Меню Рубрики

Анализ крови hla b 5701

РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ HLA-B * 5701 ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АБАКАВИР-СОДЕРЖАЩЕЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

канд. фармацевт. наук, доц. кафедры общей и клинической фармакологии Медицинского института Российского университета дружбы народов

аспирант, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии Медицинского института Российского университета дружбы народов

THE COST-EFFECTIVENESS OF HLA-B*5701 GENETIC SCREENING TO ABACAVIR-CONTAINING ANTIRETROVIRAL THERAPY FOR HIV PATIENTS.

Julia Gushchina

candidate of Science, assistant professor of General and Clinical Pharmacology department of Medical Institute Peoples’ Friendship University of Russia,

Mariyam Kubaeva

graduate, assistant of General and Clinical Pharmacology department of Medical Institute Peoples’ Friendship University of Russia,

Учитывая безопасность и эффективность абакавира при отсутствии реакции гиперчувствительности, целью нашего исследования была оценка долгосрочного клинического воздействия и экономической эффективности предварительного проведения HLA-B*5701 теста стартовой антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Мы использовали модель сравнения предотвращения развития побочных эффектов и экономической эффективности применения HLA -B* 5701 теста реакции гиперчувствительности к абакавиру, для оценки клинического воздействия и рентабельности схем первого ряда антиретровирусной абакавир-содержащей терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.

Среди исследуемой популяции пациентов (637 человек) 171 человеку назначалась абакавир-содержащая терапия, как стартовая,так и терапия замены.(27 %) 68 (11%) пациентам абакавир-содержащая терапия была назначена в качестве стартовой. (включая комбинированную ЛФ кивекса), 103 (16%) пациента получали абакавир-содержащую терапию в качестве терапии замены.

Согласно предложенной нами методике из всех ВИЧ-инфицированных пациентов Москвы (по данным на 2014 год) 14 116 человек- (30%) могли бы получать абакавир-содержащую терапию. Из них 5 751 (41%) человек, получал бы ее как стартовую, а 8 465 (59%) пациентов получали бы абакавир-содержащую терапию, в качестве терапии замены.

С учетом стоимости теста затраты на проведение теста для пациентов которые могли бы получать абакавир-содержащую терапию в качестве стартовой составили бы-1 150 200 рублей, на терапию замены -1 693 000 рублей.

Среди пациентов получающих абакавир-содержащую терапию в качестве стартовой, 2 185 пациентов сменили бы терапию по причине развития побочных эффектов. Стоимость проведения HLA-B*5701 теста для них составит 437 000 руб. При отсутствии проведения этого теста, замена терапии приведет к увеличению расходов на 3 127 491 руб. (54%)

Выводы. Данный анализ показывает современную значимость проведения HLA –B*5701 теста реакции гиперчувствительности на абакавир, не только для обеспечения качественной фармацевтической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, но и для уменьшения затрат, связанных с заменой терапии.

Considering the safety and efficacy of abacavir in the absence of hypersensitivity reaction the purpose of our study was to evaluate the long-term clinical impact and cost-effectiveness of the HLA-B*5701 test of first-line antiretroviral therapy for HIV infection.

We used comparison’s model of prevention adverse effects and economic efficiency using HLA-B*5701 test for abacavir hypersensitivity reaction, to assess the clinical impact and cost-effectiveness for first-line antiretroviral abacavir-containing therapy of HIV-infected patients.

Among the population of patients (637 people) 171 people were prescribed abacavir-containing therapy as first-line and replacement therapy. (27%) 68 (11%) patients abacavir-containing therapy has been designated as the first-line. (including combination form Kivexa), 103 (16%) patients received abacavir-containing therapy as replacement therapy.

Under our proposed method of all HIV-infected patients in Moscow (as of 2014) 14,116 person — (30%) could receive abacavir-containing therapy. Of these patients 5751 (41%) would be received abacavir-comprising as a first-line, and 8465 (59%) of patients would be received abacavir-therapy comprising, as replacement therapy.

Сonsidering the cost of the test, outlays for patients who could receive abacavir-containing therapy as first-line would have been 1,150,200 rubles, for replacement therapy -1.693 million rubles.

Among patients receiving abacavir-containing therapy as first-line, 2185 of patients have changed therapy because of side effects. The cost of the HLA-B* 5701 test for them will amount to 437 thousand rubles. In the absence of this test, replacement therapy will increase costs to 3,127,491 rub. (54%)

Conclusion. This analysis shows the contemporary significance of HLA-B*5701 test hypersensitivity reaction to abacavir, not only to provide high-quality pharmaceutical care for HIV-infected patients, but also to reduce the costs associated with replacement therapy.

Ключевые слова: абакавир, антиретровирусная терапия, экономическая эффективность, генетическое тестирование, ВИЧ

Keywords: abacavir, antiretroviral therapy, cost-effectiveness, genetic testing, HIV

Абакавир представляет собой нуклеозид ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ), используемый в составе комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ-инфицированных пациентов. Он доказал свою эффективность в схемах АРТ первого ряда, с небольшим количеством побочных эффектов[1]. Однако, у небольшой части пациентов, лечение абакавиром может быть связано с системной реакцией гиперчувствительности (РГЧ) — системным полиорганным процессом, который может быть достаточно серьезным, вплоть до госпитализации или смерти [2]. Ретроспективные и перспективные исследования показали сильную связь между наличием аллели HLA-B*5701 и риском развития РГЧ у пациентов, принимавших абакавир. [3,4] Симптомы РЧС проявляются в виде полиорганного синдрома, который характеризуется двумя или более клинические признаками: лихорадка, сыпь, нарушения ЖКТ и дыхательной системы [9]. HLA-B*5701, специфический человеческий лейкоцитарный аллель, является основным предиктором РГЧ [5,6].

Наряду с данными, представленными в литературе, мы использовали затраты при развитии осложнений, чтобы оценить клиническое воздействие и экономическую эффективность HLA-B * 5701 тестирования при выборе схемы первой линии лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. В модель вошли пациенты, принимающие схему АРТ первой линии, включающую абакавир или его комбинированную форму. Для выбранных пациентов, мы сравнили затраты на смену терапии по причине развития побочных эффектов РГЧ на абакавир против затрат на проведение HLA-B* 5701 тестирования до назначения абакавир-содержащей схемы.

На основании результатов среди исследуемой популяции пациентов (637 человек) 171 человеку назначалась абакавир-содержащая терапия, как стартовая,так и терапия замены.(27 %) 68 (11%) пациентам абакавир-содержащая терапия была назначена в качестве стартовой. (включая комбинированную ЛФ кивекса), 103 (16%) пациента получали абакавир-содержащую терапию в качестве терапии замены.

Согласно предложенной нами методике из всех ВИЧ-инфицированных пациентов Москвы (по данным на 2014 год) 14 116 человек- (30%) могли бы получать абакавир-содержащую терапию. Из них 5 751 (41%) человек, получал бы ее как стартовую, а 8 465 (59%) пациентов получали бы абакавир-содержащую терапию, в качестве терапии замены.

С учетом стоимости теста затраты на проведение теста для пациентов которые могли бы получать абакавир-содержащую терапию в качестве стартовой составили бы-1 150 200 рублей, на терапию замены -1 693 000 рублей.

Среди пациентов получающих абакавир-содержащую терапию в качестве стартовой, 2 185 пациентов сменили бы терапию по причине развития побочных эффектов. Стоимость проведения HLA-B*5701 теста для них составит 437 000 руб. При отсутствии проведения этого теста, замена терапии приведет к увеличению расходов на 3 127 491 руб. (54%)

Для некоторых препаратов, предварительная проведение генетического скрининга может значительно улучшить их безопасность. [7]. В терапии ВИЧ-инфекции ежегодно появляются важные новые исследования, которые описывают генетические ассоциации с тяжелыми побочными эффектами лекарственных средств [8].

Хотя генетический скрининг может снизить частоту побочных эффектов, его проведение требует дополнительных расходов. Анализ экономической эффективности может помочь принять решения в оценке стоимости проведения фармакогенетических тестов. Мы провели анализ эффективности затрат фармакогенетического тестирования у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимая во внимание последствия первоначального выбора схемы и последующие варианты лечения. Мы обнаружили, что проведение HLA-B * 5701 тестирования при выборе в схемы АРТ первого ряда является экономически эффективным.

Данный анализ показывает современную значимость проведения HLA –B*5701 теста реакции гиперчувствительности на абакавир, не только для обеспечения качественной фармацевтической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, но и для уменьшения затрат, связанных с заменой терапии.

Список литературы:

источник

Несколько групп исследователей сообщили о наличии высоко достоверной связи между РГЧ на абакавир и наличием аллеля 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека I класса (HLA-B*5701).

  • Экспертная Комиссия рекомендует проводить скрининговое типирование на HLA-B*5701 всем пациентам перед назначением абакавирсодержащей схемы антиретровирусной терапии для снижения риска развития реакции гиперчувствительности (AI).
  • Пациентам с положительным результатом типирования на HLA-B*5701 не следует назначать ABC
  • (AI).
  • Положительный результат типирования следует занести в медицинскую карту пациента как аллергическую реакцию на абакавир (AII).
  • Если типирование HLA-B*5701 выполнить невозможно или крайне затруднительно, можно начать лечение абакавиром, предоставив пациенту подробную информацию о возможных последствиях и проявляя настороженность в отношении клинических проявлений РГЧ (CIII).

Сила (настоятельность) рекомендаций: A = высокая (настоятельно рекомендуется к выполнению); B = умеренная (рекомендуется к выполнению, применима в большинстве случаев); C = необязательная (применять желательно, но на усмотрение медицинского работника).

Уровень доказательности (качество научных данных): I = данные рандомизированных контролируемых исследований; II = данные высококачественных нерандомизированных исследований или обсервационных когортных исследований, в которых были получены отдаленные клинические результаты; III = экспертное мнение.

Реакция гиперчувствительности к абакавиру — полиорганный клинический синдром, обычно развивающийся в первые 6 недель после начала приема абакавира. В клинических исследованиях эта реакция регистрировалась у 5–8% пациентов (если для установления диагноза РГЧ использовались клинические критерии) и была основной причиной ранней отмены ABC. После отмены ABC клинические проявления РГЧ обычно быстро исчезают, в то время как возобновление приема ABC может привести к более быстрому развитию симптомов и более тяжелому течению реакции гиперчувствительности, вплоть до смертельного исхода.

Исследования, в которых изучались демографические факторы риска развития РГЧ на абакавир, выявили, что пациенты европеоидной расы в целом более предрасположены к развитию реакции РГЧ (5–8%), чем пациенты негроидной расы (2–3%). Несколько групп исследователей сообщили о наличии высоко достоверной связи между РГЧ на абакавир и наличием аллеля 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека I класса (HLA-B*5701). Поскольку клинические критерии, применяющиеся для диагностики РГЧ на абакавир, слишком чувствительные и могут привести к гипердиагностике этого состояния, была разработан пластырь для постановки кожной аллергической пробы на абакавир.

Эта проба применяется в клинических исследованиях для подтверждения диагноза РГЧ иммунологическим методом. Положительная кожная проба на абакавир представляет собой замедленную реакцию гиперчувствительности на абакавир, которая проявляется покраснением и отеком кожи в месте наклеивания пластыря. В клиническом исследовании у всех пациентов с положительной кожной пробой на ABC был положительный результат типирования на аллель HLA-B*5701. У некоторых пациентов с РГЧ на абакавир кожная аллергопроба может быть ложноотрицательной, поэтому на сегодняшний день ее не рекомендуется применять в клинической практике. В клиническом исследовании PREDICT–1 пациенты, которым были назначены схемы АРТ с абакавиром, были рандомизированы в две группы: в первой группе пациентам перед началом лечения проводили скрининговое типирование на HLA-B*5701 (и в случае положительного результата типирования абакавир не назначали), а во второй группе лечение про-водили в соответствии с действующими на тот момент клиническими стандартами (т.е. скрининг на HLAB*5701 не проводился, и все пациенты начинали получать ABC).Общая частота встречаемости аллеля HLA-B*5701 среди участников исследования, в основном принадлежащих к европеоидной расе, составила 5,6%. В этой когорте скрининговое типирование на HLA-B*5701 позволило предупредить все случаи подтвержденной иммунологическим методом РГЧ на абакавир (определяемой как положительный результат кожного теста) по сравнению с применением действующих стандартов лечения (0% и 2,7% соответственно). Поэтому прогностическая ценность отрицательного результата типирования составила 100% по отношению к кожной аллергопробе. Кроме того, скрининговое типирование существенно снизило частоту появления клинических симптомов, позволяющих подозревать у пациента РГЧ на абакавир (3,4% и 7,8% соответственно). Результаты клинического исследования SHAPE также показали, что у пациентов негроидной расы подтвержденная иммунологическим методом РГЧ развивается значительно реже, и подтвердили пользу скринингового типирования на HLA-B*5701 для снижения риска развития РГЧ на абакавир (100% чувствительность у пациентов европеоидной и негроидной расы).

На основании результатов, полученных в этих исследованиях, Экспертная комиссия рекомендует проводить скрининговое типирование на HLA-B*5701 всем пациентам перед назначением абакавир-содержащей схемы антиретровирусной терапии для снижения риска развития реакции гиперчувствительности (AI). Пациентам с положительным результатом типирования на HLA-B*5701 не следует назначать ABC (AI), и положительный результат типирования следует занести в медицинскую карту пациента как аллергическую реакцию на абакавир(AII). Скрининг на HLA-B*5701 требуется пациенту только один раз в жизни, поэтому очень важно отметить результат типирования в медицинских документах пациента и бережно хранить бланк с результатом анализа, а также подробно рассказать пациенту о том, что означает данный результат типирования и какие выводы из него следуют. Специфичность типирования на HLAB*5701 в предсказании РГЧ на абакавир ниже чувствительности (т. е. у 33–50% пациентов с положительным результатом типирования на HLA-B*5701 РГЧ на абакавир, подтвержденная иммунологическим методом, не возникнет). Проведение типирования на HLA-B*5701 не отменяет ни клиническую настороженность, ни фармаконадзор (мониторинг нежелательных явлений), поскольку отрицательный результат типирования на HLA-B*5701 на исключает возможность развития РГЧ на абакавир в какой-либо форме. Если типирование HLA-B*5701 выполнить невозможно или крайне затруднительно, можно начать лечение абакавиром, предоставив пациенту подробную информацию о возможных последствиях и про-являя настороженность в отношении клинических проявлений РГЧ(CIII).

Читайте также:  Общий анализ крови смысл

источник

Абакавир. Прогноз появления реакции гиперчувствительности (РГЧ). Исследование аллели 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701)

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

В настоящее время широкое применение во всем мире получили абакавирсодержащие схемы лечения ВИЧ-инфекции. Несмотря на эффективность, существует серьезное ограничение по использованию входящего в их состав препарата абакавир, связанное с возникновением реакции гиперчувствительности (РГЧ) у 5-8% пациентов в течение первых 6 недель лечения. Симптомы гиперчувствительности к абакавиру неспецифичны и трудноотличимы от нежелательных явлений в ответ на сопутствующую терапию, реакции на другие лекарства или воспаления. В случае отмены препарата симптомы РГЧ пропадают, однако в случае повторного применения они возникают вновь и могут явиться причиной смерти пациента. В 2002 году была обнаружена связь между возникновением РГЧ и наличием у пациента аллели B*5701 главного комплекса гистосовместимости I-го класса. Дальнейшие исследования, проведенные на различных когортах ВИЧ-инфицированных пациентов, показали значительные уменьшения случаев возникновения РГЧ, по сравнению с контрольными группами, в случае предварительного тестирования пациентов. В настоящее время по американским, европейским и российским рекомендациям по лечению ВИЧ-инфицированных анализ на наличие аллели В*5701 необходимо проводить перед назначением абакавирсодержащей терапии.

Клиническая значимость. Снижение риска развития реакции гиперчувствительности на препарат абакавир и повышение успеха терапии у конкретного пациента.

Результат исследования. В бланке ответа, для исследования «Выявление аллели 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701)» в графе «Результат» при получении отрицательного результата вносят «Не обнаружено», при получении положительного результата – «ОБНАРУЖЕНО». Параметры «Референсные значения» и «Единицы измерения» для этого теста отсутствуют.

Пример результата исследования.

Параметр Результат
Абакавир. Прогноз появления реакции гиперчувствительности (РГЧ) Не обнаружено
Комментарий лаборатории: Один и тот же полиморфизм, являясь фактором риска по одному заболеванию/состоянию, может обладать защитным эффектом для других заболеваний. Для интерпретации результатов необходима консультация врача-специалиста.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «1670» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «392» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(22) «Кровь с ЭДТА» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь с ЭДТА
Подготовка к исследованию:

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

В настоящее время широкое применение во всем мире получили абакавирсодержащие схемы лечения ВИЧ-инфекции. Несмотря на эффективность, существует серьезное ограничение по использованию входящего в их состав препарата абакавир, связанное с возникновением реакции гиперчувствительности (РГЧ) у 5-8% пациентов в течение первых 6 недель лечения. Симптомы гиперчувствительности к абакавиру неспецифичны и трудноотличимы от нежелательных явлений в ответ на сопутствующую терапию, реакции на другие лекарства или воспаления. В случае отмены препарата симптомы РГЧ пропадают, однако в случае повторного применения они возникают вновь и могут явиться причиной смерти пациента. В 2002 году была обнаружена связь между возникновением РГЧ и наличием у пациента аллели B*5701 главного комплекса гистосовместимости I-го класса. Дальнейшие исследования, проведенные на различных когортах ВИЧ-инфицированных пациентов, показали значительные уменьшения случаев возникновения РГЧ, по сравнению с контрольными группами, в случае предварительного тестирования пациентов. В настоящее время по американским, европейским и российским рекомендациям по лечению ВИЧ-инфицированных анализ на наличие аллели В*5701 необходимо проводить перед назначением абакавирсодержащей терапии.

Клиническая значимость. Снижение риска развития реакции гиперчувствительности на препарат абакавир и повышение успеха терапии у конкретного пациента.

Результат исследования. В бланке ответа, для исследования «Выявление аллели 5701 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701)» в графе «Результат» при получении отрицательного результата вносят «Не обнаружено», при получении положительного результата – «ОБНАРУЖЕНО». Параметры «Референсные значения» и «Единицы измерения» для этого теста отсутствуют.

Пример результата исследования.

Параметр Результат
Абакавир. Прогноз появления реакции гиперчувствительности (РГЧ) Не обнаружено
Комментарий лаборатории: Один и тот же полиморфизм, являясь фактором риска по одному заболеванию/состоянию, может обладать защитным эффектом для других заболеваний. Для интерпретации результатов необходима консультация врача-специалиста.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Немалой части людей так или иначе приходилось сталкиваться с так называемым анализом HLA на антиген B27 в крови. Гематологическое исследование призвано выявлять генетическую предрасположенность к аутоиммунным болезням, связанным преимущественно с опорно-двигательным аппаратом. В медицине подобное диагностирование генотипа занимает особое место, так как оно принимает важное участие в прогнозировании серьезных хронических заболеваний.

Элементы HLA (т. е. человеческие лейкоцитарные антигены) являются неотъемлемой частью иммунной системы, а локализуются эти своеобразные белковые «антенны» на поверхности защитных лейкоцитов. Они производят распознавание инородных частиц, затем указывают на них Т-лимфоцитам, которые незамедлительно атакуют недругов и ликвидируют их, предотвращая дальнейшее развитие болезней.

Иногда клетки-киллеры, очищающие организм от опасных патогенов, ошибочно поражают волокна соединительной ткани, в результате чего разрушительному процессу подвергаются кости, сухожилия, суставы, хрящи и связки. Ученые связывают такой феномен HLA с тем, что в составе некоторых «незваных гостей» присутствуют белки, отдаленно напоминающие белковые структуры коллагена, поэтому при определенных обстоятельствах защитные антитела уничтожают как инородные агенты, так и клетки самого человеческого организма.

Как правило, системный сбой наблюдается из-за ряда возбудителей бактериальных инфекций, имеющих некоторое сходство с составляющими скелета – иерсиний, хламидий и пр. При сборе биоматериала для анализа на HLA обычно требуется сдать не более 5 мл венозной крови. Исследование не предполагает никакой серьезной подготовки.

Направление на анализ HLA B27 часто выдают при болезненном поражении крупнейших суставов: коленных, голеностопных, крестцово-подвздошных, тазобедренных и локтевых подвижных соединений. Неприятные ощущения достигают всех отделов позвоночника. При этом могут выявляться отечности и припухлости возле них, а кожа, располагающаяся непосредственно над ними, приобретает красноватый оттенок.

Нередко разрушительный процесс сопровождается симптомами, характерными для воспаления. В группу общих признаков входят:

  • повышенная температура, достигающая 38°C;
  • мышечная слабость;
  • бессонница;
  • бледность;
  • постоянная сонливость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • кишечная непроходимость;
  • судороги;
  • тошнота;
  • вздутия живота;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).

Анализ на HLA B27 могут назначить, если наряду с дегенеративными изменениями сухожилий, связок и суставов дают о себе знать уже более характерные симптомы:

  • конъюнктивит;
  • белые и красные сгустки в моче;
  • боли в сердце;
  • нарушение менструального цикла;
  • жжение и зуд при опорожнении мочевого пузыря;
  • опухание пальцев.

Не менее серьезной причиной для выдачи направления на исследование HLA B27 становится поражение кожного покрова. У пациентов ухудшается состояние волос и ногтей, появляются язвочки во рту, грубеет кожа, кровоточат десны. Иногда происходит образование тофусов – узловатых уплотнений.

Суставные хронические воспаления часто сопровождаются увеличением размеров лимфоузлов (особенно в области паха и подмышечных впадин). Анализ на HLA B27 назначают также с целью исключения у пациента синдрома Рейтера и анкилозирующего спондилоартрита. Если аутоиммунные заболевания в большей степени поразили опорную систему ног, у человека может наблюдаться выраженная хромота.

С помощью HLA B27 становится возможным обнаружить в первую очередь следующие формы болезней:

  • рецидивирующий увеит;
  • болезнь Крона;
  • синдром Рейтера;
  • сакроилеит (воспалительное изменение крестцово-подвздошного сочленения);
  • артрит (псориатический, ювениальный, реактивный, септический);
  • болезнь Бехтерева;
  • подагра;
  • спондилит (тяжелое воспаление позвоночника).

Маркер HLA обнаруживается даже при серьезных кожных заболеваниях вроде атопического дерматита или псориаза. Влияют на этот показатель также довольно распространенные в современном мире вирусные и бактериальные недуги:

  • пневмония;
  • сальмонеллез;
  • коклюш;
  • корь;
  • дифтерия;
  • туберкулез;
  • краснуха;
  • хламидиоз;
  • гепатит;
  • иерсиниоз;
  • эпидемический паротит (свинка);
  • брюшной тиф;
  • дизентерия;
  • эшерихиоз.

Еще HLA дает о себе знать при грибковых и протозойных инфекциях. В списке фигурируют лейшманиоз, малярия, трипаносомоз, лямблиоз, токсоплазмоз. Не так часто в лабораторных условиях выявляют элемент HLA B27, который проявился на фоне аутоиммунной бронхиальной астмы.

Так как HLA B27 указывает сразу на множество заболеваний, в рамках обследования нельзя уповать только лишь на него. Врачи обычно комплексно подходят к решению проблемы, поэтому проводят и другие типы диагностики: МРТ, рентген, биохимический анализ крови и т. д.

Для правильной расшифровки параметров исследования на HLA пациентам вовсе не нужно обладать особыми знаниями в медицине. В бланке могут быть указаны всего 2 записи – «не обнаружен» или «обнаружен». Первый результат называется отрицательным и означает крайне малую вероятность выявления у человека аутоиммунный болезней. Положительный показатель, наоборот, свидетельствует о высоком риске развития таких патологий.

Анализ на HLA B27 считается довольно информативным, однако иногда возникают некоторые неурядицы при попытке интерпретировать полученные результаты. Если к моменту лабораторного исследования лейкоциты, в которых и присутствует HLA, вдруг подверглись разрушению, вероятно указание ложноположительного показателя.

Положительный параметр HLA может как подтвердить предполагаемый диагноз при наличии соответствующей симптоматики, так и сигнализировать о предрасположенности к аутоиммунным болезням. Второй случай далеко не всегда гарантирует проявление недуга в будущем, более того, пациенты на момент проведения диагностики на HLA могут быть совершенно здоровыми.

Стоимость одного анализа на HLA B27 в РФ составляет приблизительно 1800–4000 рублей. Некоторые медицинские лаборатории предоставляют данную услугу по более низкой цене – 950–1450 рублей.

источник

Природа аутоиммунных заболеваний до сих пор до конца не изучена. Ученые только предполагают, какие факторы могут влиять на их развитие. Одним из этих факторов является наследственная предрасположенность, которую можно установить при наличии антигена гистосовместимости HLA-B27.

Читайте также:  Показатели анализа крови на коклюш

Главная функция HLA (B27 – участок гена) в организме состоит в предоставлении белковых антигенов для распознавания их Т-лимфоцитами, которые далее активируют иммунитет против этих чужеродных белков.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина — читать обязательно!»

Для анализа необходим забор венозной крови. Далее проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данный метод позволяет обнаружить определенные участки молекулы ДНК.

Результат анализа носит качественный характер, то есть ген либо определяется либо нет:

  1. Отрицательный результат говорит о низком риске развития заболевания, однако полностью не исключает вероятности его возникновения.
  2. Положительный результат при наличии суставных симптомов свидетельствует о наличии заболевания. У здоровых людей этот ген встречается у 7-8% населения, но это не говорит о том, что человек обязательно заболеет.

Окончательный диагноз устанавливает врач, учитывая результаты других исследований.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды.

За 30 минут до сдачи крови не рекомендуется курить.

Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется

Стоимость анализа варьируется в среднем от 1000 до 1500 рублей.

Анализ на выявление HLA-B27 очень важно проводить при подозрении на аутоиммунное заболевание. Связано это с тем, что процесс может происходить достаточно длительно без явных симптомов. А яркая клиническая картина и рентгенологические проявления могут проявиться только через 7-10 лет. Однако изменения, произошедшие в суставах на этой стадии, уже тяжело поддаются коррекции.

Врач ревматолог с богатым опытом в ортопедии и остеопатии. Практикующий доктор, кандидат медицинских наук и автор сайта osteostop.ru. На протяжении 22 лет помогает людям избавляться от проблем с суставами, болезней спины и позвоночника.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды.

источник

  • A27 Тип — генетические исследования
  • A27.05 Тип — генетические исследования. Раздел — Система органов кроветворения и кровь
  • A27.05.029 Выявление аллели 5701 локуса B главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701) (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
  • Смежные коды:
  • A27.05.001 Молекулярно-генетическое исследование минимальной остаточной болезни при лейкозах при помощи пациент — специфичных праймеров
  • A27.05.002 Определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови
  • A27.05.003 Определение полиморфизма C677T метилентетрагидрофолат-редуктазы
  • A27.05.004 Определение полиморфизма 455 G/A (замена гуанина на аденин в позиции 455) в гене бета-субъединицы фактора I
  • A27.05.005 Определение полиморфизма Thr312Ala (замена треонина на аланин в позиции 312) альфа-субъединицы фактора I
  • A27.05.006 Определение полиморфизма 675 4G/5G (инсерция гуанина в позиции 675) в гене ингибитора активатора плазминогена I типа (PAI-1)
  • A27.05.007 Определение полиморфизма C46T (замена цитозина на тимин в позиции 46) в гене фактора XII
  • A27.05.008 Определение полиморфизма C163T (замена цитозина на тимин в позиции 163) в гене фактора XIII
  • A27.05.009 Определение мутации C282Y (замена цистеина на тирозин в позиции 282) в гене гемохроматоза (HLA-H, HFE)
  • A27.05.010 Определение мутации H63D (замена гистидина на аспарагиновую кислоту в позиции 63) в гене гемохроматоза (HLA-H, HFE)
  • A27.05.011 Определение полиморфизма 308 G/A (замена гуанина на аденин в позиции 308) в гене фактора некроза опухоли альфа
  • A27.05.012 Молекулярно-генетическое исследование мутации в гене V617F (замена 617-ой аминокислоты с валина на фенилаланин) JAK2 (янус тирозин-киназа второго типа) в крови
  • A27.05.013 Молекулярно-генетическое исследование мутации гена FLT3 (fms-подобная тирозин-киназа третьего типа) в крови
  • A27.05.014 Молекулярно-генетическое исследование мутации гена FLT3 (fms-подобная тирозин-киназа третьего типа) в костном мозге
  • A27.05.015 Молекулярно-генетическое исследование мутации гена NPM1 (нуклеофосмин 1) в крови
  • A27.05.016 Молекулярно-генетическое исследование мутации гена NPM1 (нуклеофосмин 1) в костном мозге
  • A27.05.017 Молекулярно-генетическое исследование точечных мутаций гена bcr-abl (химерный ген, образованный слиянием области кластера разрывов на 22 хромосоме и гена тирозин-киназы Абельсона на 9 хромосоме)
  • A27.05.018 Молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания)
  • A27.05.019 Молекулярно-генетическое исследование мутаций: факторов H, I, B, СЗ, тромбомодулин, МСР
  • A27.05.020 Определение активности металлопротеиназы ADAMTS-13 в плазме крови
  • A27.05.021 Молекулярно-генетическое исследование маркеров Ph-негативных миелопролиферативных заболеваний (мутации в генах Jak2, MPL и CALR)
  • A27.05.022 Определение полиморфизма гена SRY в крови
  • A27.05.023 Определение полиморфизма гена рецептора фактора активации пероксисом (PPARy2)
  • A27.05.024 Определение полиморфизма гена кодирующего цитохром P450sec (CYP11A)
  • A27.05.025 Определение полиморфизма гена рецепторов андрогенов (AR)
  • A27.05.026 Молекулярно-генетическое исследование генетических полиморфизмов ассоциированных с функциями интерлейкина 28B в крови
  • A27.05.027 Определение частых мутаций митохондриального генома (MELAS, MERRF, Leight)
  • A27.05.028 Определение полиморфизма в гене интерлейкина-B28
  • A27.05.030 Определение мутации интегрина, бета-3
  • A27.05.031 Определение полиморфизмов в гене эндотелиальной NO-синтазы (e NOS3)
  • A27.05.032 Молекулярно-генетическое исследование делеций в гене дистрофина при МДД/МДБ (миодистрофия Дюшена-беккера) в крови
  • A27.05.033 Молекулярно-генетическое исследование мутации в гене GJB2 (35 delG) (нейросенсорная тугоухость) в крови
  • A27.05.034 Молекулярно-генетическое исследование делеций 7-го/или 8-го экзонов гена SMN1 (спинальная амиотрофия) в крови
  • A27.05.035 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене PAH (фенилкетонурия) в крови
  • A27.05.036 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз) в крови
  • A27.05.037 Молекулярно-генетическое исследование микроделеций в Y хромосоме в крови
  • A27.05.038 Молекулярно-генетическое исследование анеуплоидий (13, 18, 21 X и Y хромосом) в крови
  • A27.05.039 Молекулярно-генетическое исследование анеуплоидий (13, 18, 21 15, 16, 22 X и Y хромосом) в крови
  • A27.05.040 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови
  • A27.05.041 Молекулярно-генетическое исследование гистосовместимости (HLA ого разрешения при помощи секвенирования) для подбора неродственного донора костного мозга
  • A27.05.042 Молекулярно-генетическое исследование химеризма кроветворения после неродственной трансплантации костного мозга
  • A27.05.043 Молекулярно-генетическое исследование T-клеточной клональности (по генам бэта, гамма и дельта цепей T-клеточного рецептора)
  • A27.05.044 Молекулярно-генетическое исследование B-клеточной клональности (по генам IgH, IgK, IgL и KDE)
  • A27.05.045 Определение полиморфизма гена CYP2C9 (цитохром P450, семейство 2, подсемейство C, полипептид 9) семейства цитохромов P-450
  • A27.05.046 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CHECK2 в крови
  • A27.05.047 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене NBS1 в крови
  • A27.05.048 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене TP53 в крови
  • A27.05.049 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 в крови
  • A27.05.050 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене APC в крови
  • A27.05.051 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене MYH в крови
  • A27.05.052 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене RET в крови
  • A27.05.053 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене VHL в крови
  • A27.05.054 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене SDHA в крови
  • A27.05.055 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене SDHD в крови
  • A27.05.056 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене SDHC в крови
  • A27.05.057 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене SDHB в крови
  • A27.05.058 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене PAX3 в крови
  • A27.05.059 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене SF3B1 в крови
  • A27.05.060 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CEBPA в крови
  • A27.05.061 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене JAK2 в крови методом секвенирования
Расшифровка кода медицинской услуги: A 27 . 05 . 029
Класс медицинской услуги: A Медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги: 27 Генетические исследования
Анатомо-функциоанльная область 05 Система органов кроветворения и кровь
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение 029 Выявление аллели 5701 локуса B главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701)

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
| | | | |______ порядковый номер подгруппы
| | | |______________ порядковый номер группы
| | |_______________________ подраздел медицинской услуги
| |_____________________________ раздел медицинской услуги
|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

источник

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Здравствуйте. Первая моя и единственная схема до сегодняшнего момента была Стокрин+Вирокомб.Побочки конечно были от Стокрина но перетерпел всё прошло и он мне как казалось полностью подходил,положительная динамика всё ок. Но 2 дня назад врач берёт и меняет мне Стокрин(600мг) на Олитид(600мг). По работе нахожусь в другом городе, схему прислали почтой.По телефону о смене препаратов узнавать смысла нет уже, таблетки на руках, надо пить. Тест на аллергию конечно же не делал, никто заранее не предупредил о смене препарата. Пью Олитид на ночь по целой таблетке второй день. Состояние, небольшая головная боль, плохой сон. Это нормально при приёме Олитид? Можно писать тут об изменении состояния, может вы что нибудь подскажете как действовать при возможном ухудшении состояния?
Можно писать тут об изменении состояния, может вы что нибудь подскажете как действовать при возможном ухудшении состояния?

Хотел поговорить с врачом о замене препаратов планово как вы посоветовали. Я сдаю анализы каждые пол года, нахожусь в другом городе поэтому терапию мне присылают. Подходит срок сдачи, сейчас месяц остаётся до анализов, но врач даёт терапию ещё на 3 месяца и говорит что я могу приехать сдать анализы и позже, тоесть получается через 8 месяцев. Меня это настораживает что-то, мало того что новая схема у меня в принципе и непонятно вообще в какую сторону изменения идут. я так понимаю должен быть контроль хотя бы плановый за изменением состояния, а тут, может приехать и позже. Какие вообще сроки сдачи плановых анализов?

Думаю, логично будет поехать на анализы как обычно. А когда придёт время получать препараты снова приехать лично. Теперь пока препараты не закончатся (трёхмесячный запас) — сложно будет поменять схему.

Интересная ситуация получается. С одной стороны мне врач назначил такую схему и надо пить, с другой стороны схему явно надо исправлять, но повлиять я на это никак не могу. Что делать не пойму, эксперимент какой-то получается.

Бывает, что руки заламывают.
В Вашей ситуации здорово будет, если останется абакавир и ламивудин, а вместо зидовудина вернется стокрин.
Вы же его хорошо переносили? У Вас же не было неэффективности? У Вас не ВИЧ-2?

Выдали опять Абакавир и вместо Вирокомба Дизаверокс. Я понимаю что это та же самая схема. Стокрин переносил нормально, вич 1 по моему. Моя предыдущая схема Стокрин + Вирокомб для меня эффективна была. Не пойму этого эксперимента, уже и пить ничего не хочется. Что от спида помирать что от этих экспериментов какая разница.

От этих экспериментов Вы не помрете. И если ничего пить не будете, то хуже станет только Вам. А государство ещё больше сэкономит.
Смена схемы без медицинских показаний — повод для серьёзного выяснения отношений. На перебои.ру писали?

Пить надо продолжать терапию я это понимаю. Не знаю просто с какой стороны подойти к этому вопросу. Учить врача я же тоже не могу, как спросить о эффективности данной схемы и возможности развития резистентности. Скажите, а вообще такая схема имеет место быть при каких либо медицинских показаниях? Или такие схемы давно неэффективны и не применяются или применяются в случае если других вариантов нет? Помогите разобраться, не хотелось бы пить такие лекарства без надежды что они эффективны. Мне срочно в данной ситуации обязательно съездить в центр и разобраться с этим вопросом?

Илья пишет Вам:
6 лет назад руководство DHHS однозначно сказало, что данная комбинация из трех нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) имеет неудовлетворительную противовирусную эффективность. (DHHS 1.12.2009)

Читайте также:  Почему анализ крови делают 10 дней

В Российских протоколах на странице 17:
3.2.4.3. Антиретровирусные препараты и их сочетания, не рекомендуемые для проведения АРВТ (А4)
3. Тритерапия препаратами из группы НИОТ из-за низкой эффективности и высокой вероятности развития резистентности, за исключением комбинации ZDV + 3TC + ABC, применяемой в качестве альтернативной схемы у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом при
исходном уровне РНК ВИЧ

Т.е. схема по сути может быть эффективна, но не очень надёжна. У меня были пациенты, которым я назначала 3 НИОТ именно в связи с ТБ. И схема работала у них даже по 5 лет (некоторые просто отказывались от замены по окончанию курса лечения ТБ и продолжали эту же схему).
Так что срочности особой нет. Просто будьте максимально точны в приеме препаратов. А о замене можно говорить с врачом планово. Сказать, что прочитали протоколы, например.

источник

Gu >The information in the brief version is excerpted directly from the full-text guidelines. The brief version is a compilation of the tables and boxed recommendations.

  • What’s New in the Gu > Laboratory Testing
    • Tests for Initial Assessment and Follow-up
    • Plasma HIV-1 RNA (Viral Load) and CD4 Count Monitoring
    • Drug-Resistance Testing
    • Co-receptor Tropism Assays
    • HLA-B* 5701 Screening
  • Treatment Goals
  • Initiation of Antiretroviral Therapy
  • What to Start
  • What Not to Use
  • Management of the Treatment-Experienced Patient
    • Virologic Failure
    • Poor CD4 Recovery
    • Optimizing Antiretroviral Therapy in the Setting of Virologic Suppression
    • Discontinuation or Interruption of Antiretroviral Therapy
  • Special Patient Populations
    • Acute and Recent (Early) HIV Infection
    • Adolescents and Young Adults with HIV
    • HIV-2 Infection
    • Older Patients with HIV
    • Substance Use Disorders and HIV
    • Transgender People with HIV
    • Women with HIV
  • Considerations for Antiretroviral Use in Patients with Coinfections
    • HBV/HIV
    • HCV/HIV
    • TB/HIV
  • Limitations to Treatment Safety and Efficacy
    • Adherence
    • Adverse Effects of ARV
    • Cost Cons > Drug-Drug Interactions
      • Overview
      • PI Drug Interactions
      • NNRTI Drug Interactions
      • NRTI Drug Interactions
      • INSTI Drug Interactions
      • CCR5 Antagonist Drug Interactions
      • Interactions Between PIs and NNRTIs
      • Interactions Between INSTI & NNRTI or PI
    • Conclusion
    • Appendix A: Key to Acronyms
      • Drug Name Abbreviations
      • General Terms
    • Appendix B: Drug Characteristics Tables
      • Coformulated Single-Tablet Regimens
      • NRTI-Based, Fixed-Dose Combination Tablets
      • NRTIs
      • NNRTIs
      • PIs
      • INSTI
      • Fusion Inhibitor
      • CCR5 Antagonist
      • CD4 Post-Attachment Inhibitor
      • ARV Dosing for Renal or Hepatic Insufficiency

    Download Gu > PDF (288 KB)

  • Full Gu > PDF (4.7 MB)
  • Recommendations Only PDF (88.9 KB)
  • Tables Only PDF (563 KB)

Last Updated: December 1, 2007; Last Reviewed: January 10, 2011

Panel’s Recommendations
  • The Panel recommends screening for HLA-B*5701 before starting patients on an abacavir (ABC)-containing regimen to reduce the risk of hypersensitivity reaction (HSR) (AI).
  • HLA-B*5701-positive patients should not be prescribed ABC (AI).
  • The positive status should be recorded as an ABC allergy in the patient’s medical record (AII).
  • When HLA-B*5701 screening is not readily available, it remains reasonable to initiate ABC with appropriate clinical counseling and monitoring for any signs of HSR (CIII).
Rating of Recommendations: A = Strong; B = Moderate; C = Optional
Rating of Ev >

The abacavir (ABC) hypersensitivity reaction (HSR) is a multiorgan clinical syndrome typically seen within the initial 6 weeks of ABC treatment. This reaction has been reported in 5% to 8% of patients participating in clinical trials when using clinical criteria for the diagnosis, and it is the major reason for early discontinuation of ABC. Discontinuing ABC usually promptly reverses HSR, whereas subsequent rechallenge can cause a rapid, severe, and even life-threatening recurrence. 1

Studies that evaluated demographic risk factors for ABC HSR have shown racial background as a risk factor, with white patients generally having a higher risk (5%–8%) than black patients (2%–3%). Several groups reported a highly significant association between ABC HSR and the presence of the major histocompatibility complex (MHC) class I allele HLA-B*5701. 2-3 Because the clinical criteria used for ABC HSR are overly sensitive and may lead to false-positive ABC HSR diagnoses, an ABC skin patch test (SPT) was developed as a research tool to immunologically confirm ABC HSR. 4 A positive ABC SPT is an ABC-specific delayed HSR that results in redness and swelling at the skin site of application. All ABC SPT-positive patients studied were also positive for the HLA-B*5701 allele. 5 The ABC SPT could be falsely negative for some patients with ABC HSR and, at this point, is not recommended for use as a clinical tool. The PREDICT-1 study randomized patients before starting ABC either to be prospectively screened for HLA-B*5701 (with HLA-B*5701–positive patients not offered ABC) or to standard of care at the time of the study (i.e., no HLA screening, with all patients receiving ABC). 6 The overall HLA-B*5701 prevalence in this predominately white population was 5.6%. In this cohort, screening for HLA-B*5701 eliminated immunologic ABC HSR (defined as ABC SPT positive) compared with standard of care (0% vs. 2.7%), yielding a 100% negative predictive value with respect to SPT and significantly decreasing the rate of clinically suspected ABC HSR (3.4% vs. 7.8%). The SHAPE study corroborated the low rate of immunologically validated ABC HSR in black patients and confirmed the utility of HLA-B*5701 screening for the risk of ABC HSR (100% sensitivity in black and white populations). 7

On the basis of the results of these studies, the Panel recommends screening for HLA-B*5701 before starting patients on an ABC-containing regimen (AI). HLA-B*5701–positive patients should not be prescribed ABC (AI), and the positive status should be recorded as an ABC allergy in the patient’s medical record (AII). HLA-B*5701 testing is needed only once in a patient’s lifetime; thus, efforts to carefully record and maintain the test result and to educate the patient about its implications are important. The specificity of the HLA-B*5701 test in predicting ABC HSR is lower than the sensitivity (i.e., 33%–50% of HLA-B*5701–positive patients would likely not develop confirmed ABC HSR if exposed to ABC). HLA-B*5701 should not be used as a substitute for clinical judgment or pharmacovigilance, because a negative HLA-B*5701 result does not absolutely rule out the possibility of some form of ABC HSR. When HLA-B*5701 screening is not readily available, it remains reasonable to initiate ABC with appropriate clinical counseling and monitoring for any signs of ABC HSR (CIII).

  1. Hetherington S, McGuirk S, Powell G, et al. Hypersensitivity reactions during therapy with the nucleoside reverse transcriptase inhibitor abacavir. Clin Ther. 2001;23(10):1603-1614.
  2. Mallal S, Nolan D, Witt C, et al. Association between presence of HLA-B*5701, HLA-DR7, and HLA-DQ3 and hypersensitivity to HIV-1 reverse-transcriptase inhibitor abacavir. Lancet. 2002;359(9308):727-732.
  3. Hetherington S, Hughes AR, Mosteller M, et al. Genetic variations in HLA-B region and hypersensitivity reactions to abacavir. Lancet. 2002;359(9312):1121-1122.
  4. Phillips EJ, Sullivan JR, Knowles SR, et al. Utility of patch testing in patients with hypersensitivity syndromes associated with abacavir. AIDS. 2002;16(16):2223-2225.
  5. Phillips E, Rauch A, Nolan D, et al. Pharmacogenetics and clinical characteristics of patch test confirmed patients with abacavir hypersensitivity. Rev Antivir Ther. 2006:3: Abstract 57.
  6. Mallal S, Phillips E, Carosi G, et al. HLA-B*5701 screening for hypersensitivity to abacavir. N Engl J Med. 2008;358(6):568-579.
  7. Saag M, Balu R, Phillips E, et al. High sensitivity of human leukocyte antigen-b*5701 as a marker for immunologically confirmed abacavir hypersensitivity in white and black patients. Clin Infect Dis. 2008;46(7):1111-1118.

источник

Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний осевого скелета, имеющих выраженную генетическую направленность. К ним относится анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит (синдром Рейтера), псориатическая артропатия и некоторые другие заболевания. Большинство пациентов со спондилоартритами являются носителями определенной аллели локуса B главного комплекса гистосовместимости человека – HLA-B27. Для скрининга, диагностики, а также прогноза спондилоартритов проводят генетическое исследование (типирование), позволяющее выявить наличие или отсутствие аллели HLA-B27.

Около 8 % людей являются носителями HLA-B27-аллели (HLA-B27-позитивны, в литературе также можно встретить выражение «носители HLA-B27-антигена»). Распространенность анкилозирующего спондилоартрита у HLA-B27-позитивных людей составляет 1,3 %. Он встречается у 15-20 % HLA-B27-позитивных пациентов, имеющих кровного родственника с анкилозирующим спондилоартритом, что соответствует 16-кратному увеличению риска этого заболевания при наличии отягощенного анамнеза. Положительный результат типирования HLA-B27 увеличивает риск развития какого-либо заболевания из группы спондилоартритов в 20 раз. Поэтому типирование HLA-B27 может быть использовано для оценки риска развития спондилоартрита.

При дифференциальной диагностике суставного синдрома наличие HLA-B27 является характерным признаком спондилоартритов: эта аллель присутствует у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, у 60-90 % – с реактивным артритом, у 50 % – с псориатической артропатией и 80-90 % – с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом. Наличие HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями с поражением суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8 %. Типирование HLA-B27 оказывается особенно полезным, когда диагноз заболевания не удается сформулировать на основании основных диагностических критериев.

Типирование HLA-B27 имеет наибольшее значение при диагностике раннего анкилозирующего спондилоартрита. В большинстве случаев между появлением первых признаков заболевания и постановкой окончательного диагноза проходит 5-10 лет. Это связано с тем, что основным диагностическим критерием являются рентгенологические признаки сакроилеита, который развивается лишь после нескольких лет воспалительного процесса в крестцово-подвздошных суставах. Пациенты с жалобами на боль в спине без радиологических признаков сакроилеита фактически в поле зрения ревматолога не попадают. Обнаружение HLA-B27 в такой ситуации может оказаться достаточным основанием для направления к специалисту узкого профиля. Типирование показано при обследовании пациента с жалобами на боль воспалительного характера в спине при отсутствии радиологических признаков сакроилеита или при обследовании пациента с асимметричным олигоартритом.

Наличие HLA-B27 связано с повышенным риском внесуставных проявлений анкилозирующего спондилоартрита. Наибольшее значение имеют ассоциации HLA-B27-аллели и острого переднего увеита, недостаточности аортального клапана, острого лейкоза, IgA-нефропатии и псориаза. HLA-B27-позитивные пациенты более подвержены риску туберкулеза и малярии. С другой стороны, присутствие HLA-B27 играет и определенную «защитную» роль: некоторые вирусные инфекции (грипп, герпес-вирусная инфекция 2-го типа, инфекционный мононуклеоз, гепатит С и ВИЧ) протекают в более легкой форме у носителей HLA-B27.

Следует отметить, что существуют и другие, как наследственные, так и приобретенные, факторы риска развития спондилоартритов. Отсутствие HLA-B27 не противоречит диагнозу анкилозирующего спондилоартрита, в таком случае он классифицируется как HLA-B27-негативный и развивается в более позднем возрасте, чем HLA-B27-позитивный спондилоартрит.

Кроме того, типирование HLA-B27 проводят при составлении прогноза осложнений ревматоидного артрита. Наличие HLA-B27 связано с трехкратным увеличением риска атлантоаксиального подвывиха.

Для чего используется анализ:

  • Для дифференциальной диагностики суставного синдрома (серонегативных спондилоартритов, ревматоидного и септического артрита, подагры и других).
  • Для скрининга, диагностики и прогноза анкилозирующего спондилоартрита.
  • Для оценки риска развития атлантоаксиального подвывиха при ревматоидном артрите.

Когда назначается анализ:

При суставном синдроме: асимметричного олигоартрите, особенно в сочетании с болью в поясничной области спины воспалительного характера (утренняя скованность более 1 часа, улучшение при физической нагрузке, ухудшение в ночное время суток) и признаками энтезита.
При отягощенном наследственном анамнеза по анкилозирующему спондилоартриту.
При ревматоидном артрите.
Что означают результаты:

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

  • встречается у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и ювенильным анкилозирующим спондилоартритом,
  • у 60-90 % пациентов с реактивным артритом,
  • у 50 % с псориатической артропатией,
  • у 7-8 % людей европейской популяции.

Орицательный результат:

  • наблюдается у 92-93 % людей европейской популяции,
  • у 10 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (HLA-B27-негативный спондилоартрит).

Что может влиять на результат:
Гемолиз лимфоцитов образца крови приводит к ложноотрицательному результату.

Подготовка к исследованию: Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

источник