются несколько методов. Разные способы позволяют всесторонне изучить степень заражения организма и подобрать адекватное лечение.

    Расшифровкой результатов исследования занимается лечащий врач.

    Первоначальный прием проводит педиатр. Врач визуально осмотрит ребенка, спросит, на что он жалуется, послушает, есть ли хрипы при дыхании.

    Проверит, есть ли увеличение лимфатических узлов.

    У родителей или родителя узнает, были ли в семье родственники, ранее переболевшие туберкулезом, выяснит, с кем контактировал ребенок за последние несколько недель.

    Данная информация нужна для понимания возможных причин появления возбудителя.

    Затем педиатр дает направление на сдачу крови, мочи на общий анализ, на проведение флюорографии, рентгена.

    Дальше ребенок направляется на прием к более узкому специалисту – фтизиатру.

    Врач-фтизиатр может назначить проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза. Он определяет список лекарственных препаратов, дает рекомендации по дозировке и продолжительности лечения.

    Общий анализ крови может быть в пределах нормы, но при этом есть значения, по снижению или повышению которых можно судить о развитии туберкулезе у детей:

    • Уровень лейкоцитов. В норме у детей от 1 года до 6 лет составляет 5-12 Г/л, старше 7 лет – 4-9 Г/л.
    • Количество лимфоцитов. До 6 лет – 45-65%, 7 лет и старше – 25-40%.

    Еще одним методом исследования является анализ мокроты.

    Для сбора мокроты необходимо соблюдать некоторые моменты:

    • почистить зубы, прополоскать водой;
    • сбор производится утром, натощак.

    Лаборанту нужно следить, чтобы в емкость для сдачи материала попадала только мокрота. Она более густая и мутная, в отличие от слюны.

    Анализ мочи позволяет выявить наличие палочки Коха в организме.

    Суть метода заключается во введении под кожу 0,1-0,2 мл мертвых клеток микобактерий, вводимый препарат носит название «Туберкулин».

    Позволяет выявить, если ли в организме палочка Коха.

    После инъекции под кожей появляется небольшое уплотнение. Нельзя допускать попадания воды на место укола, запрещено накладывать бинт или пластырь, наносить антисептические средства.

    Через 72 часа врач оценивает состояние пробы, измеряет линейкой размеры уплотнения. Если уплотнение (папула) не покраснело, не увеличилось в размерах, то такая реакция называется отрицательной.

    Возможно незначительное покраснение и увеличение папулы в пределах 5-16 мм. Если размер более 17 мм, необходимо обращаться к педиатру для проведения дополнительных исследований.

    Вот так выглядит реакция после пробы Манту на туберкулез у детей, в том числе и норма:

    Реакцию Манту нельзя делать детям, имеющим следующие проблемы:

    • заболевания кожи;
    • аллергия;
  • недавно перенесенная простуда, грипп;
  • температура тела выше 37 градусов.

    Полимеразная цепная реакция – эффективный способ определения возбудителя туберкулеза в крови. На анализ сдается кровь, мокрота или слизь.

    Затем материал помещают в физиологический раствор, выделяют цепочку ДНК. Выделенный участок помещается в термостат, находится ДНК возбудителя инфекции.

    Данный метод позволяет выявить ДНК микобактерии, определить место нахождения туберкулезной палочки в организме и назначить правильное лечение. Недостаток — высокая цена.к оглавлению ↑

    Что такое Диаскинтест и как делается данная проба на туберкулез у детей?

    Исследование проводят, если реакция Манту не дает однозначного результата.

    Вводится туберкулезный рекомбинантный аллерген.

    Результат после введения инъекции оценивают аналогично при пробе Манту.

    Препарат Диаскинтест необходим, если у ребенка есть аллергия на туберкулин или родители против реакции Манту.

    Включает нескольких анализов, исследований:

    • реакция Манту или Диаскинтест;
    • анализы крови, мокроты;
  • флюорография, рентген.

    Возможна сдача других анализов. Точный список необходимых исследований дает врач. Позволяет всесторонне выявить степень заражения организма микобактериями.

    Рентгенографические способы эффективны при выявлении различных форм туберкулеза:

    • Рентген органов грудной клетки покажет негативные изменения, происходящие в этих органах.
    • Рентгеноскопия определяет количество жидкости в легких.
  • Компьютерная томография, МРТ. Выявляет любые изменения в органах, костях.

    Возможность применения этих методов определяет врач.

    Для квантиферонового теста производят забор крови из вены. Проводят химические преобразования, в крови ищут гамма-интерфероны. Если они обнаружены, значит, в организме есть инфекция.

    Бронхоскопия является сложным методом исследования, но эффективным. Предварительно проводят подготовку, сдают необходимые анализы.

    Проходит под наркозом. Ребенку вводят бронхоскоп, на конце имеется видеокамера, позволяющая после обработки видеозаписи увидеть, есть ли жидкость в бронхах, плевре легких.

    Этот метод не является основным, возможность применения определяет врач. После процедуры ребенку нужно будет принимать лекарства, чтобы предотвратить возможные негативные явления.

    Т-клеточный маркер туберкулеза основан на целом комплексе сложных лабораторных исследованиях мокроты. Анализ достаточно эффективен, появился недавно, в 2014 году.

    Об основных методах диагностики туберкулеза у детей расскажет сепциалист в этом видео-ролике:

    Если родители против, чтобы их ребенку делали пробу Манту, можно провести ряд альтернативных исследований:

    • Диаскинтест. Аналогичен реакции Манту, но используется другой препарат.
    • Квантифероновый тест. Ищут интерфероны, как показатели туберкулезной палочки в организме.
  • ПРЦ – диагностика. Выявляет ДНК микобактерий и их местонахождение.
  • Иммуноферментный анализ крови. Показывает, сколько антител выделяется в ответ на размножение микобактерий.

    Родители должны насторожиться, если у ребенка появились следующие симптомы:

    • ребенок кашляет больше 3 недель подряд;
    • в вечернее время поднимается температура до 37-38 градусов;
  • появляется усталость, ухудшается память;
  • ребенок отказывается кушать; как результат — большая потеря веса;
  • кожные покровы становятся бледными, сухими;
  • жалуется на боли в области груди;
  • увеличивается потоотделение;
  • в суставах появляются болевые ощущения.

    Эти признаки не являются прямым подтверждением наличия туберкулеза у ребенка, но если есть хотя бы часть симптомов, ребенка нужно вести к педиатру, сдавать необходимые анализы.

    О симптомах и признаках туберкулеза у детей подробнее в этом видео:

    Туберкулез излечим. Необходимо выявить возбудителя инфекции на ранних стадиях, тогда вероятность выздоровления высокая. Врач назначит курс необходимых препаратов.

    Родителям важно вовремя реагировать на жалобы ребенка, контролировать состояние здоровья и при подозрениях проводить диагностические мероприятия — от пробы Манту до бронхоскопии и МРТ.

    Вопрос о том, существует ли аналог Манту, часто возникает у обеспокоенных родителей, ведь этот диагностический метод часто вызывает у детей аллергию или показывает недостоверный результат. Оказывается, медицина может предложить более современные, но и более дорогостоящие методы определения возбудителя туберкулеза в крови.

    Каждый родитель вправе отказаться от пробы Манту. Такое часто происходит, если у ребенка имеется повышенная чувствительность к компонентам препарата или он склонен к аллергическим реакциям. Однако игнорировать туберкулиновую пробу опасно для здоровья и жизни ребенка, поэтому взрослые нередко интересуются, чем можно заменить Манту.

    Современных методов контроля заболевания существует несколько. У каждого из них свои преимущества и недостатки.

    Полимеразная цепная реакция — лабораторное исследование, применяемое для обнаружения не только палочки Коха, но и возбудителей многих других небезопасных заболеваний. С его помощью чаще всего диагностируется туберкулез, протекающий вне легких, а также некоторые венерические болезни.

    Для ПЦР-диагностики берутся такие пробы:

    Для выявления возбудителя туберкулеза с помощью ПЦР желудочный сок является наилучшим материалом. Исследование проводится утром, чтобы взять ту мокроту, которая скопилась за ночь. Материал помещается в физиологический раствор, после чего он подвергается тщательному анализу.

    Результат исследования готов уже через несколько часов, однако не факт, что он будет достоверным. Дело в том, что этот метод способен определять наличие в организме как активных, так и уже погибших бактерий.

    Чтобы подтвердить инфицирование больного, возникает необходимость обследования с использованием дополнительных методов.

    По этим причинам данное исследование не является полноценной альтернативой пробы на реакцию Манту.

    Это исследование позволяет получить точный ответ на наличие или отсутствие в организме туберкулезной палочки. Данный метод проводится для определения уровня гамма-интерферона в крови, по которому врач и ставит диагноз.

    Квантифероновый тест применяется вместо Манту в таких случаях:

    • для выявления болезни у людей из группы с повышенным риском;
    • если человек контактировал с больными с подозрением на туберкулез;
    • для диагностики заболевания в больших группах (детские сады, школы);
    • при наличии противопоказаний к Диаскинтесту или других методов диагностирования;
    • для осуществления контроля лечения и диагностики стадии туберкулеза.

    Этот тест — инновационная и качественная замена Манту. Его разрешено проводить и беременным женщинам, и маленьким детям. Материалом для исследования служит венозная кровь.

    Главное преимущественное отличие от других видов исследования — возможность выявления возбудителя вне организма, поэтому после процедуры не наблюдается никаких осложнений. Также неоспоримыми плюсами диагностического исследования являются:

    • безопасность процедуры;
    • отсутствие негативных последствий;
    • точность результатов;
    • отсутствие ложноположительного результата.
    • низкая доступность (пока он проводится только в крупных медицинских центрах и тубдиспансерах);
    • высокая стоимость;
    • невозможность выявления активности болезни и стадий ее развития.

    Т-спот ставят детям, если у них:

    • имеется повышенная чувствительность к туберкулину;
    • есть склонность к аллергии;
    • проявляются эпилептические припадки.

    Тестирование проводится у лиц с истощенной иммунной системой, а также у людей с такими патологиями:

    • сахарный диабет;
    • ВИЧ-инфекция;
    • аутоиммунные заболевания;
    • наркотическая зависимость.

    Это современный способ обнаружения туберкулеза, предполагающий введение вакцины под кожу человека. Что радует родителей в этом исследовании, так это то, что препарат не попадает в кровь. Место введения препарата ребенку — внутренняя поверхность предплечья.

    Отличительной особенностью исследования является отсутствие побочных эффектов, что делает его наилучшим способом определения патологии. Оценка его результатов следующая:

    • при отсутствии припухлости и покраснения реакция считается отрицательной;
    • если припухлость папулы не наблюдается и обнаружена гиперемия, то реакция является сомнительной;
    • наличие инфильтрата свидетельствует о положительной реакции.

    Исследование крови на туберкулез вместо Манту не позволяет получить точный ответ, поэтому такой метод применяется в качестве дополнительного способа выявления патологии. Обнаружить возбудителя в крови можно:

    • при поражении легких фиброзно-кровеносной формы;
    • при острой форме туберкулеза.

    Противопоказания к проведению Диаскинтеста:

    • наличие хронических заболеваний;
    • ослабленный иммунитет;
    • чувствительность к компонентам препарата;
    • повышенная температура.

    К остальным методам диагностики противопоказаний нет. Что касается возможных побочных эффектов диагностических методов, проводимых вместо пробы Манту, то их немного и опасности для здоровья они не представляют:

    Поэтому для получения точного результата лучше воспользоваться услугами частных клиник, оснащенных современным оборудованием. Результаты анализов здесь можно получить намного быстрее.

    Аналогов Манту существует немало, и у каждого из них есть минусы и плюсы. Родители сами решают, какая из предложенных методик исследования лучше подойдет для их ребенка.

    источник