Меню Рубрики

Анализ крови при гидроцефалии

Как правило, при слове «гидроцефалия» в первую очередь вспоминают о врожденной патологии, сопровождающейся аномально большим размером головы у младенцев. Однако это заболевание, называемое также водянкой головного мозга, можно встретить и у взрослых людей.

Суть гидроцефалии заключается в патологическом скоплении жидкости в тканях мозга, а именно в его желудочках и субарахноидальном пространстве. Это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, поэтому его своевременная диагностика очень важна.

Патология может возникнуть в любом возрасте

В мозге присутствует особые полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Они называются желудочками. Эти полости сообщаются между собой и субарахноидальной полостью. Жидкость, которая циркулирует по ним, называется ликвор.

Она синтезируется в желудочках, ежедневно обновляется и всасывается. Если отток ликвора по каким-либо причинам нарушается, жидкость начинает скапливаться в тканях, что и называется гидроцефалией.

Многие считают, что единственным признаком болезни является большой размер головы, но симптомы гидроцефалии могут быть очень разнообразны. Скопившаяся в мозгу жидкость не может не влиять на его деятельность, поэтому распознать это заболевание и начать лечение стараются как можно раньше. Нередко исходом заболевания является летальный исход.

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.

Выявить причины врожденной патологии гораздо труднее, но и при приобретенной форме найти фактор, спровоцировавший гидроцефалию бывает непросто.

Среди причин этого заболевания выделяют:

  • Новообразования в тканях мозга. Различные кисты и опухоли давят на отдельные участки мозга, нарушают его работу и затрудняют движение ликвора. Это может привести к водянке головного мозга. С ростом опухоли процесс накопления жидкости усугубляется.
  • Инфекции. Некоторые инфекционные заболевание, такие, как туберкулез, менингит, энцефалит, могут привести к гидроцефалии. Также спровоцировать водянку мозга у плода может инфекция, имеющаяся у матери. Причем это может быть банальная ОРВИ.
  • Нарушение развития ЦНС. Врожденная гидроцефалия возникает чаще всего по причине нарушения формирования центральной нервной системы у плода. Во время планового УЗИ врач быстро распознает симптомы заболевания.
  • Инсульты. Нарушения кровообращения мозга, вызванные инсультами, могут привести к возникновению гидроцефалии в любом возрасте.

Труднее всего определить причину возникновения гидроцефалии во внутриутробном периоде развития. Чтобы снизить риск возникновения гидроцефалии у плода, женщинам рекомендуется проходить обследование до зачатия и лечить имеющиеся инфекции до беременности.

При гидроцефалии происходит увеличение объема желудочков головного мозга

Существует несколько классификаций гидроцефалии:

  • Как уже говорилось, выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию. Также существует мнение, что это заболевание может быть наследственным.
  • Также выделяют открытую и закрытую форму болезни. При открытой гидроцефалии скопившийся ликвор может свободно циркулировать по желудочкам мозга. При закрытой форме жидкость циркулировать не может, поэтому симптоматика в этом случае более выраженная.
  • В зависимости от локализации жидкости выделяют внутреннюю и наружную разновидности гидроцефалии. Внутренняя форма характеризуется скоплением ликвора в желудочках, наружная – в субарахноидальном пространстве.

Симптоматика может быть различной в зависимости от степени и разновидности заболевания. Симптомами гидроцефалии являются:

  1. Сильные боли в голове. Больного могут мучить сильные головные боли, которые особенно ощутимы по утрам, когда внутричерепное давление особенно повышено.
  2. Тошнота и рвота. Эти симптомы могут быть связаны с головной болью или повышенным давлением. Часто рвота возникает по утрам, и после очищения желудка наступает облегчение.
  3. Слабость, вялость. Это тревожный признак, на который сразу же следует обратить внимание. У человека снижается активность, он становится вялым и апатичным, что говорит о нарушении работы головного мозга.
  4. Нарушения памяти и ориентации во времени и пространстве. В первую очередь наблюдается нарушение памяти в отношении чисел. Человек не в состоянии запомнить число и месяц, постоянно путается, забывает свой возраст и год рождения.
  5. Нарушения интеллекта. Дети с гидроцефалией отстают в умственном развитии от сверстников, у них довольно выражены признаки умственной отсталости. У взрослого человека с приобретенной гидроцефалией наблюдается дегенеративное расстройство, в результате которого он утрачивает признаки личности.

Труднее определить симптомы гидроцефалии у новорожденного, если заболевание находится на начальной стадии. Поставить диагноз в этом случае может только педиатр.

Врожденная гидроцефалия сопровождается увеличением размера головы на 50% от обычного объема

Врожденная форма гидроцефалии встречается не так редко. В большинстве случаев причиной этого заболевания служат хромосомные нарушения. У маленького ребенка гидроцефалию делят на антенатальную и интранатальную.

Антенатальная форма гидроцефалии сопровождается скоплением жидкости в тканях мозга во время внутриутробного развития, что может быть связано с различными хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями. Крайне нередко у нерожденного ребенка обнаруживается новообразование.

Когда говорят об интранатальной гидроцефалии, подразумевают водянку головного мозга, которая возникла в результате травм при тяжелой родовой деятельности. Этот вид гидроцефалии относят к приобретенным, так как до момента родов заболевание у ребенка отсутствовало.

Распознать у маленького ребенка гидроцефалию бывает не просто. Младенец не сразу рождается с большой головой, поэтому необходимо обращать внимание на другие признаки заболевания:

  • Голова у ребенка может расти до 1,5-2 лет. При этом она не всегда увеличивается пропорционально. Часто можно обнаружить ассиметричную гидроцефалию у ребенка, когда жидкость скапливается только с одной стороны мозга.
  • У младенца с гидроцефалией довольно долго не стягиваются родничковые швы. Из-за постоянно увеличивающихся объемов мозга родничок не зарастает к году, что считается нормой. У гидроцефалов родничок затягивается приблизительно к 3 годам.
  • Признаком гидроцефалии у маленького ребенка является также выступающая лобная часть. Часто на ней можно увидеть сетку сосудов.
  • Присутствуют также неврологические симптомы. Например, у маленьких детей с гидроцефалией нередко бывает косоглазие или западание глаз вниз, случаются судороги и хаотичные подергивания конечностей.

Ребенок с гидроцефалией не имеет возможностей для нормального развития. При отсутствии лечения у него наблюдается отставание в умственном и физическом развитии, повышается риск ранней смерти.

Диагностировать патологию можно с помощью КТ и МРТ

Своевременно диагностировать гидроцефалию очень важно как для ребенка, так и для взрослого. По сей день самым информативным методом диагностики водянки головного мозга остается магнитно-резонансная томография. Маленькому ребенку ее провести не так просто, так как процедура требует полной неподвижности, поэтому ее проводят только детям старшего возраста и взрослым. С помощью МРТ можно увидеть наличие кист, опухолей, оценить размеры желудочков, количество скопившейся жидкости, диагностировать заболевание, установить его стадию и разновидность.

Маленьким детям в обязательном порядке делают нейросонографию, которая позволяет оценить состояние головного мозга и его отделов. Эта процедура проводится до того, как полностью закроется родничок, то есть до 1,5 года. По сути это процедура УЗИ, которая проводится младенцам через родничок, где костная ткань очень тонкая. Однако здесь остается вероятность ошибки, так как точность этого метода значительно ниже, чем МРТ или КТ.

Гидроцефалия – это серьезное и опасное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям.

К наиболее распространенным осложнениям гидроцефалии относятся:

  • Задержка развития. Маленькие дети с гидроцефалией довольно часто отстают в умственном и физическом развитии. При своевременном и качественном лечении разрыв в развитии можно сократить.
  • Инфекции. Наиболее частым лечением гидроцефалии является шунтирования для вывода жидкости. Однако оно тоже может иметь свои последствия, например, попадание инфекции к тканям головного мозга.
  • Летальный исход. Несомненно, самым опасным и нежелательным последствием гидроцефалии является смерть. Это заболевание может спровоцировать отек головного мозга, что и приводит к летальному исходу.
  • Нарушения зрения и слуха. Скопившаяся жидкость давит на отделы головного мозга, что может привести к нарушениям слуха и зрения вплоть до полной глухоты и слепоты.

Тяжесть последствий во многом зависит от состояния мозга и возраста больного. Врожденная гидроцефалия гораздо чаще приводит к серьезным и непоправимым изменениям в головном мозге.

Чаще всего заболевание лечится хирургическим методом

Лечение гидроцефалии назначается в первую очередь в зависимости от формы заболевания. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Наиболее частым и распространенным методом лечения хронической гидроцефалии остается шунтирование, с помощью которого жидкость из мозга выводится в другие ткани, способные поглощать ликвор.

Лечение гидроцефалии включает в себя:

  1. Прием диуретиков. Назначаются довольно сильные диуретики типа Фуросемида, Диакарба. Это мочегонные препараты, которые позволяют вывести лишнюю жидкость из организма, снизить внутричерепное и артериальное давление. Они имеют некоторые побочные эффекты, поэтому назначаются небольшими курсами.
  2. Прием глюкокортикостероидов. Назначаются препараты типа Дексаметазона и Преднизолона. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и позволяют снизить риск осложнений.
  3. Прием барбитуратов. Препараты типа Фенобарбитала оказывают угнетающее действие на ЦНС. Они используются как снотворные и успокаивающие препараты, чтобы снизить активность мозга и снять тревожный симптом у пациента.
  4. Вентрикуло-атриальное шунтирование. При этой процедуре имплантируется шунт, соединяющий желудочки мозга с правым предсердием. В результате при повышении внутричерепного давления лишняя жидкость поступает к тканям сердца.

Больше информации о лечении гидроцефалии можно узнать из видео:

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

  • нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
  • нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
  • нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей.

Именно поэтому на сегодняшний день пока отсутствуют четкие критерии диагностики гидроцефалии у взрослых в неспециализированных поликлиниках и стационарах (хотя достаточно сделать Реоэнцефалографию и эхо-энцефалографию). И зачастую пациентов после травм и инсульта под маской других заболеваний безуспешно лечат в психиатрических больницах, неврологических стационарах, в поликлиниках и выписывают из обычных больниц с диагнозом:

  • последствия инсульта
  • психоорганический синдром
  • последствия черепно-мозговой травмы
  • деменция смешанного генеза
  • дисциркуляторная или посттравматическая энцефалопатия

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации. После операций, проведенных высококвалифицированными специалистами, большинство пациентов могут вернуться к прежней работе, некоторые при неполной трудовой адаптации после хирургических операции могут обходиться без посторонней помощи, возвращаясь к полноценной жизни.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

Однако, сейчас такой процесс не считают гидроцефалией, а относят к атрофии мозга, поскольку при наружной гидроцефалии у взрослых, расширение субарахноидального пространства и увеличение желудочков мозга вызвано не избыточным скоплением СМЖ, нарушением циркуляции, процессов ее продукции, резорбции, а является следствием атрофии мозговой ткани, уменьшения ее массы. Классификация гидроцефалии у взрослых:

Читайте также:  Заболевания желудка показатели биохимический анализ крови
По патогенезу
  • Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло.
  • Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови.
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора
  • Гипотензивная
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная
По темпам течения
  • Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца.
  • Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

Головная боль — особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.

Тошнота и рвота — также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.

Сонливость — это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.

Симптомы аксиальной дислокации мозга — стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.

Застой дисков зрительных нервов — нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к нарушению зрения.

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы, клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых:

Деменция — чаще всего первые симптомы, признаки гидроцефалии головного мозга у взрослых возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

  • Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
    Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
  • Нарушается память — в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
  • В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы — такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Изменения глазного дна обычно отсутствует.

  • Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.
  • Диуретики — осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики — диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
  • Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
  • Вазоактивные препараты — сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Обезболивающие — НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
  • Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Если у пациента наблюдаются клинические признаки заболевания, безоперационное, консервативное лечение гидроцефалии мозга у взрослых неэффективно. Для терапии острой гидроцефалии, которая возникает чаще всего при внутрижелудочковых кровоизлияниях — это грозное осложнение, которое требует срочного нейрохирургического вмешательства.

На сегодняшний день медицинские технологии в области терапии неврологических заболеваний в развитых странах позволяют использовать малотравматичные и быстро выполняемые операции методом нейроэндоскопического оперирования. В России такой способ еще не нашел широкого применения (в отдаленных от Москвы и Санкт-Петербурга регионах) из-за недостатка квалифицированных специалистов и очень дорого оборудования. В западных странах эти операции имеют широкое распространение.

Суть метода заключается в том, что в мозговые каналы вводится специальный инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Поэтому всю операцию врачи могут наблюдать на большом экране. На дне 3-его желудочка специальным катетером делается отверстие (в которое и стекает ликвор), соединяющееся с внемозговыми цистернами. Создав такое отверстие угроза жизни пациента исчезает. Нейрохирурги выполняют различные виды шунтирования:

  • вентрикуло-атриальное шунтирование – с правым предсердием, а также с верхней полой веной соединяют желудочки мозга;
  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляются в брюшную полость;
  • вентрикуло-цистерностомия – в большую затылочную цистерну;
  • атипичные шунтирующие операции – в другие полости.

Такие операции длятся 1-2 часа, пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Для производства таких ликворшунтирующих систем используют силикон — инертный материал, безопасный для организма. При увеличении внутричерепного давления выше нормы, эти системы выводят спинномозговую жидкость в полости (брюшную полость или в затылочную цистерну и пр).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Гидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]

Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка.

— вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация.

анализ ПЦР: крови, слюны на инфекции подтверждает один из инфекций — токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр

Инструментальные исследования [11,12,13]:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Результаты, подтверждающие наличие гидроцефалии
Нейрорадиологические исследования — МРТ/КТ Доброкачественная ВЧГ Опухоль ГМ Гидроцефалия
МРТ/КТ отсутствие органических изменений объемное образование супра- или субтенториальной локализации пороки развития, атрофические/субатрофические изменения, глиоз, кисты, кальцинаты
Состояние желудочковой системы размеры желудочков мозга уменьшены, незначительно увеличены или нормальные в зависимости от локализации возможно смещение срединных структур мозга с развитием обструкции желудочковой системы деформация, растяжение желудочков мозга, возможно – обструкция ликворных путей
нормальный состав ликвора, давление повышено белково-клеточная диссоциация, давление м.б. нормальным или повышенным нормальный состав ликвора или умеренное снижение уровня белка, давление м.б. нормальным или повышенным
Неврологический статус/характер течения общемозговая симптоматика, редко очаговая симптоматика — парез VI ЧМН/стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика/ прогредиентно-прогрессирующее течение очаговая симптоматика, эпилептический синдром, ЗПМР, ДЦП/ стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

— диета с ограничением соли и жидкости.

Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления.

— фуросемид 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня.

— калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках, 300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом;

— цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней.

— гопантеновая кислота по 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев;

— амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день.

— магния сульфат 250 мг/мл, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней

— магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид 3 раза в день, курс 21 день.

— гопантеновая кислота 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц;

Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%);

— оксигенотерапия увлажненным кислородом.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

источник

Гидроцефалия — это синдром, который еще полностью не изучен. Проведенные почти столетие назад наблюдения на собаках (Dandy) открыли возможность разделения гидроцефалии на обструктивную и сообщающуюся. Понимание гидроцефалии происходило постепенно, по мере появления важных разработок в области диагностики, таких как пневмоэнцефалография, цистернография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

В то время как гидроцефалия у детей воздействует на развивающийся мозг с мягкими и растущими границами, у взрослых пространство в черепе постоянное, а соотношение между мозговой тканью, спинномозговой жидкостью (ликвором) и кровью изменяется физиологически, только как реакция на изменение объема мозга, вызванного ишемией или травматическим повреждением, токсической или дегенеративной атрофией. Мозг взрослого человека более уязвим в связи с наличием сопутствующих заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, инфаркт, повреждения белого вещества и глиальный фиброз.

Целый ряд дегенеративных состояний и заболеваний головного мозга может привести к гидроцефалии. Таким образом, гидроцефалия взрослых может быть не болезнью как таковой, а полиэтиологичным клиническим состоянием, в результате хронических изменений в стареющем или поврежденном мозге.

Гидроцефалия является одной из немногих почти полностью обратимых причин деменции и нарушения походки у пожилых людей. Гидроцефалия взрослых заметно снижает подвижность пациента. Падения и другие проблемы, связанные с нарушениями походки, возникающая вынужденная неподвижность, являются основными источниками предотвратимой инвалидности и смертности.

Гидроцефалия взрослых обычно характеризуется увеличением желудочков, по сравнению с нормальным или сдавленным наружным субарахноидальным пространством. Тем не менее, нормальный размер желудочков не гарантирует, что гидроцефалия не разовьется. Ликворное давление при гидроцефалии взрослых может быть повышенным, но может быть в пределах нормы или даже низким. Увеличение желудочков при «нормальном» ликворном давлении, видимо, связано с периодическими волнообразными изменениями давления ликвора.

При окклюзионной или обструктивной гидроцефалии ликворный ток нарушается, приводя таким образом к увеличению внутрижелудочкового давления и размеров желудочков. При сообщающейся гидроцефалии отношение между выработкой и резорбцией ликвора нарушается. В то время как выработка ликвора почти постоянна, ликворная резорбция, видимо, изменяется в связи со многими состояниями, препятствующими оттоку спинномозговой жидкости.

Считается, что гидроцефалия нормального давления впервые была описана Хакимом и Адамсом в 1965 г. Гидроцефалия нормального давления (ГНД) может быть идиопатической с типичным началом на шестом десятилетии жизни или вторичной, в результате субарахноидального кровоизлияния, травмы головного мозга, менингита, операций на задней черепной ямке или опухолей задней черепной ямки, включая карциноматозный менингит, в любом возрасте.

Синонимы: синдром Хаким-Адамса, гидроцефалия низкого давления, мальрезорбтивная гидроцефалия, арезорбтивная гидроцефалия и гидроцефалия, начавшаяся во взрослом возрасте.

а) Диагностика гидроцефалии у взрослых. Правильный диагноз одновременно прост и сложен, а лечение не лишено риска. Гидроцефалия вания, замедленная умственная деятельность (умственная медлительность) и брадикинезия.

Недержание мочи происходит часто невольно и может усугубляться нарушением походки, препятствующим своевременному достижению туалета. Недержание кала встречается редко.

Головная боль, головокружение и психические нарушения также могут быть симптомами гидроцефалии нормального давления (ГНД).

б) Лучевая диагностика гидроцефалии у взрослых. КТ и МРТ позволяют оценить расширение желудочков и атрофию мозга, но диагноз не должен основываться только на этих данных.

Читайте также:  За сколько часов нельзя кушать перед сдачей крови на анализы

Типичным признаком гидроцефалии является сообщающееся симметричное увеличение всех желудочков и свободный сильвиев водопровод. Увеличение желудочков может быть обнаружено как округление лобных рогов, расширение височных рогов > 2 мм с каждой стороны и выпячивание мозолистого тела на МРТ. Часто видно различие между увеличенным третьим и нормальным четвертым желудочком. Корковые борозды, как правило, сужены вверху и в межполушарной щели, в то время как сильвиева щель может быть увеличена. Увеличение желудочков рассчитывается по различным показателям (индексам), например, коэффициент Эвана > 0,3.

Коэффициент Эвана соответствует соотношению расстояния между лобными рогами боковых желудочков с максимальным бипареитальным диаметром, который измеряется на аксиальных срезах КТ или МРТ на уровне отверстия Монро. Перивентрикулярное пропитывание мозговой ткани (низкая плотность на КТ, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ) рядом с лобными и височными рогами часто считается признаком гидроцефалии как чрезэпендимальное прохождение ликвора, но не является значимым показателем. Ни корковая или подкорковая атрофия, ни признаки цереброваскулярной болезни не исключают ГНД. С другой стороны отрицательным прогностическим признаком могут быть множественные повреждения белого вещества в результате заболеваний сосудов мозга.

МРТ потока ликвора (ликворограммы) показывает неспецифический поток спинномозговой жидкости в сильвиевом водопроводе, считающимся некоторыми авторами прогностическим фактором для лечения. Основным результатом КТ и МРТ является исключение выраженной атрофии мозга. Когда клинические признаки и результаты нейровизуализации сами по себе не позволяют поставить правильный диагноз, оценивается динамика и давление ликвора.

в) Люмбальная пункция при гидроцефалии. Выведение ликвора используется наиболее часто для дальнейшего обследования пациента.

Нормальное давление ликвора при ГНД составляет 5-15 см водн.ст. в положении лежа. Более высокие значения обычно встречаются при гидроцефалии другой этиологии. Через поясничный прокол (спинномозговая пункция) выделяется 40-50 мл ликвора. Пациента осматривают до и через несколько часов после спинномозговой пункции. Улучшение сознания и способности ходить, как полагают, дает право установить диагноз аре-зорбтивной гидроцефалии. Если результат этого теста неясен, его можно повторить через некоторое время (дни), или временно поставить спинальный катетер и дренировать ликвор со скоростью 500-1000 мл/72 ч., тем самым имитируя эффект шунтирования.

Для получения надежных результатов эффект дренирования ликвора должен быть оценен по клиническим данным, по крайней мере, через три дня.

г) Непрерывный мониторинг ликворного давления. Непрерывный мониторинг ликворного давления — это инвазивный метод, позволяющий объективно оценивать ликворное давление, при котором используется желудочковый дренаж или интрапаренхиматозные датчики. Запись эпидурального давления менее инвазивная процедура, но дает менее надежные значения, особенно абсолютных показателей. Оценка давления должна проводиться не менее 72 часов, чтобы иметь возможность сравнить ВЧД и кривые давления, по крайней мере, в течение двух ночей (первая ночь после анестезии обычно не учитывается).

В дневное время может быть слишком много артефактов в связи с повседневной жизнедеятельностью и процедурами. Запись оценивается с помощью абсолютных значений ВЧД и специфических изменений ВЧД при дыхании и пульсе. Иногда могут быть записаны пики давления >20 см водн. ст. и типичные волны. В-волны, очевидно, связаны с фазами быстрого сна, до 20% времени считается нормальным, если они присутствуют более чем в 50% записи, то предполагается гидроцефалия.

д) Ликвородинамика. Если использование этих процедур не привело к постановке точного диагноза, то должна быть оценена ликвородинамика. В то время как через люмбальный или вентрикулярный дренаж производят непрерывную запись ликворного давления, болюсно или постоянно выводят ликвор или искусственный ликвор, предпочтительно с помощью компьютерной итратекальной инфузии. Показания позволяют оценить соотношение между давлением и объемом (P/V). Для наглядности это соотношение обычно выводится в полулогарифмической форме; наклон кривой называется индексом объемного давления. Он позволяет рассчитать эластичность мозга.

Изменение ликворного давления во время постоянного введения или выведения жидкости позволяет рассчитать сопротивление ликвора (Rout). Для правильной интерпретации ликвородинамики через люмбальный дренаж должны быть исключены стенозы на уровне водопровода мозга и спинальном уровне. Повышенное сопротивление (Rout > 10 ммрт.ст./мл/мин., Rout > 18 мм/мл/мин., считается предиктором), в сочетании с улучшением симптоматики после выведения ликвора в течение 72 часов, является полезным признаком для определении тех пациентов, которым, скорее всего, поможет имплантация постоянного шунта.

е) Дополнительные/полезные диагностические мероприятия. Нейропсихологическое тестирование когнитивных и моторных функций наиболее полезно при дифференциальной диагностике гидроцефалии и деменции другого происхождения. Оно позволяет рано и достоверно оценить функциональный результат после шунтирующих операций. Особенно это показательно во время диагностического процесса до и после выведения ликвора путем люмбальной пункции или с помощью люмбального дренажа.

Урологическое и гинекологическое обследование имеют важное значение для понимания этиологии недержания мочи, для исключения дисфункции мочевого пузыря, простатита, слабости мышц тазового дна.

Физиотерапия и трудотерапия полезны при оценке нарушения походки и атаксии.

Радионуклидная цистернография может показать ликворный блок, пролонгированную активность в желудочках или нарушение резорбции на поверхности головного мозга, но в настоящее время из-за ивазивности и трудоемкости этот метод не применяется.

Спинномозговая жидкость должна быть тщательно изучена. Не существует никаких подтверждений диагностической значимости, но сравнение ликвора до и после пункции может помочь предсказать реакцию на шунтирование. Дальнейшее наблюдение может выявить дисфункцию шунта.

Электроэнцефалография и вызванные потенциалы при диагностике гидроцефалии не применяются.

источник

Большой процент заболеваемости в современном мире отводится неврологическим болезням. Недуг, нарушающий работу головного или спинного мозга, зачастую приводит к инвалидизации или множественным осложнениям. Поэтому следует своевременно реагировать на такие случаи. Одним из сложных заболеваний, поражающих и взрослых и детей, является гидроцефалия головного мозга.

Главным органом человека, регулирующим работу всех органов и систем, является головной мозг. Он состоит из нескольких отделов, покрыт оболочкой и посылает импульсы для работы через нейроны. Одной из составляющих мозга являются желудочки – полости, наполненные спинномозговой жидкостью. Различают боковые желудочки – наиболее крупные по размеру, содержат ликвор. Третий желудочек – находится среди так называемых зрительных бугров и содержит серое вещество мозга. Четвёртый желудочек – это общая полость для всех отделов заднего мозга.

Здоровый мозг и при гидроцефалии

В головном и спинном мозге человека циркулирует специальная жидкость, называемая ликвором или спинномозговой жидкостью. Образуется он в желудочках мозга и циркулирует в специальных ликворных путях желудочках и субарахноидальной оболочке как головного, так и спинного мозга.

Общий объём циркулирующего ликвора в головном мозге составляет примерно 140-270 миллилитров в нормальном состоянии, а вырабатывается он в количестве около 700 миллилитров за день. Его основной функцией является защита мозга от механических повреждений, а также поддержание внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Скопление ликвора происходит в своеобразных цистернах в основании черепа.

После образования в эпендимальных клетках сосудистой стенки желудочков ликвор проходит все части желудочков мозга в субарахноидальную оболочку в спинной мозг. Далее ликвор всасывается в паутинную оболочку в кровь организма.

Заболевание гидроцефалия или водянка головного мозга у человека развивается в том случае, когда нарушается работа желудочков и ликвор не всасывается, а накапливается в головном мозге. У новорождённых эта патология обусловлена аномалиями развития в утробе матери, в случае перенесённой инфекции во время беременности. А у взрослых гидроцефалия головы является осложнением инфекционных заболеваний или травм черепа.

Существует довольно большая классификация гидроцефалии. Это зависит от её происхождения, темпа развития или механизму действия. От вида болезни зависит будущий прогноз состояний больного.

Гидроцефалия бывает:

  • Врождённая водянка мозга у детей.
  • Приобретенная водянка.

На сегодняшний день один больной ребёнок приходится на 4000 здоровых новорождённых. Ребёнок может родиться уже с гидроцефалией, однако проявиться она может не сразу. Помимо инфекционных болезней матери, к развитию водянки могут привести аномалии формирования плода на ранних стадиях. Подвержены этому нарушению также недоношенные дети.

После родов родители младенца не сразу могут обратить внимание на какие-либо изменения в его состоянии.

Основные симптомы гидроцефалии у новорождённого ребенка являются:

  • отказ от еды.
  • затруднённый поворот головы.
  • беспричинный плач.
  • плохой сон.
  • заторможенность.
  • мраморный цвет кожных покровов.
  • ретракция века.

Подобные симптомы гидроцефалии, обнаруженные у ребёнка, дают основание показать его педиатру.

Приобретённая водянка головного мозга у детей может образоваться вследствие родовой травмы или инфицирования при родах. Существует также нормотензивный вид приобретённой водянки – это так называемая скрытая форма недуга, при котором внутричерепное давление находится в норме. Развивается эта форма из-за субарахноидального кровоизлияния или травмы черепа.

Нормальные и увеличенные желудочки мозга

Различают несколько механизмов развития водянки головного мозга:

  • Окклюзионный. При данной форме у больного наблюдаются головная боль, рвота, тошнота, застой диска зрительного нерва и аксиальная дислокация головного мозга.
  • Сообщающийся тип возникает при препятствии протоку ликвора из четвёртого желудочка или на уровне пахионовых грануляций.
  • Гиперсекреторный тип развивается из-за чрезмерного образования церебромозговой жидкости.

Темпы развития водянки в мозге могут быть очень острыми – болезнь может полностью развиться и проявить себя за трое суток. Подострый вид водянки в головном мозге развивается в течении месяца, а хронический – около шести месяцев.

По форме поражения бывает внутренняя, наружная и заместительная гидроцефалия мозга. Внутренняя водянка в мозгу характеризуется скоплением ликвора только в желудочках мозга, растягивая его размеры и повышением внутричерепного давления. А при наружной форме ликвор собирается под мозговой оболочкой и мозг сдавливается внутрь в черепной коробке, сокращается мозговая ткань из-за заполнения пространства ликвором. Смешанная форма гидроцефалии подразумевает скопление жидкости и в желудочках и в субарахноидальной оболочке. Самая сложная из этих форм течения – заместительная форма, при которой происходит постепенная замена клеток мозга церебральной жидкостью.

Почти все заболевания центральной нервной системы способны вызвать патологии желудочков головного мозга. Также опасными являются инфекционные заболевания и вирусы, провоцирующие общий воспалительный процесс организма.

Основные причины возникновения гидроцефалии головного мозга:

  • Перенесённый ишемический инсульт или геморрагический.
  • Смешанная деменция.
  • Энцефалопатия посттравматического характера.
  • Травмы головного мозга.
  • Онкологические поражения нервной системы.
  • Воспалительные и инфекционные болезни ЦНС (менингит, энцефалит).

Также гидроцефалия головного мозга может быть осложнением таких заболеваний, как опухоли, травмы или тромбоз вен какого-либо участка мозга, что приводит к застою циркулирующей спинномозговой жидкости и накоплению в мозге. Точная диагностика формы и характера заболевания позволит назначить адекватное и эффективное лечение.

Как и у всех болезней, симптомы гидроцефалии желудочков мозга зависят от формы. Также существенно отличается течение детской гидроцефалии от поражения взрослых. Так, у детей отличительным симптомом является увеличение объёма головы ребёнка. Вследствие того, что черепные швы у маленьких детей ещё слабые, они могут расходиться изнутри под давлением излишней мозговой жидкости. В результате увеличивается лоб, под кожей проступает сосудистая сеть. Держать голову таким малышам очень тяжело, они становятся вялыми, малоподвижными и апатичными. Новорождённые с водянкой мозга плохо едят и отстают в развитии.

У взрослых водянка мозга проявляется в общем недомогании и начинаться может подобно гриппу или простуде: повышается температура тела, появляется слабость.

Далее состояние ухудшается и появляются другие признаки гидроцефалии:

  • Диспептические расстройства – тошнота, рвота, изжога. Эти жалобы появляются из-за общей интоксикации организма и проявляются преимущественно в утренние часы.
  • Неврологические симптомы – головная боль после пробуждения, ухудшение зрения вследствие застоя зрительных дисков. Показателем ухудшения состояния больного является сонливость, независимо от того, высыпается человек или нет. Если не принять меры, может развиться глубокое угнетение сознания, перерастающее в мозговую кому.

Если больной гидроцефалией не получает своевременную медицинскую помощь, болезнь рискует перейти в хроническую форму. Симптомы заболевания в таком случае становятся постоянными и имеют необратимый характер.

Болезнь осложняется слабоумием, развиваются стойкие нарушения памяти и дезориентация человека во времени суток, а также случается недержание мочи и затруднённая речь. Постепенно развиваются проблемы с двигательной активностью.

Ускоренный рост окружности головы

Определением и установкой диагноза занимается врач невропатолог. Симптомы гидроцефалии на ранних стадиях развития не позволяют с уверенностью заявить о гидроцефалии, поэтому нужны дополнительные методы исследования. Когда гидроцефалия приобретает сложное течение и симптоматика и жалобы больного указывают на гидроцефалию головного мозга, ставят возможный диагноз.

Читайте также:  В анализе крови мертвые эритроциты

В случае новорождённых, родившихся с водянкой, врач педиатр должен провести тщательный осмотр теменной кости ребёнка, провести осмотр кожных покровов, а также определить норму рефлексов. У взрослого человека следует узнать подробный анамнез жизни на предмет перенесённых инфекций, предполагая гидроцефалию как осложнение.

После осмотра и опроса пациента ему назначают инструментальные исследования, которые являются обязательными:

  • Магнитно-резонансная томография. Это обследование помогает увидеть состояние головного мозга больного, оценить форму болезни.
  • Компьютерная томография позволяет подробно исследовать контуры головного мозга и, в частности, желудочков мозга – их состояние, размер и форма говорят о сложности заболевания.
  • Ангиография сосудов – это осмотр сосудов мозга при помощи окрашивания их специальным контрастным веществом.
  • Цистернография – осмотр цистерн головного мозга в основании черепа, в которых скапливается ликвор. Этот метод может показать, куда циркулирует мозговая жидкость.
  • Нейропсихологическое обследование подразумевает опрос и осмотр пациента на предмет нарушений со стороны нервной системы. Проводится на поздних этапах течения болезни.
  • Общий анализ крови берётся у пациента в стационаре. Это позволяет определить степень воспалительного процесса в организме.

Не смотря на устрашающую картину заболевания, вылечить гидроцефалию всё же возможно. Обращение за помощью и правильное лечение на ранних стадиях заболевания может обеспечить благополучный исход болезни. У детей водянка в мозгу переносится и лечится легче, чем у взрослых.

Основными необходимыми мероприятиями при водянке являются уменьшение количества циркулирующей спинномозговой жидкости.

Для этого используются такие медикаментозные препараты:

  • Мочегонные средства – действие направлено на устранение лишней жидкости в организме и уменьшению отёков. С этой целью применяют верошпирон, торсид в таблетированной форме, а также внутривенно капельно – манит, манитол.
  • Сосудистые препараты улучшают циркуляторную функцию головного мозга. К ним относятся винпоцетин, пентоксифиллин.
  • Препараты с калием и магнием – улучшают питание тканей мозга: аспаркам и панангин.
  • Ноотропные средства – улучшают когнитивные способности больного, такие как память. Также улучшают мозговое кровообращение. Глиатиллин, актовегин, пирацетам.
  • Витамины группы В.
  • Антибиотики при инфекционной причине патологии.

Помимо консервативного лечения применяют также операции на головном мозге – ликворное шунтирование. Этот метод применяется практически во всех случаях врождённой водянки головного мозга у детей. Положительный эффект наступает сразу, ребёнку становится лучше на глазах.

Суть операции, которую проводит нейрохирург, сводится к тому, что в желудочки мозга, в места скопления лишнего ликвора, вставляются шунты – трубки, способствующие оттоку жидкости из желудочков. В результате полости освобождаются и форма, объёмы и функции мозга восстанавливаются. К сожалению, осложнения при этой операции также возможны. Зачастую дети с шунтированием нуждаются в повторении подобных операций в течение жизни.

Ещё одним, часто применяемым врачами методом, является эндоскопическая операция. Она позволяет предусмотреть и сформировать новые искусственные пути оттока спинномозговой жидкости из полости мозга в цистерны.

Этот метод имеет ряд преимуществ, а именно:

  • низкий риск осложнений;
  • минимальная травматизация головного мозга;
  • нет необходимости установки инородных тел типа шунта;
  • восстановление оттока более физиологичным для организма путём.

При тяжёлой форме патологии, когда болезнь накладывает отпечаток на функции организма, такие как ходьба или речь пациентам могут предложить физиотерапевтические методы помощи. Они включают в себя массаж занятия лечебной физкультурой, предотвращающие атрофию мышц, а также бассейн. Это дополнительные средства помощи больному.

Чтобы исключить врождённую водянку в голове, необходимо контролировать беременность матери у врача гинеколога. Также следует постараться избегать возможности заразиться инфекционными и вирусными болезнями. Если это случилось, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу, а не заниматься самолечением – это может плохо обернуться для ребёнка.

Профилактика гидроцефалии у взрослого человека предусматривает избегание и своевременное устранение инфекций и вирусов, черепно-мозговых травм. Следует стараться не снижать защитную функцию организма вредными привычками и неправильным питанием.

Если больной гидроцефалией получил адекватное лечение своевременно, прогноз может быть очень благополучным. Врождённая гидроцефалия успешно лечится шунтированием, однако такие детки находятся под наблюдением на протяжении всей жизни и нуждаются в периодическом повторении операции с заменой шунта.

Если не лечить гидроцефалию – это приведёт к необратимым изменениям головного мозга и слабоумию.

Гидроцефалия головного мозга – это достаточно сложное заболевание центральной нервной системы. Очень часто мамы новорождённых детей с водянкой впадают в отчаяние, так как в наше время нет достаточной осведомлённости населения касательно этого недуга. Но на самом деле это мнение неверное – болезнь поддаётся лечению. Необходимо при первых же симптомах ТВЦ и ухудшении самочувствия сразу же обратиться к специалисту.

источник

Гидроцефалия у взрослых – патологическое состояние, которое характеризуется избыточным накоплением спинномозговой жидкости в ликворных пространствах головного мозга. Гидроцефалия бывает самостоятельным заболеванием или следствием разнообразных патологических процессов в головном мозге. Длительно протекающая гидроцефалия может привести к инвалидности или летальному исходу. Эффективное лечение гидроцефалии у взрослых проводят неврологи Юсуповской больницы.

В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов с гидроцефалией с помощью современной аппаратуры ведущих фирм мира. Врачи применяют индивидуальные схемы лечения наиболее эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ. Нейрохирургические операции выполняют в клиниках-партнёрах.

Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. В зависимости от механизма развития различают следующие виды гидроцефалии у взрослых:

  • окклюзионная гидроцефалия у взрослых – развивается по причине нарушения тока спинномозговой жидкости из-за блока ликворопроводящих путей сгустком крови, частью опухоли или спайкой;
  • открытая гидроцефалия – возникает вследствие нарушения всасывания в венозную систему головного мозга на уровне венозных синусов, пахионовых грануляций, арахноидальных ворсин, ячеек;
  • гиперсекреторная гидроцефалия – развивается при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков.

Открытая гидроцефалия имеет название «сообщающаяся гидроцефалия головного мозга у взрослых». Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых является одной из разновидностей заболевания. Она сопровождается постепенным уменьшением объёма вещества головного мозга и замещением спинномозговой жидкости.

Бывает гидроцефалия внутренняя и внешняя. Внутренняя гидроцефалия характеризуется чрезмерным содержание ликвора в желудочках. Для наружной гидроцефалии характерно избыточное содержание в субарахноидальном пространстве спинномозговой жидкости при одновременно нормальных показателях её содержания в желудочках.

В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия у взрослых может быть:

  • нормотензивной (ликворное давление нормальное);
  • гипертензивной (давления спинномозговой жидкости повышено);
  • гипотензивной (пониженное ликворное давление).

Острая гидроцефалия развивается в течение 3 суток, хроническая – от 3 недель до 6 месяцев и больше.

Гидроцефалия у взрослых развивается вследствие следующих причин:

  • инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалиты, менингиты, вентрикулиты);
  • новообразований ствола головного мозга, околостволовых структур или желудочков мозга);
  • сосудистой патологии головного мозга (субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние в результате разрыва неправильного соединения артериовенозных сосудов или аневризм);
  • энцефалопатии (токсические, алкогольные);
  • пороков развития нервной системы;
  • травм головного мозга и посттравматических состояний.

Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии, механизма развития и уровня давления спинномозговой жидкости. При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии пациенты предъявляют жалобы на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), которая сопровождается тошнотой и рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется чувство «песка» в глазах и жжения. Боль носит распирающий характер. Возможно покраснение склер.

Если давление ликвора увеличивается, присоединяется сонливость. Это является плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания. Может ухудшаться зрение, появляться ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне офтальмологи выявляют застойные диски зрительных нервов. Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, увеличится содержание ликвора и внутричерепного давления.

В дальнейшем развивается дислокационный синдром – состояние, угрожающее жизни пациента. При сдавлении среднего мозга происходит быстрое угнетение сознания вплоть до комы, развивается парез взора вверх, расходящееся косоглазие, угнетением рефлексов. Когда происходит компрессия продолговатого мозга, нарушается глотание, до потери сознания изменяется голос, угнетается дыхание и сердечная деятельность.

Сообщающаяся гидроцефалия головного мозга у взрослых чаще имеет хроническое течение. Заболевание развивается постепенно, через несколько месяцев после воздействия провоцирующего фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется сонливость или бессонница. У пациентов ухудшается память, появляется быстрая утомляемость, вялость. По мере прогрессирования заболевания когнитивные нарушения усугубляются вплоть до деменции. Пациенты ведут себя неадекватно и теряют способность к самообслуживанию.

При хронической гидроцефалии у взрослых нарушается ходьба. Походка становится неустойчивой, замедленной. Затем присоединяется затруднение начала движения, неуверенность при стоянии. Пациент в положении сидя или лёжа может имитировать езду на велосипеде, ходьбу. В вертикальном положении эта способность мгновенно теряется. Походка становится «магнитной». Пациент как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает шаркающие мелкие шаги на широко расставленных ногах или топчется на месте. Определяется повышенный мышечный тонус. В запущенных случаях снижается мышечная сила, появляются парезы в нижних конечностях. Прогрессируют расстройства равновесия, вплоть до невозможности самостоятельно сидеть или стоять.

У пациентов с хронической гидроцефалией может учащаться мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения. Со временем развивается недержание мочи.

Умеренная наружная гидроцефалия у взрослого может быть первичным или вторичным заболеванием. Она развивается после инсульта, менингита, в результате артериальной гипертензии, онкологической патологии, нестабильности шейного отдела позвоночника, церебрального атеросклероза. Умеренная наружная гидроцефалия часто протекает бессимптомно и приводит к гипоксии мозга. У пациентов имеют место следующие признаки внешней гидроцефалии:

  • головные боли, похожие на мигрень;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота и рвот;
  • нарушение слуха и зрения.

Небольшая гидроцефалия проявляется слабо выраженными симптомами.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику гидроцефалии с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют определить размеры и форму желудочков, цистерн мозга субарахноидального пространства. Если врачи клиники неврологии выявляют ранние признаки гидроцефалии на МРТ, они назначают медикаментозное лечение, позволяющее остановить прогрессирование болезни. Рентгенография цистерн основания мозга позволяет уточнить тип гидроцефалии и оценить направление тока ликвора.

Пробную диагностическую поясничную пункцию с выведением 30-50 мл ликвора проводят с целью диагностики заболевания. После процедуры временно улучшается состояние пациента вследствие восстановления кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. При острой гидроцефалии поясничную пункцию не выполняют в связи с высоким риском вклинения ствола головного мозга и развитием дислокационного синдрома.

Для уточнения диагноза неврологи Юсуповской больницы назначают краниографию, ультразвуковое исследование, ангиографию. Результаты обследования обсуждают на заседании экспертного совета, где вырабатывают тактику ведения пациента с гидроцефалией.

Как лечить гидроцефалию головного мозга у взрослых? Начальные стадии гидроцефалии неврологи Юсуповской больницы лечат медикаментозно. Выводят избыток жидкости и снижают внутричерепное давление (при условии, что сохранён отток ликвора) с помощью диакарба, маннита и маннитола в сочетании с лазиксом или фуросемидом. Улучшают питание мозговой ткани кавинтон, актовегин, холин, глиатилин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант. При клинически развёрнутой гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства.

При острой гидроцефалии проводят трепанацию черепа и накладывают наружные дренажи, обеспечивающие отток избыточной жидкости. По дренажной системе вводят лекарственные препараты. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у взрослых – вид оперативного вмешательства, при помощи которого избыток спинномозговой жидкости выводят в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов. В полостях ликвор беспрепятственно всасывается.

Нейрохирурги для лечения гидроцефалии у взрослых применяют малотравматичную нейроэндоскопическую методику – эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. В желудочки мозга вводят хирургический инструмент с камерой на конце. С камеры изображение передаётся на монитор, что позволяет точно контролировать все манипуляции. На дне третьего желудочка создают дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга. Так восстанавливается физиологический отток ликвора между желудочками и цистернами.

Если у вас или близких есть признаки гидроцефалии, звоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает круглосуточно. Неврологи проведут обследование и после установки диагноза составят индивидуальную схему лечения. Персонал клиники неврологии внимательно относится к пожеланиям пациентов.

источник