Меню Рубрики

Анализ крови на метиловый спирт

Метиловый спирт (древесный спирт, метанол) – это одноатомный простейший представитель гомологического ряда спиртов. Он широко используется в качестве пятновыводителя, антифриза и растворителя.

Прием метанола внутрь крайне опасен, так как при его окислении в организме человека образуются токсические вещества, вызывающие серьезное отравление, часто с необратимыми последствиями.

Отравление метиловым спиртом происходит обычно при случайном употреблении его или содержащих его жидкостей внутрь с целью достижения состояния алкогольного опьянения, когда он ошибочно принимается за этиловый спирт. Значительно реже отравление метиловым спиртом происходит при суицидальных попытках.

Попав внутрь, метиловый спирт из желудка и тонкого кишечника быстро проникает в кровь. Метаболизм происходит в печени с участием фермента алкогольдегидрогеназы. При этом образуются муравьиная кислота и формальдегид – химические соединения с высокой биологической токсичностью. Около 15% метаболитов метанола выводится из организма человека через легкие в неизмененном виде, а остальное – через почки, что вызывает их повреждение.

Метиловый спирт и продукты его распада поражают также сердечно-сосудистую и нервную систему и обладают выраженным кумулятивным действием. При попадании в организм метиловый спирт вызывает резкое угнетение функций центральной нервной системы, повреждение сетчатки, дистрофические процессы в волокнах зрительного нерва, а также развитие тяжелого метаболического ацидоза.

Даже сравнительно небольшая доза метилового спирта токсична для человека: всего 5-10 мл этого вещества, употребленного внутрь, способны привести к утрате зрительной функции, а 30 мл могут стать причиной летального исхода.

Признаки отравления метиловым спиртом:

  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение, головная боль;
  • появление пелены или мушек перед глазами;
  • повышенное слюноотделение;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления, быстро сменяющееся его резким падением;
  • одышка;
  • агрессивность, сменяемая состоянием безразличия, оглушения.

В отсутствие медицинской помощи признаки интоксикации нарастают, утрачивается словесный контакт с пострадавшим, его кожные покровы становятся влажными и холодными на ощупь. Возникает непроизвольное мочеиспускание, появляются плавающие движения глазных яблок, развивается алкогольная кома.

Для тяжелой комы характерно появление мраморности кожных покровов, что связано с нарушением процессов микроциркуляции и стазом крови в капиллярах, а также гипоксией, вызванной расстройством дыхания. Зрачки расширены, веки отечны, отмечается выраженная тахикардия, дыхание все больше ослабляется, болевая чувствительность утрачивается. На фоне нарастания дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.

Как только установлен факт отравления метиловым спиртом, следует вызвать скорую помощь и только потом приступать к оказанию доврачебной помощи.

Если с момента приема метилового спирта внутрь прошло менее двух часов, то первая помощь должна начинаться с промывания желудка. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды или 2% раствора гидрокарбоната натрия (питьевой соды), после чего вызывают рвоту путем раздражения корня языка.

Прием сорбентов не показан. Это связано с тем, что метанол практически мгновенно всасывается в кровоток.

Специфическим антидотом метилового спирта является этиловый. Поэтому после промывания желудка пострадавшему можно дать 50-60 мл хорошей водки. Затем его следует уложить в постель набок (чтобы избежать аспирации рвотными массами или запавшим языком) и укрыть теплым одеялом, следя, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха. До прибытия бригады скорой помощи больного нельзя оставлять без внимания.

При отравлении метиловым спиртом во всех случаях необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Лечение пациентов с отравлением метиловым спиртом проводится в токсикологическом отделении, а в тяжелых случаях – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Поскольку антидотом метилового спирта является этиловый, пациентам каждые три часа дают принимать внутрь по 40-100 мл водки. При бессознательном состоянии больного 5% этиловый спирт вводится внутривенно.

Для ускорения выведения из организма пострадавшего продуктов метаболизма метанола показано проведение форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы крови.

С целью ускорения и улучшения обменных процессов назначают витаминотерапию с включением фолиевой кислоты.

При возникновении судорог вводят Сибазон, Натрия оксибутират.

Если развивается острая почечная недостаточность, то может потребоваться проведения сеансов гемодиализа.

Нарастание тяжести дыхательной недостаточности является основанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

При легком отравлении метиловым спиртом на 2-3 сутки состояние пострадавшего стабилизируется, однако редко удается избежать развития осложнений, наиболее частые из них:

  • утрата зрительной функции вплоть до полной слепоты;
  • острая почечная недостаточность, которая может перейти в хроническую форму.

При тяжелых отравлениях нередко наступает летальный исход.

Для профилактики отравлений метиловым спиртом следует хранить это вещество и содержащие его жидкости в закрытом на замок шкафу. На упаковку должна быть нанесена яркая маркировка, извещающая о том, что жидкость ядовита.

На производствах, использующих метиловый спирт, для профилактики отравлений обычно добавляют в него специальные вещества, вызывающие либо его окрашивание, либо придающие ему резкий неприятный запах.

Метиловый спирт в токсичной концентрации может содержаться в суррогатах алкоголя, а также в фальсифицированных алкогольных напитках, произведенных кустарным способом. Поэтому для профилактики отравления метанолом покупать алкогольные напитки следует исключительно в официальных торговых точках, деятельность которых лицензирована.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

а) Стабилизация состояния при отравлении метанолом. Если пациент с подозрением на пероральный прием метанола остается бессимптомным, ему делают промывание желудка и вводят активированный уголь. Определяют сывороточный уровень метанола и газовый состав артериальной крови.

Хронические алкоголики. Хронические алкоголики во время запоев могут с высокой вероятностью пить жидкости, содержащие, кроме этанола, метанол. При этом при поступлении в медицинское учреждение у них нет признаков индуцированного формиатом метаболического ацидоза, несмотря на высокие уровни в крови обоих этих спиртов.

Содержание метанола в 20 имеющихся в продаже винах варьировало от 5,0 до 32,5 мг/100 мл, а в 24 алкогольных дистиллятах — от 1,3 до 10,6 мг/100 мл. Таким образом, потребление вина или крепких напитков в большом количестве теоретически может привести к выявлению этого спирта в сыворотке.

Таким пациентам гемодиализ требуется не всегда. Диагностика и лечение сочетанного этанолово-метанолового отравления должны основываться на анамнезе, клинических симптомах и наличии метаболического ацидоза, а не только на концентрации метанола в крови.

б) Усиление выведения. Следует принять меры к снижению риска кровотечения, осложняющего некроз головного мозга, проводя гемодиализ без гепаринизации и используя искусственную почку с биосовместимой мембраной, например, из полиметилметакрилата с альбуминовым покрытием.

Форсированный диурез неэффективен, однако гемодиализ хорошо удаляет метанол (клиренс 100—200 мл/мин), а также формальдегид и муравьиную кислоту. Гемоперфузия с точки зрения выведения метанола и формиата намного хуже. Хотя перитонеальный диализ и увеличивает клиренс метанола, гемодиализ примерно в 8 раз эффективнее. Показания к началу диализа следующие:
1. В медицинской литературе рекомендуется пиковый уровень метанола выше 50 мг/100 мл, однако эта величина спорная. В то же время диализ явно сокращает срок продолжительной этаноловой терапии и связанного с ней интенсивного ухода за больным с такой высокой максимальной концентрацией метанола в крови.
2. Метаболический ацидоз корректируют медленно с помощью бикарбонатной терапии. При высоких уровнях формиата (например, более 20 мг/100 мл) рекомендуется гемодиализ.
3. Любое ухудшение зрения.
4. Почечная недостаточность.

Диализ можно прекратить, когда уровень метанола упадет ниже 25 мг/100 мл. Надо помнить, что этанол тоже диализуется, поэтому во время этой процедуры его поддерживающую дозу следует увеличить.

в) Антидоты метанола. Этанол блокирует образование формальдегида и уксусной кислоты из-за своего большого сродства к алкогольдегидрогеназе. Для полного подавления образования токсичных метаболитов надо поддерживать уровень этанола в крови 100 — 150 мг/100 мл. Средние дозы, необходимые для обеспечения его концентрации 100 мг/100 мл у пациента с массой тела 70 кг, приведены в таблице ниже.

4-МП (4-метилпиразол) демонстрирует нелинейную кинетику выведения и, вероятно, сам метаболизируется. Это затрудняет определение безопасной схемы применения данного лекарства. Многократное применение 4-МП чревато транзиторной гепатотоксичностью. Для выработки окончательных рекомендаций, связанных с этим антидотом, необходимы дальнейшие исследования.

Введение этанола. Внутривенное введение надежнее перорального, однако этиловый спирт раздражает вены. Оптимальный вариант — 10 % раствор этанола в 5 % водном растворе декстрозы внутривенно. Следует помнить, что поддерживающее вливание во время диализа надо увеличивать. Анализ крови проводят чаще — до, во время и после диализа, пока не установится равновесный уровень этанола.

Вливание продолжают, пока концентрация метанола не станет ниже 20—25 мг/100 мл. Этанол продлевает период его полувыведения до 24—30 ч — следовательно, без гемодиализа для достижения такого уровня метанола может потребоваться несколько суток.

Расчетные дозы этанола, необходимые для достижения и поддержания его концентрации в крови на уровне 100 мг/100 мл у взрослого человека с массой тела 70 кг

г) Показания к этаноловой терапии:
1. Пиковый уровень метанола выше 20 мг/100 мл.
2. Прием внутрь дозы не ниже 0,4 мл/кг или наличие симптомов отравления; введение этанола начинают еще до определения уровня метанола в крови.
3. Ацидоз.
4. Пациент с показаниями к гемодиализу.
5. Palatnick и соавт. считают, что этанол может продлить опасный период интоксикации с ее потенциальными осложнениями. Пациенту с метаноловым отравлением, получающему этанол, в отсутствие противопоказаний рекомендуется гемодиализ.

д) Поддерживающая терапия при отравлении метанолом:
1. Если уровень метанола ниже 40 мг/100 мл и рН крови нормальный, дальнейшее введение этанола и гемодиализ обычно не требуются.
2. Если уровень метанола составляет примерно 40— 50 мг/100 мл и рН крови нормальный, проводят либо непрерывное внутривенное вливание этанола с частым мониторингом сывороточных уровней обоих спиртов (что требует продолжительной госпитализации), либо внутривенное введение алкоголя с гемодиализом, который обычно удаляет метанол примерно за 5 ч и сокращает срок пребывания пострадавшего в клинике.
3. Если уровень метанола выше 50 мг/100 мл и рН крови нормальный, проводят внутривенное введение этанола с гемодиализом.
4. Если рН крови указывает на метаболический ацидоз с нормальным уровнем молочной кислоты, концентрация метанола не имеет решающего значения и назначаются внутривенное введение этанола и гемодиализ для удаления из крови формальдегида и муравьиной кислоты.
5. Жизненно важные показатели проверяют ежечасно до стабилизации состояния. Надо следить за возможными изменениями кровяного давления, гипотермией, тахикардией, аритмиями, цианозом и одышкой.
6. Измерение уровней метанола и этанола с расчетом анионного и осмоляльного интервалов позволяет оценить скорость выведения.
7. Фолиевая кислота, вероятно, ускоряет нейтрализацию токсичного метаболита метанола — муравьиной кислоты.

источник

Первое широкое знакомство россиян с отравлением метиловым спиртом, его симптомах и лечении пришлось на 90-е годы. Антиалкогольная компания привела к тому, что отечественные любители горячительных напитков принялись употреблять вещества вовсе не предназначенные к поступлению в человеческий организм. Плохо изучая предмет химии в школе, не понимая разницы между спиртами различной природы, отечественный троечник принялся пить всё, что содержало спирт, ни сколько не заботясь о том, что метанол это вещество древесного происхождения и отнюдь не является пищевым продуктом.

Одеколон, антифриз, растворители, чистящие средства, тормозная жидкость, авиагорючее — всё шло в ход. Более того, подпольные производители наводнили рынок напитками, в основе которых лежал метиловый спирт, пользуясь тем, что он практически не отличим от пищевого, этилового на вкус, вид и запах.

Отравление метанолом и сегодня не редкость. Последствия этого бывают чрезвычайно тяжёлыми. Часто всё заканчивается инвалидностью или смертью.

Попадая в живой организм, метиловый спирт быстро всасывается в кровь и вызывает алкогольное опьянение, по причине которого человек не может вовремя почувствовать признаки отравления и остановиться. При метаболизме метанола образуются формальдегиды и разъедающая желудок муравьиная кислота. Эти вещества обладают высокой токсичностью и крайне опасны для организма. Небольшое количество продуктов метаболизма способны выйти через обычную систему выделения: дыхание, кожа. Но основная часть, всасываясь тонким кишечником, попадает в кровь, а затем в печень.

Метанол разрушает следующие органы:

• токсическое поражение печени;
• угнетение деятельности сердца;
• удар по центральной нервной системе;
• парализующее действие, направленное на зрительный нерв;
• разрушение сетчатки глаза.

Чем грозит употребление метанола:

• временная или постоянная потеря зрения,
• закупоривание сосудов,
• почечная недостаточность,
• повышение уровня кислотности крови (ацидоз),
• сердечная недостаточность,
• дистрофия мышц,
• лёгочная недостаточность,
• кома,
• смерть.

Не исключено также и случайное попадание отравы в организм, а особенно, когда речь заходит о детях.

О факте отравления свидетельствуют следующие симптомы:

• рвота,
• головокружение,
• тошнота,
• рези в животе,
• сильная головная боль,
• слабость в ногах,
• боль в суставах,
• круги и тёмная дымка перед глазами,
• расширение зрачков,
• плавающие зрачки,
• светобоязнь,
• отёк век,
• слюнотечение,
• потливость,
• учащение сердечного ритма,
• скачки артериального давления,
• одышка,
• поверхностное прерывистое дыхание,
• неконтролируемое мочеиспускание,
• судороги,
• потеря сознания,
• странное поведение (бессвязная речь, агрессивность, апатия),
• потеря ориентации,
• утрата чувствительности,
• кожные покровы изменяют цвет, становятся синюшными, бледными или «мраморными».

Выраженность признаков отравления зависит от количества, поступившего в организм яда и от общего состояния организма. В тяжёлых случаях дистрофические процессы быстро нарастают, и без немедленного медицинского вмешательства наступает летальный исход.

Иногда при употреблении небольшого количества метанола, симптомы отравления развиваются не сразу, а в течении нескольких дней, обычно через трое суток.

Первое, что нужно сделать, не теряя времени вызвать «скорую помощь». Затем необходимо промыть желудок пострадавшего.

Вызывается искусственная рвота: человека необходимо заставить выпить литр воды, после чего надавить на корень языка. Повторить процедуру не менее десяти раз. В воде можно растворить чайную ложку пищевой соды.

Если с момента отравления прошло более трёх часов, то промывание желудка становится неэффективным, так как метанол очень быстро всасывается в кровь. По этой же причине бесполезно давать абсорбенты.

Действия до приезда врачей:

• умыть лицо прохладной водой;
• уложить пострадавшего, голову обязательно повернуть на бок;
• проветрить помещение;
• положить на лоб смоченное прохладной водой полотенце;
• укрыть человека одеялом;
• давать больному пить как можно больше чистой воды;
• в случае остановки сердца — непрямой массаж и дыхательная реанимация.

Метиловый спирт нейтрализуется этиловым, поэтому можно дать пострадавшему рюмку медицинского спирта, разведённого водой 1:1 или качественной, проверенной водки. Даже при лёгком отравлении метанолом необходимо срочно обратиться в отделение токсикологии.

Лабораторный анализ крови выявляет повышенный показатель гемоглобина, увеличение числа эритроцитов. При исследовании мочи фиксируются гиалиновые цилиндры и белок.

Читайте также:  Анализ крови в абинске

Всегда осуществляется в условиях клиники и включает в себя следующие процедуры:

• прием мочегонных препаратов с целью ускорения диуреза и выведения токсина через почки;
• очищение крови;
• повышение щелочного показателя крови;
• гемодиализ при поражении функций почек;
• снятие судорожного симптома;
• витаминотерапия;
• введение фолиевой кислоты;
• искусственная вентиляция лёгких;
• реанимационная помощь в случае необходимости.

Нужно сказать, что после отравления метанолом, какой бы квалифицированной не была помощь медиков, последствия остаются всегда той или иной степени тяжести. Чаще всего страдает зрение и печень.

Поскольку отравление метанолом или «техническим спиртом» считается тяжелейшей формой поражения, необходимой профилактикой выступают следующие меры предосторожности:

• категорический запрет употреблять в пищу жидкости технического характера;
• покупать алкоголь только в официальных торговых сетях, от проверенных производителей;
• никогда не приобретать алкоголь «с рук», неизвестного или кустарного производства;
• не распивать спиртные напитки в малознакомых компаниях;
• держать средства бытовой химии как можно дальше от детей;
• подписывать ёмкости, в которых содержатся бытовые и технические средства;

• соблюдать технику безопасности на производстве;
• при работе с техническими жидкостями нельзя ставить бутылки, содержащие антифриз, растворитель, тормозную жидкость поблизости от бутылок с водой, чтобы не допустить путаницы;
• прежде, чем сделать глоток, понять, что за жидкость находится в сосуде.
Немедленно выплюнуть подозрительную на вкус жидкость;
• проводить разъяснительные беседы с детьми и взрослыми членами семьи.

Поскольку по внешнему виду, по вкусу и запаху это сделать невозможно, существует ряд приёмов, позволяющих идентифицировать этот вид спирта:

• если поджечь небольшое количество метанола, то он будет гореть пламенем сине-зелёного цвета, тогда как пищевой спирт даёт синий цвет;
• погрузить в исследуемую жидкость раскалённый медный предмет (например: монету или проволоку), запах метилового спирта, который при этом появится, будет отличаться от запаха этанола;
• для закипания метиловому спирту нужна меньшая температура, чем этиловому.

Совсем небольшого количества метанола достаточно для наступления отравления. Всего 50 и менее грамм способны вызвать тяжёлое поражение. Даже вдыхание паров древесного спирта может быть опасным и вызвать отравление со всеми вытекающими признаками, хотя и в более лёгкой форме.

Токсины, производные от метаболизма метанола имеют свойство накапливаться в организме и постепенно выводить из строя все внутренние системы. Поэтому смертельно опасным является даже минимальное употребление отравы на протяжении некоторого времени.

Отравление может сопровождаться следующими признаками:

• неустойчивость эмоционального фона,
• слабость,
• ноющие или приступообразные боли в правом подреберье,
• постоянное чувство усталости,
• ухудшение зрения,
• снижение памяти,
• покраснения глаз,
• частые отёки.

При появлении любого из перечисленных симптомов надлежит срочно обратиться за помощью к медикам. От того, как скоро будут приняты меры, зависит жизнь человека.

источник

Метиловый спирт (метанол) – бесцветная прозрачная жидкость с резким запахом, который по вкусу и запаху невозможно отличить от этанола. Этот одноатомный спирт используют в качестве топлива, растворителя и антифриза в автомобилях и на производстве. Употребление даже малого количества вещества внутрь ведёт к серьёзному отравлению, большие дозы метанола вызывают в организме необратимые последствия.

Существуют 2 пути поступления метанола в организм:

  • через дыхательную систему (при вдыхании паров);
  • через пищеварительную систему (при употреблении суррогатов алкоголя).

Чаще всего отравления метиловым спиртом диагностируют у людей, употребляющих контрафактный алкоголь. Реже страдают водители транспорта, использующие антифризы для стёкол на основе метанола, причём пик отравлений приходится на зимний период времени. Известны случаи, когда употребление яда носило суицидальный характер. Иногда от интоксикации страдают дети из неблагополучных семей, бездомные подростки.

Метанол начинает всасываться в кровь уже в желудке, затем в кишечнике. При этом он окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которые разносится по всему организму. Эти вещества реагируют с клеточными белками, повреждают структуру клеток.

Малая часть токсичных продуктов распада метанола выводится через дыхательные пути (15%), поэтому основная нагрузка ложится на выделительную систему. При систематическом употреблении малых доз древесного спирта токсины накапливаются в организме и вызывают нарушение кислотно-щелочного равновесия, патологии зрения и сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего отравления метиловым спиртом диагностируют у людей, употребляющих контрафактный алкоголь.

Время наступления интоксикации, а также выраженность симптомов зависят от количества метанола, поступившего в организм. При употреблении небольших доз яда наблюдают следующие признаки отравления метиловым спиртом:

  • со стороны пищеварительной системы – повышенное слюноотделение, тошнота и рвота, рези в желудке;
  • со стороны нервной системы – ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающая головная боль, потеря сознания;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы – резко возрастает частота сердечных сокращений, возникают перепады давления (сначала высокое, затем низкое).

При этом поведение пострадавшего становится агрессивным или наоборот, заторможенным. Если вовремя не распознать симптомы отравления метиловым спиртом и не оказать первую помощь, признаки интоксикации усугубляются.

  1. Нарушается зрительная функция вплоть до полной слепоты.
  2. Возникают мышечные боли, а головные усиливаются.
  3. Происходит потеря сознания.
  4. Пострадавший впадает в кому.

Для большинства людей употребление 20-30 мл чистого метанола смертельно, но были прецеденты, когда люди выживали, выпив более 100 мл этого вещества.

При поверхностной коме пострадавший не в состоянии общаться с окружающими и управлять своими рефлексами. В результате открывается рвота, происходят непроизвольная дефекация и мочеиспускание. При этом кожа человека на ощупь прохладная и влажная.

Глубокая алкогольная кома характеризуется мраморностью кожи, отёчностью век и затруднённым дыханием. При этом зрачки пострадавшего расширены, не реагируют на свет, пропадает болевая чувствительность, сердцебиение аномально частое. Также наблюдаются судорожные сокращения мышц.

Отравление метиловым спиртом зачастую оканчивается летальным исходом. Смертельная доза для каждого человека индивидуальна, она зависит от его возраста и физиологического состояния. Так, для большинства людей употребление 20-30 мл чистого метанола смертельно, но были прецеденты, когда люди выживали, выпив более 100 мл этого вещества. Исход отравления зависит от того, как быстро была оказана первая помощь.

При подозрении на отравление древесным спиртом следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, и только после этого оказывать пострадавшему первую доврачебную помощь. Она заключается в промывании желудка, если человек находится в сознании. Больному дают выпить одну из следующих жидкостей:

  • вода;
  • слабый раствор пищевой соды (2%);
  • изотонический солевой раствор (0,9%).

Количество жидкости 500-700 мл. Через пару минут, нажав на корень языка, надо вызвать рвоту. Давать активированный уголь и прочие сорбенты не стоит, это не принесёт результата, так как метанол крайне быстро всасывается.

Противоядием при отравлении метиловым спиртом являются:

  1. Качественная водка или 30-40% раствор этанола.
  2. Витамин В9.
  3. 4-метилпиразол.

До прибытия медицинской бригады пострадавшему можно дать 50 мл водки и уложить его на бок с целью предотвращения западания языка в случае потери сознания.

Полная слепота является следствием употребления 15 мл чистого метилового спирта.

Пострадавшего лечат в токсикологическом отделении, но при развитии алкогольной комы сначала отправляют в реанимацию. В первую очередь выясняют концентрацию яда в крови, чтобы понять степень отравления метиловым спиртом.

  • витаминотерапию: подкожное введение витаминов В-группы, Е, РР;
  • повышение концентрации этанола в крови: этиловый спирт из расчёта 1 г/кг веса добавляют к 5% водному раствору глюкозы, полученную смесь вводят внутривенно;
  • введение препаратов: если у пострадавшего появились судорожные сокращения мышц, ему назначают Сибазон, оксибутират натрия, Пирацетам и другие средства;
  • гемодиализ: при возникновении почечной недостаточности, а также при концентрации метанола в крови выше 500 мг/л.

Если у больного наблюдаются сбои в работе сердца и дыхания, его подключают к системе искусственной вентиляции лёгких и отправляют в реанимационное отделение.

Самой действенной мерой профилактики является полный отказ от спиртных напитков.

Своевременно оказанная первая помощь и лечение могут спасти человеку жизнь. При малых количествах яда отравление метиловым спиртом протекает в лёгкой форме: спустя 2-3 суток состояние пострадавшего становится стабильным. Но даже в этом случае последствия интоксикации остаются с человеком на всю жизнь.

  1. Снижение зрения, нередко – полная слепота.
  2. Патологии со стороны выделительной системы: острая почечная недостаточность может перейти в хроническую форму.
  3. Болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  4. Нарушения работы нервной системы.
  5. При большом количестве принятого метанола, а также при несвоевременно оказанной медицинской помощи – летальный исход.

Полная слепота является следствием употребления 15 мл чистого метилового спирта. Количество метанола для возникновения острой почечной недостаточности индивидуально для каждого человека. Оно зависит от возраста и веса, а также от наличия заболеваний выделительной системы. Особенно восприимчивы к действию яда дети и беременные женщины, люди с нарушениями обмена веществ.

Существует ряд мер по предупреждению отравлений метанолом. К ним относятся:

  1. Маркировка веществ, содержащих метиловый спирт. В производственных лабораториях метанол хранится в закрытых ёмкостях с этикеткой.
  2. Использование индикаторов. В метанол и его растворы добавляют вещества, придающие жидкости окраску или неприятный запах.
  3. Замена антифриза. В зимний период не рекомендуется использовать в качестве омывателей жидкости на основе метанола. Для размораживания стёкол автомобилей лучше использовать антифризы с менее токсичными компонентами (этиленгликоль, пропиленгликоль).
  4. Приобретение алкогольной продукции в крупных специализированных магазинах. При этом следует учитывать, что купить контрафактную водку можно и в крупном супермаркете, так как эту продукцию часто подделывают.

Самой действенной мерой профилактики является полный отказ от спиртных напитков. Среди молодёжи следует проводить разъясняющие беседы о вреде алкоголя и его суррогатов.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

4.2 Лабораторная диагностика

4.2.1 Химико-токсикологическое определение метанола, этиленгликоля

Для качественного и количественного определения метанола в биосредах организма (кровь, моча) общепринятой в клинической токсикологии является методика газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности алкилнитритным методом. Чувствительность метода достаточно высока и составляет 0,005 ‰.

Метод ГЖХ позволяет попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор — и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).

Определение этиленгликоля проводится также методом ГЖХ хроматографии на колонках, заполненных селективным сорбентом для анализа спиртов.

Помимо этих методов этиленгликоль и его эфиры можно определять методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС).

Методы ГЖХ, ГХ-МС доступны медицинским организациям Российской Федерации и безопасны для пациентов.

Токсикометрические данные: по данным литературы в норме в крови может присутствовать 0,0001 г/л, моче — 0,003 г/л метанола. Токсическая концентрация в крови – 1,00-2,00 г/л, летальная в крови – 2,00 г/л, при этом у разных авторов верхняя граница летальной концентрации доходила до 8 – 9 г/л. Таким образом, вполне обоснованно можно расценивать концентрацию метанола в крови, превышающую 2,0 г/л, как летальную. Следует заметить, что при поздней госпитализации истинная (исходная) концентрация неизвестна.

Муравьиную кислоту можно определять тем же методом ГЖХ с детектором по теплопроводности, но с использованием иных колонок и селективных сорбентов, однако в клинической практике это исследование распространения не получило.

Смертельная доза этиленгликоля — около 100 мл (без предварительного приема этанола). Токсическая концентрация в крови от 0,5 до 1,5 г/л, смертельная — 2,4 г/л, по некоторым данным границы смертельных концентрациях различны (до 0,5 г/л). Токсическая концентрация в крови — 500-1500 мкг/мл; летальная в крови — в среднем 2400 мкг/мл.

Следует иметь в виду, что параллельно с определением метанола и этиленгликоля необходимо исследовать кровь и мочу на наличие и уровень этанола, поскольку это поможет предположить реальную опасность отравления этими ядами, а также наличие других спиртов.

При положительном результате анализа исследование наличия и уровня этих токсикантов в крови необходимо проводить повторно до получения отрицательного результата. Это же относится и к исследованию уровня этанола, поскольку его концентрация в качестве антидота не должна быть ниже метанола.

4.2.2 Клинико-биохимические исследования

Лабораторная диагностика является основной в дифференциальной диагностике отравлений спиртами и помимо обычных клинических исследований включает в себя кратные измерения КОС, осмолярности плазмы и на основании этих показателей расчет анионного и осмолярного промежутков, а также электролитов (К+, Na+, Ca2+).

Рутинные исследования включают общий клинический анализ крови и мочи, определение гематокрита, мочевины, креатинина, креатинфосфокиназы (у больных, длительное время пребывающих в коматозном состоянии), билирубина, АЛТ и АСТ, других печеночных проб и других исследований, относящиеся в системе стандартов стационарной медицинской помощи к категории услуг обязательного ассортимента.

КОС и газы крови отражают наиболее значительные отклонения биохимических показателей в начальной стадии тяжелых отравлений. У отравленных метанолом, этиленгликолем и его эфирами закономерно развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, в ряде случаев со сдвигом рН до критического уровня, значительным дефицитом оснований и выраженным снижением раСО2. Поскольку декомпенсированный метаболический ацидоз является патогномоничным симптомом для отравлений указанными спиртами, этот показатель часто используется при дифференциальной диагностике отравления неизвестными спиртами, т. н. «комы неясной этиологии». Его выявление при отсутствии других причин коматозного состояния всегда дает основание для проведения химико-токсикологического анализа на метанол и этиленгликоль. Помимо этого, исследование КОС в динамике позволяет косвенно судить о прекращении токсикогенной стадии отравления, если показатели КОС устойчиво нормализовались, т. е. процесс образования токсичных кислых метаболитов закончился.

Изменения периферической крови определяются характером осложнений и органных поражений. В остальном клинико-биохимические исследования направлены на оценку тяжести отравления, наличия (или отсутствии) и уровень поражения органов выделения, гомеостаза, в особенности на фоне экстракорпоральных методов детоксикации.

4.2.3 Инструментальные методы исследования

Особое значение при отравлениях метанолом приобретает офтальмоскопическое исследование. Так, в ранние сроки интоксикации наблюдаются отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровоизлияния, в более поздние – бледность соска, сужение артерий, сужение полей зрения и скотома (признаки неврита зрительного нерва).

ЭКГ картина не обладает специфичностью, но на фоне резкой ацидемии и гипоксии у больных выявляется клиническая картина острого токсического миокардита с болями в области сердца, глухостью тонов и систолическим шумом над всей проекцией сердца. Электрокардиографически наблюдаются замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и выраженные ЭКГ-признаки гипоксии миокарда.

Рентгенологическое исследование грудной клетки являются обязательными, особенно больным с тяжелой формой отравления, а рентгеноконтрастные исследования черепа (Rg-графия, КТ, МРТ головы, органов брюшной полости) имеют дифференциально-диагностическое значение. Ультразвуковое исследование почек, печени, поджелудочной железы имеют диагностическое и дифференциально-диагностическое значение при отравлении этиленгликолем, помогают оценить тяжесть поражения этих органов, а в некоторых случаях могут дополнить диагностическую версию, в особенности, когда химико-токсикологическое исследование по тем или иным причинам не доступно.

Читайте также:  Анализ крови туберкулез почки

5. Лечение: общие принципы терапии токсического действия (отравления) метанола, гликолей (этиленгликоля)

Общие принципы лечения отравления метанолом мало отличаются от принятых в клинической токсикологии лечебных технологий и включают мероприятия интенсивной (по показаниям реанимационной), симптоматической, детоксикационной, в том числе антидотной, терапии, реабилитации. Перечень лечебных услуг будет зависеть от конкретного отравления и тяжести пациента.

Пациенты с подозрением на отравление нуждаются в интенсивном наблюдении и терапии, для проведения которой они госпитализируются в центры отравлений или в другие стационары, где возможно проведение мероприятий экстренной диагностики, реанимации и интенсивной терапии и детоксикации. Своевременно и грамотно проведенная терапия на этапе первичной медико-санитарной помощи обычно определяет благоприятный исход.

5.1 Антидотная терапия занимает важное место в комплексе лечения отравлений метанолом, ТГФМ, этиленгликолем и его эфирами. Антидотом, используемым в России на сегодняшний день, является этиловый спирт (этанол). Высокий аффинитет этанола к алкогольдегидрогеназе (АДГ), а также относительно низкая собственная токсичность и определяет его использование в качестве антидота при отравлениях токсифицирующими спиртами, токсичность которых, в основном, определяется продуктами их биотрансформации.

Считается, что сродство АДГ к этанолу значительно выше, чем к другим спиртам. Это обеспечивает преимущественное расщепление этанола и торможение биотрансформации указанных ядов. Поскольку взаимодействие ядов и этилового спирта с АДГ носит конкурентный характер, очень важно обеспечить постоянное присутствие этанола в биосредах на уровне не ниже 1 г/л. Этанол может вводиться в организм через рот или внутривенно в форме 30-40 и 5-10% растворов соответственно. В связи с тем, что этанол во время гемодиализа удаляется интенсивнее, чем другие спирты (исключая метиловый и этиленгликоль) необходимо добавлять его в диализирующий раствор или увеличивать его дозы, вводя перорально или парентерально.

Начало применения этанола в качестве антидота оправдано в ранние сроки отравления. Позднее, к концу третьих суток, применение этанола нецелесообразно, однако, все зависит от результата определения наличия и уровня указанных спиртов в крови.

Показанием для применения этанола при отравлениях метанолом является подтвержденный уровень этого токсиканта в крови выше 0,2 г/л, метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, даже если уровень яда ниже 0,2 г/л, а клинические проявления и анамнестические данные указывают на прием этих веществ.

При поступлении больного в стационар этиловый спирт назначается внутрь в виде 30% раствора в количестве не менее 100 мл. Затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз. В коматозном состоянии этиловый спирт следует вводить внутривенно капельно в виде 5% раствора (из расчета 1 г/кг в сутки), либо через желудочный зонд, при постоянном контроле его уровня в крови. Принято считать, что метаболизм спиртов не зависит от их концентрации в крови, однако клинический опыт свидетельствует, что наиболее оптимальным лечебным уровнем этанола в крови является 0,5 — 1,0 ‰. Лечение этанолом должно продолжаться не менее 72 часов, то есть в течение всей токсикогенной стадии.

Введение этанола проводят до тех пор, пока уровень метанола не снизится до 0,1 г/л и ниже, содержание производных муравьиной кислоты (для метанола) ниже 0,012 г/л, не исчезнет метаболический ацидоз, симптомы поражения ЦНС и не восстановится нормальный анионный интервал. Если контролировать уровень этанола в крови невозможно, то его введение продолжается у отравленных метанолом по меньшей мере 3-5 (если гемодиализ не проводился). В случае проведения ГД терапия этанолом обычно ограничивается первыми сутками.

Предпочтительным является внутривенное капельное введение этанола под контролем его концентрации в крови. Это объясняется тем, что при пероральном применении этанол способен значительно увеличивать скорость всасывания токсического агента, а это ведет к росту концентрации яда в тканях, что, в свою очередь, может вызвать увеличение биотрансформации токсикантов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Метанол (СН3ОН, древесный спирт, метиловый спирт ) может всасываться через кожу, дыхательные пути или ЖКТ. При попадании в ЖКТ метанол быстро всасывается и распределяется в жидкостях организма. Основной механизм элиминации метанола у человека — окисление до формальдегида, муравьиной кислоты и CO2. Метаболизм протекает в печени с участием алкоголь дегидрогеназы. Особая чувствительность человека к токсическому действию метанола связана с фолатзависимой продукцией формиата, а не с самим метанолом или промежуточным продуктом метаболизма — формальдегидом. Этанол имеет более высокое сродство к алкоголь дегидрогеназе, чем метанол. Поэтому насыщение фермента этанолом может уменьшить образование формиата и часто используется для лечения острой интоксикации метанолом. Ингибитор алкоголь дегидрогеназы метилпиразол самостоятельно или в сочетании с этанолом оказывает хороший терапевтический эффект при отравлении метанолом и этиленгликолем.

Тяжёлые отравления метанолом обычно наблюдают у лиц, страдающих алкоголизмом, и могут не распознаваться до тех пор, пока не появятся характерные симптомы, наиболее важный и ранний из которых — нарушение зрения («картина снегопада, метели»). В тяжёлых случаях может ощущаться запах формальдегида при дыхании больного, этот же запах может иметь моча. Летальная доза метанола при приёме внутрь составляет от 60 до 250 мл, в среднем 100 мл (без предварительного приёма алкоголя), хотя в отдельных случаях приём даже 15 мл может оказаться фатальным.

При подозрении на отравление метанолом необходимо как можно быстрее определить его концентрацию в крови. Вместе с тем концентрация формиата в крови — более точный индикатор тяжести отравления. Токсической считается концентрация метанола в крови 30 мг% и выше (формиата — 3,6 мг% и выше), смертельной — более 80 мг%. Дополнительные лабораторные данные, свидетельствующие в пользу отравления, — метаболический ацидоз с повышением анионного интервала и осмолярности. Снижение содержания бикарбоната сыворотки также характерный признак тяжёлого отравления метанолом и показание для лечения этанолом.

Перед началом лечения в крови, помимо концентрации метанола, необходимо определить уровень этанола и этиленгликоля.

Этанол для лечения отравлений применяют в тех случаях, когда концентрация метанола в крови превышает 20 мг% или когда развивается метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом. Этанол замедляет метаболизм метанола, снижая его токсичность. Первоначальная доза этанола составляет 600 мг/кг, поддерживающая — 100-150 мг/кг. При использовании в лечении этанола необходимо добиться, чтобы его концентрация в крови была 100-150 мг%, и поддерживать такой уровень до тех пор, пока концентрация метанола не станет ниже 10 мг% (формиата ниже 1,2 мг%). Если определить концентрацию метанола невозможно, этанол назначают не менее 5 сут больным, которым не проводят гемодиализ, и 1 сут больным на диализе.

источник

Метиловый спирт (метанол) — бесцветная жидкость (т. кип. 64,5 °С, плотность 0,79), смешивающаяся во всех соотношениях с водой и многими органическими растворителями. Метиловый спирт ядовит, он горит бледно-голубым некоптящим пламенем, с хлоридом кальция дает соединение СаС1 2 ·4СН 3 ОН, а с оксидом бария образует кристаллы ВаО·2СН 3 ОН. Метиловый спирт по запаху и вкусу почти не отличается от этилового. Известны случаи отравления метиловым спиртом, ошибочно принятым вместо этилового.

В природе метиловый спирт в свободном состоянии почти не встречается. Распространены его производные — эфирные масла, сложные эфиры и др. Раньше метиловый спирт получали путем сухой перегонки дерева. Поэтому и до сих пор неочищенный метиловый спирт, полученный сухой перегонкой дерева, называют древесным спиртом. В настоящее время используется несколько промышленных синтетических способов получения метилового спирта.

Применение. Действие на организм. Метиловый спирт широко используется в промышленности как растворитель лаков, красок, как исходное вещество для получения хлористого метила, диметилсульфата, формальдегида и ряда других химических соединений. Он применяется для денатурации этилового спирта, входит в состав антифриза.

Метиловый спирт может поступать в организм через пищевой канал, а также с вдыхаемым воздухом, содержащим пары этого спирта. В незначительных количествах метиловый спирт может проникать в организм и через кожу. Токсичность метилового спирта зависит от обстоятельств отравления и индивидуальной восприимчивости. Под влиянием метилового спирта происходит поражение сетчатки глаза и зрительного нерва, а иногда наступает неизлечимая слепота. Появление слепоты ряд авторов объясняют не действием метилового спирта, а действием его метаболитов (формальдегида и муравьиной кислоты). Метиловый спирт нарушает окислительные процессы и кислотно-щелочное равновесие в клетках и тканях. В результате этого наступает ацидоз. Отравление метиловым спиртом в ряде случаев заканчивается смертью. Опасность появления слепоты возникает уже после приема 4—15 мл метилового спирта. Смертельная доза принятого внутрь метилового спирта составляет 30—100 мл. Смерть наступает в результате остановки дыхания, отека головного мозга и легких, коллапса или уремии. Местное действие метилового спирта на слизистые оболочки проявляется сильнее, а наркотическое действие — слабее, чем у этилового спирта.

Одновременное поступление метилового и этилового спиртов в организм уменьшает токсичность метилового спирта. Это объясняется тем, что этиловый спирт уменьшает скорость окисления метилового спирта почти на 50 %, а следовательно, и уменьшает его токсичность.

Метаболизм. Метиловый спирт, поступивший в организм, распределяется между органами и тканями. Наибольшее количество его накапливается в печени, а затем в почках. Меньшие количества этого спирта накапливаются в мышцах, жире и головном мозгу. Метаболитом метилового спирта является формальдегид, который окисляется до муравьиной кислоты. Часть этой кислоты разлагается на оксид углерода (IV) и воду. Некоторое количество метилового спирта, не подвергшегося метаболизму, выделяется с выдыхаемым воздухом. Он может выделяться с мочой в виде глюкуронида. Однако с мочой могут выделяться и небольшие количества неизмененного метилового спирта. Метиловый спирт окисляется в организме медленнее, чем этиловый спирт.

При заключении об отравлении метиловым спиртом следует иметь в виду, что в организме (в норме) может содержаться 0,01—0,3 мг % метилового спирта и около 0,4 мг % муравьиной кислоты.

Учитывая летучесть метилового спирта при изолировании его из биологического материала путем перегонки с водяным паром, приемник для дистиллята необходимо охлаждать холодной водой или льдом. Полученный дистиллят в большинстве случаев содержит незначительные количества метилового спирта. Поэтому этот дистиллят подвергают двух- или трехкратной перегонке с дефлегматором (см. гл. IV, § 5). Только после дефлегмации в дистилляте определяют наличие метилового спирта.

Для обнаружения метилового спирта применяют ограниченное число реакций на этот спирт. Большинство из них проводят после переведения его в формальдегид. Наличие метилового спирта можно доказать реакцией с салициловой кислотой.

Реакция образования метилового эфира салициловой кислоты. В пробирку вносят 1 мл дистиллята или другого исследуемого раствора, прибавляют 0,03—0,05 г салициловой кислоты и 2 мл концентрированной серной кислоты, а затем смесь осторожно нагревают на пламени горелки. При наличии метилового спирта в исследуемом растворе ощущается характерный запах метилового эфира салициловой кислоты:

При помощи этой реакции можно обнаружить еще 0,3 мг метилового спирта в пробе.

Эта реакция не специфична, так как при указанных выше условиях этиловый спирт с салициловой кислотой образует этиловый эфир, запах которого напоминает запах метилового эфира салициловой кислоты.

Окисление метилового спирта. Большинство реакций обнаружения метилового спирта основано на окислении его до формальдегида и определении последнего при помощи реакций окрашивания.

Прежде чем приступить к окислению метилового спирта до формальдегида, необходимо проверить наличие этого альдегида в исследуемом растворе.

При взаимодействии ионов марганца с избытком перманганата калия может образоваться оксид марганца (IV):

Описано несколько вариантов реакции окисления метилового спирта. Выбор этих вариантов зависит от содержания метилового спирта в пробе и от объема исследуемого раствора.

1. К 2 мл исследуемого раствора или дистиллята прибавляют 1 мл раствора перманганата калия, содержащего фосфорную кислоту (смесь 100 мл 3 %-го раствора перманганата калия и 15 мл 87 %-го раствора фосфорной кислоты). Жидкость нагревают при 50 С С на водяной бане в течение 10 мин, затем для удаления избытка окислителя прибавляют 1 мл 5 %-го раствора щавелевой кислоты в разбавленной (1:1) серной кислоте.

2. В микропробирку вносят каплю исследуемого раствора, прибавляют каплю 5 %-го раствора фосфорной кислоты и каплю 5 %-го раствора перманганата калия. Жидкость тщательно перемешивают в течение 1 мин, прибавляют небольшое количество твердого гидросульфита натрия, а затем содержимое пробирки взбалтывают до обесцвечивания. Если в пробирке появится нерастворимый бурый осадок оксида марганца (IV), то еще прибавляют каплю раствора фосфорной кислоты и немного гидросульфита натрия.

Обнаружение метилового спирта после его окисления. После окисления метилового спирта до формальдегида последний определяют при помощи реакций с хромотроповой кислотой, фуксин-сернистой кислотой и с резорцином. Эти реакции описаны выше (см. гл. IV, § 7).

Из этих реакций специфической на метиловый спирт (после его окисления) является реакция с хромотроповой кислотой. Не дают этой реакции этиловый, пропиловый, бутиловый, амиловый и изоамиловый спирты. Некоторые вещества, содержащие спиртовые группы, при выполнении указанной реакции могут давать желтую или коричневую окраску.

Предварительная проба на метиловый и этиловый спирты в моче и крови. В моче и крови метиловый спирт можно обнаружить при помощи описанной ниже предварительной пробы. К 1 мл мочи прибавляют 1 мл 10 %-го раствора дихромата калия в 50%-м растворе серной кислоты. Появление зеленой окраски указывает на наличие метилового и этилового спиртов в моче. При наличии 150 мг % этих спиртов в моче окраска появляется в течение 10 с, а при количествах, превышающих 75 мг %,— в течение 45 с.

Поскольку такую реакцию дают некоторые другие спирты и соединения, способные окисляться дихроматом калия, то положительные результаты этой реакции необходимо подтвердить другими предварительными пробами, которые описаны ниже.

а) 5 мл крови или 10 мл мочи вносят в аппарат для перегонки ядовитых веществ с водяным паром и производят перегонку. Собирают первые 5 мл дистиллята, в котором определяют наличие метилового или этилового спирта. С этой целью 1 мл дистиллята смешивают с 1 мл 50 %-го раствора серной кислоты и 0,1 г салицилата натрия, а затем смесь нагревают на водяной бане. Появление характерного запаха метилсалицилата или этилсалицилата указывает на наличие соответствующего спирта в дистилляте;

Читайте также:  Анализ крови расшифровка что такое роэ

б) к 2 мл указанного выше дистиллята прибавляют 1—2 капли 10 °/о-го раствора гидроксида натрия, а затем несколько капель раствора иода в иодиде калия до появления стойкой желтой окраски. Затем смесь нагревают на водяной бане. Образование желтых кристаллов или появление специфического запаха йодоформа свидетельствует о том, что в моче или в крови содержится этиловый спирт. Этой реакции не мешает наличие метилового спирта в дистилляте. Ацетон дает такую же реакцию, как и этиловый спирт;

в) в пробирку вносят 2 мл дистиллята и по каплям прибавляют 5 °/о-й раствор перманганата калия до тех пор, пока перманганат не перестанет обесцвечиваться. Затем в пробирку по каплям прибавляют 10 %-й раствор щавелевой кислоты до обесцвечивания раствора. После этого прибавляют еще одну каплю раствора щавелевой кислоты. К этой жидкости прибавляют 0,1 г хромотроповой кислоты и осторожно по стенкам пробирки приливают 1,5 мл концентрированной серной кислоты с таким расчетом, чтобы кислота попала под дистиллят и не смешалась с ним. Появление красной или фиолетовой окраски на границе раздела двух жидкостей указывает на наличие метилового спирта в дистилляте.

Эта предварительная проба применяется для обнаружения метилового и этилового спиртов в моче и крови.

источник

Метиловый спирт (древесный спирт, метанол) – это одноатомный простейший представитель гомологического ряда спиртов. Он широко используется в качестве пятновыводителя, антифриза и растворителя.

Прием метанола внутрь крайне опасен, так как при его окислении в организме человека образуются токсические вещества, вызывающие серьезное отравление, часто с необратимыми последствиями.

Отравление метиловым спиртом происходит обычно при случайном употреблении его или содержащих его жидкостей внутрь с целью достижения состояния алкогольного опьянения, когда он ошибочно принимается за этиловый спирт. Значительно реже отравление метиловым спиртом происходит при суицидальных попытках.

Попав внутрь, метиловый спирт из желудка и тонкого кишечника быстро проникает в кровь. Метаболизм происходит в печени с участием фермента алкогольдегидрогеназы. При этом образуются муравьиная кислота и формальдегид – химические соединения с высокой биологической токсичностью. Около 15% метаболитов метанола выводится из организма человека через легкие в неизмененном виде, а остальное – через почки, что вызывает их повреждение.

Метиловый спирт и продукты его распада поражают также сердечно-сосудистую и нервную систему и обладают выраженным кумулятивным действием. При попадании в организм метиловый спирт вызывает резкое угнетение функций центральной нервной системы, повреждение сетчатки, дистрофические процессы в волокнах зрительного нерва, а также развитие тяжелого метаболического ацидоза.

Даже сравнительно небольшая доза метилового спирта токсична для человека: всего 5-10 мл этого вещества, употребленного внутрь, способны привести к утрате зрительной функции, а 30 мл могут стать причиной летального исхода.

Признаки отравления метиловым спиртом:

  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение, головная боль;
  • появление пелены или мушек перед глазами;
  • повышенное слюноотделение;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления, быстро сменяющееся его резким падением;
  • одышка;
  • агрессивность, сменяемая состоянием безразличия, оглушения.

В отсутствие медицинской помощи признаки интоксикации нарастают, утрачивается словесный контакт с пострадавшим, его кожные покровы становятся влажными и холодными на ощупь. Возникает непроизвольное мочеиспускание, появляются плавающие движения глазных яблок, развивается алкогольная кома.

Для тяжелой комы характерно появление мраморности кожных покровов, что связано с нарушением процессов микроциркуляции и стазом крови в капиллярах, а также гипоксией, вызванной расстройством дыхания. Зрачки расширены, веки отечны, отмечается выраженная тахикардия, дыхание все больше ослабляется, болевая чувствительность утрачивается. На фоне нарастания дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.

Как только установлен факт отравления метиловым спиртом, следует вызвать скорую помощь и только потом приступать к оказанию доврачебной помощи.

Если с момента приема метилового спирта внутрь прошло менее двух часов, то первая помощь должна начинаться с промывания желудка. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды или 2% раствора гидрокарбоната натрия (питьевой соды), после чего вызывают рвоту путем раздражения корня языка.

Прием сорбентов не показан. Это связано с тем, что метанол практически мгновенно всасывается в кровоток.

Специфическим антидотом метилового спирта является этиловый. Поэтому после промывания желудка пострадавшему можно дать 50-60 мл хорошей водки. Затем его следует уложить в постель набок (чтобы избежать аспирации рвотными массами или запавшим языком) и укрыть теплым одеялом, следя, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха. До прибытия бригады скорой помощи больного нельзя оставлять без внимания.

При отравлении метиловым спиртом во всех случаях необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Лечение пациентов с отравлением метиловым спиртом проводится в токсикологическом отделении, а в тяжелых случаях – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Поскольку антидотом метилового спирта является этиловый, пациентам каждые три часа дают принимать внутрь по 40-100 мл водки. При бессознательном состоянии больного 5% этиловый спирт вводится внутривенно.

Для ускорения выведения из организма пострадавшего продуктов метаболизма метанола показано проведение форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы крови.

С целью ускорения и улучшения обменных процессов назначают витаминотерапию с включением фолиевой кислоты.

При возникновении судорог вводят Сибазон, Натрия оксибутират.

Если развивается острая почечная недостаточность, то может потребоваться проведения сеансов гемодиализа.

Нарастание тяжести дыхательной недостаточности является основанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

При легком отравлении метиловым спиртом на 2-3 сутки состояние пострадавшего стабилизируется, однако редко удается избежать развития осложнений, наиболее частые из них:

  • утрата зрительной функции вплоть до полной слепоты;
  • острая почечная недостаточность, которая может перейти в хроническую форму.

При тяжелых отравлениях нередко наступает летальный исход.

Для профилактики отравлений метиловым спиртом следует хранить это вещество и содержащие его жидкости в закрытом на замок шкафу. На упаковку должна быть нанесена яркая маркировка, извещающая о том, что жидкость ядовита.

На производствах, использующих метиловый спирт, для профилактики отравлений обычно добавляют в него специальные вещества, вызывающие либо его окрашивание, либо придающие ему резкий неприятный запах.

Метиловый спирт в токсичной концентрации может содержаться в суррогатах алкоголя, а также в фальсифицированных алкогольных напитках, произведенных кустарным способом. Поэтому для профилактики отравления метанолом покупать алкогольные напитки следует исключительно в официальных торговых точках, деятельность которых лицензирована.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

К особенностям токсикокинетики метанола относится его длительное выведение из организма (до недели), а также повторная элиминация и обратное всасывание слизистой желудка.

Метиловый спирт

Метиловый спирт

Метанол —СН3ОН, метиловый спирт, карбинол, древесный спирт, в чистом виде — бесцветная, прозрачная, легко летучая, огнеопасная жидкость с запахом, напоминающим этиловый спирт. Неочищенный метанол отличается неприятным запахом, который обусловлен содержанием примесей. Хорошо смешивается с водой, эфиром, этиловым и другими спиртами, а также всеми органическими растворителями. Плотность — 0,81 г/см 3 , температура кипения — +66°С. Применяется в качестве компонента топлива для двигателей, как растворитель в производстве лаков, органических красок, мастик, олиф, политур и т.п., для денатурирования этилового спирта, входит в состав ряда антифризов.

Смертельные дозы для взрослых при приеме внутрь подвержены значительным колебаниям. В некоторых случаях гибель пострадавших наступала после приема 10—30 мл яда, тогда как в других — смертельные исходы не развивались после употребления 250-300 мл. В среднем смертельной дозой метилового спирта считается 100 мл. При групповых отравлениях летальность достигает 30—40%. Предельно допустимая концентрация паров метанола — 50 мг/м 3 .

Этиловый спирт2Н5ОН, этанол) — бесцветная жидкость с характерным запахом. С водой смешивается в любых соотношениях, хорошо растворяется в органических растворителях. Горит синим пламенем. Относительная плотность 0,816 г/см 3 , температура кипения +78,6°С.

Этанол применяется в качестве растворителя, компонента специальных топлив, используется для синтеза других соединений, входит в состав некоторых антифризов, косметических средств, политур, клеев и др. Так называемые гидролизный, сульфатный спирты, денатурат, наряду с этанолом, содержат примеси метанола, альдегидов, средних спиртов.

После приема внутрь метанол быстро всасывается и распределяется в биосредах. Его концентрация в крови при тяжелых отравлениях достигает 0,2-2,0 г/л.

Метиловый спирт выделяется в основном с выдыхаемым воздухом (до 50-70%), а его метаболиты – преимущественно с мочой.

Метаболизм метанола изучен подробно. Установлено, что этот процесс протекает довольно медленно (25 мг на 1 кг массы тела в час), хотя в нем участвуют все основные ферментные системы метаболизма спиртов – алкогольдегидрогеназа (АДГ), микросомальная этанолоокисляющая система (МЭОС), каталаза. Биотрансформация в основном осуществляется гепатоцитами, однако она происходит и в других тканях (в частности в тканях головного мозга).

Главными метаболитами метанола являются формальдегид и муравьиная кислота, причем трансформация формальдегида формиат происходит быстро, а расщепление муравьиной кислоты до углекислого газа и воды довольно медленно. Это приводит к тому, что в биосредах накапливаются значительные количества формиата.

Метанол – типичный токсифицирующийся яд, то есть вещество, продукты метаболизма которого значительно токсичнее исходного соединения.

Биологическое действие неизмененной молекулы метанола ограничивается, по-видимому, наркотическим эффектом. Предположение, что метанол способен блокировать окисление, связываясь железом тканевых ферментов целой молекулой, не получило достаточного фактического подтверждения.

Формальдегид и муравьиная кислота являются главными носителями токсичности метилового спирта.Эти метаболиты особенно формальдегид, оказывают многостороннее действие на биохимические системы организма. Главные направления их действия следующие: подавление окислительного формирование с развитием дефицита АТФ; метаболический ацидоз (как за счет нарушения окисления, так и в результате накопления формиата); снижение уровня восстановительного глютатиона, дефицит сульфгидрильных групп, образование коньюгатов с биологически активными веществами- аминами, вазоактивными соединениями, нейромедиаторами, нукмотидами и т.д.

Метанол – сильный нейрососудистый яд.Главными объектами его действия является головной мозг, сетчатка, зрительный нерв (где развиваются диффузные дегенеративные изменения), наиболее чувствительные к недостатку АТФ.

Поражения усугубляются метаболическим ацидозом, нарушением обмена вазоактивных веществ и нейромедиаторов, расстройствами общей и центральной гемодинамики, повышением проницаемости мембран, перераспределением жидкости с развитием отека головного мозга.

Общемозговые расстройства являются главной причиной смерти отравленных метанолом.

Острые отравления спиртами в подавляющем большинстве случаев возникают вследствие приема яда внутрь. Ингаляционные и перкутанные интоксикации возможны только в особых условиях (облив значительной поверхности тела без быстрой дегазации, длительное пребывание в атмосфере, содержащей значительные концентрации яда). Известны тяжелые перкутанные отравления грудных детей при использовании метанола для спиртовых компрессов.

При приеме внутрь метанола в дозе 30 мл и более у людей наблюдаются тяжелые интоксикации со смертельным исходом. В ряде случаев отравления возникали от значительного меньших доз (5-10 мл).

Описаны и такие случаи, когда при приеме внутрь 400-500 мл метанол вызывал сравнительно легкие отравления с благоприятным исходом.

Развитие отравлений метанолом характеризуется определенной стадийностью. Выделяются следующие периоды интоксикации: начальный, скрытый, выраженных проявлений, восстановления и последствий.

По степени тяжестиотравления делятся на легкие, средней степени (офтальмические) и тяжелые (генерализованные) формы.

Вскоре после приема яда наблюдается состояние опьянения длительностью до нескольких часов. Характерно, что степень опьянения обычно меньшая, чем можно было бы ожидать от приема аналогичного количества этанола. Менее выражен эйфорический компонент, нередко уже в этой стадии отмечаются вялость, головная боль, тошнота. Опьянение, если оно вызвано только метанолом, обычно не достигает выраженной степени с быстрым развитием наркотической фазы, хотя сонливость очень характерна для этих больных.

Вслед за опьянением наступает скрытый период, продолжительность которого в среднем составляет 12-16 ч, однако может сокращаться до 2-5 ч и увеличиваться до 1-2 и даже 3-4 суток. Длительный скрытый период не свидетельствует о легком отравлении.

Тяжесть интоксикации определяется степенью выраженности симптомов в следующей стадии, которая характеризуется общемозговыми расстройствами, нарушениями зрения и гастроинтестинальным синдромом.

При легких отравлениях больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, ощущение тумана, сетки, мелькания перед глазами, боли в животе, тошноту, рвоту. При объективном исследовании определяется умеренное расширение зрачков со снижением реакции на свет. Продолжительность указанных симптомов обычно не превышает 3-4 суток, в течение недели сохраняются явления астенизации. Зрение восстанавливается полностью, отдаленных последствий не наблюдается.

Отравления средней тяжести проявляются в начале той же симптоматикой, что и легкие интоксикации, выраженной, однако, в большей степени. В дальнейшем на первый план выступают глазные симптомы — прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. В части случаев после резкого снижения через 3-4 дня зрение восстанавливается, однако через 1-2 недели возможно новое ухудшение, как правило, необратимое. Для отравлений метанолом характерно сочетание указанных нарушений с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет.

В острой стадии отравлений средней степени возможно развитие осложнений дистрофии миокарда, пневмонии, панкреатита, периферических невритов. Сильные боли в животе, наблюдающиеся у части больных, могут служить поводом для ошибочной лапаротомии. После перенесенной интоксикации в течение 2-3 недель сохраняется астенизация. Наиболее серьезным последствием является слепота или снижение остроты зрения различной степени, которое не корригируется оптикой.

Для тяжелой (генерализованной) формы интоксикации характерно бурное развитие симптоматики. После скрытого периода появляются резкая слабость, головная боль, боли в животе, икроножных мышцах, многократная рвота, нарушения зрения. Наблюдается психомоторное возбуждение, затем сопор и кома. Кожа лица, воротниковой зоны багрово-цианотичная. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, шумное (ацидотическое). Наблюдаются мышечная ригидность, симптомы раздражения мозговых оболочек, центральные нарушения дыхания и кровообращения.

Смерть пострадавших наступает, как правило, на 1-2-е сутки в результате нарушений дыхания и кровообращения центрального генеза. При более благоприятном течении сознание постепенно восстанавливается, на первый план выступают нарушения зрения и симптомы осложнений. В дальнейшем длительно сохраняются астенизация, часто в сочетании с признаками микроорганического поражения головного мозга, стойкие нарушения зрения.

При диагностике отравлений метанолом учитываются данные анамнеза, стадийность течения заболевания, наличие запаха метанола в выдыхаемом воздухе, ранние нарушения зрения в сочетании с расширением зрачков и снижением их реакции на свет, симптомы метаболического ацидоза, данные определения метанола в биосредах и результаты исследования остатков принятой жидкости.

В качестве экспресс-анализа остатков яда может быть использована проба с раскаленной медной проволокой, при погружении которой в метанол ощущается характерный запах формальдегида. Основным методом химико-токсикологического исследования является газожидкостная хроматография. Определение метилового спирта в биосредах возможно в течение 3-5 и даже 7 суток с момента приема яда.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник